В 1991 г. Генеральная Ассамблея ООН приняла Принципы защиты лиц, страдающих психическим заболеванием, и улучшения здравоохранения в области психиатрии. Этот документ закрепил ряд основных прав и гарантий лиц, нуждающихся в оказании психиатрической помощи, и демократические начала этой помощи. Выступая в качестве неотъемлемой части нашего национального законодательства (ч. 4 ст. 15 Конституции РФ), данные принципы получили свое дальнейшее продолжение и развитие в нормах Федерального закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», действующего с 1 января 1993 г. на всей территории Российской Федерации, и в положениях Федеральной целевой программы «Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи (1995-1997 годы)», утвержденной Правительством РФ в целях реализации норм данного закона. Эти документы свидетельствуют о существенных изменениях в государственной политике в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, так как законодатель не только воспринял основные идеи указанных принципов, но и значительно расширил их содержание, стремясь сделать психиатрическую помощь максимально гуманной, демократической и по возможности равной в правовом отношении с другими видами медицинской помощи.

Судебно-правовая реформа в России к числу приоритетных направлении относит защиту прав и свобод человека. Это предусматривает особое внимание к личности участников уголовного и гражданского процесса. Расширение их прав и усиление гарантий защиты законных интересов ставит новые задачи перед судебной психиатрией на современном этапе ее развития, в том числе судебно-психиатрические аспекты проблемы ограниченной вменяемости, принципы выбора мер медицинского характера, применяемых к лицам, совершившим деяния в состоянии невменяемости пли заболевшим после совершения правонарушения, а также организационные вопросы проведения судебно-психиатрической экспертизы.

Отмечаемый в последние десятилетия процесс патоморфоза, видоизменения клинической картины известных психических заболеваний с преобладанием стертой симптоматики и различных по своим клиническим проявлениям депрессий требует разработки новых критериев диагностики и судебно-психиатрической оценки отдельных нозологических форм.

Оптимизации судебно-психиатрического заключения способствует введение новых видов экспертиз, таких как комплексная экспертиза с участием специалистов смежных дисциплин.

Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза, прочно вошедшая в экспертную практику, определяет дифференцированную судебно-психиатрическую оценку состояний, квалифицированных законом как сильное душевное волнение (аффект).

Данное учебное пособие имеет своей целью дать базовые понятия курса судебной психиатрии, оказать помощь в подготовке студентов к различным видам учебных занятий, а наличие значительного количества приложений (в том числе нормативных) позволит более предметно оценивать возможные коллизии судебно-следственной практики.

РАЗДЕЛ I. ВВЕДЕНИЕ В СУДЕБНУЮ ПСИХИАТРИЮ

ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ И ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ

§ 1. Понятие, предмет и задачи судебной психиатрии

Судебная психиатрия является прикладной отраслью медицинской науки — психиатрии (общей психиатрии). Психиатрическая наука в целом и любая из ее отраслей исследуют закономерности возникновения, развития и возможного исхода группы болезней, сопровождающихся нарушениями психики. Эти болезни именуются психическими расстройствами (согласно МКБ-10). Вместе с тем, в литературе разных лет часто встречаются различные варианты наименования психических расстройств: «психические болезни», «психические заболевания», которые содержательно не противоречат друг другу и в данном учебном пособии будут употребляться как синонимы.

Общая психиатрия исследует указанные закономерности с целью оказания психически больным психиатрической помощи. Последняя включает в себя обследование психического здоровья пациента, распознавание (диагностику) психических заболеваний, психиатрическое лечение и уход, а также медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами (ст. 1 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

Судебная психиатрия как прикладная наука изучает психические расстройства применительно к задачам, которые решаются в ходе осуществления правосудия по уголовным и гражданским делам. На основании заключения судебных психиатров, которое подлежит оценке в совокупности с другими доказательствами, суд в рамках уголовного или гражданского судопроизводства принимает процессуальные решения — определение, постановление, приговор. Поэтому эта отрасль психиатрии называется «судебной».

Поскольку в уголовное судопроизводство составной частью входит предварительное расследование, то судебно-психиатрические заключения используются здесь не только судом, но также лицом, производящим дознание, следователем и прокурором.

Объединяет общую и судебную психиатрии то, что обе медицинские дисциплины, изучая одни и те же явления — психические расстройства, используют одинаковые методы психиатрического обследования, диагностики, а при необходимости и лечения — единую классификацию психических заболеваний, единые медицинские термины и понятия. Точнее, судебная психиатрия заимствует из общей психиатрии разработанную ею систему научных взглядов на психические расстройства и систему практических действий по их выявлению, профилактике и лечению.

Однако различия в задачах, решаемых общей и судебной психиатрией, обусловливают известные расхождения между ними, придавая судебной психиатрии присущие только ей специфические черты (см. таблицу 1).

Известное различие данных дисциплин относится и к ее предмету. Во многих случаях он включает в себя помимо медицинских описаний и квалификаций, принятых в общей психиатрии (например, диагноза психического заболевания), также дополнительную судебно-психиатрическую квалификацию, именуемую судебно-психиатрической оценкой. Так, эксперты-психиатры, обследовав обвиняемого, приходят к выводу, что он на протяжении ряда лет страдает хроническим психическим заболеванием в форме параноидной шизофрении. В общепсихиатрической практике приведенного диагноза в совокупности с некоторыми другими клиническими характеристиками болезненного состояния вполне достаточно, чтобы принять решение о необходимости для пациента психиатрической помощи и способе ее оказания. Для судебного психиатра приведенный диагноз и иные, чисто клинические квалификации заболевания обвиняемого тоже необхо-

Общая психиатрия

Судебная психиатрия

Объект

Психически здоровый

Психически больной

Лицо, совершившее общественно опасное деяние:

психически больное

психически здоровое

Предмет

Психическая деятельность

Психические расстройства

Психиатрическое лечение

Медико-социальная реабилитация

Психическая деятельность

Психические расстройства

Совершенное ОО деяние

Правовое регулирование

Закон РФ от 2 июля 1992 г. №3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №5487-1 (с изменениями от 2 марта 1998 г.)

Ведомственные норм. акты МЗ РФ.

УК РФ, УПК РФ, ГК РФ ГПК РФ, УИК РФ

Закон РФ от 2 июля 1992 г. №3185- «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

Ведомственные норм. акты МЗ РФ

Средства

Медицинские

Медико-юридические:

— СПЭ

— ПММХ

Таблица 1. Сходство и различия общей и судебной психиатрии

димы, но недостаточны. Судебный психиатр должен использовать дополнительные и весьма специфические критерии, которые характеризуют выявленное болезненное состояние. К примеру, ответить на вопрос, мог или не мог обвиняемый во время совершения инкриминируемого ему деяния «осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими» (ч. 1 ст. 21 УК РФ). Данная формулировка определяет глубину (тяжесть) поражения болезнью психической сферы обвиняемого в степени, которая исключает вменяемость и ответственность за содеянное.

Аналогичная картина наблюдается при решении судебным психиатром иных вопросов, входящих в его компетенцию. Так, гражданскую недееспособность обусловливает не любое психическое расстройство, но лишь такое, которое не позволяет больному «понимать значение своих действий или руководить ими» (ст. 29 ГК РФ). Не могут быть допущены к даче свидетельских показаний психически больные, неспособные «правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания» (п. 3 ст. 79 УПК РСФСР).

Критерии судебно-психиатрической оценки могут отражать не только глубину (тяжесть), но и некоторые другие особенности психических расстройств. Например, принудительные меры медицинского характера применяются к невменяемому лишь при условии, что он по своему болезненному состоянию представляет опасность. Ее содержание определяется в законе как возможность причинения невменяемым существенного вреда либо опасность, которую он представляет для себя или других лиц (ч. 2 ст. 97 УК РФ). При изменении психического состояния принудительные меры медицинского характера подлежат прекращению, даже если полного излечения не наступило и гражданин остается психически больным.

В отличие от общепсихиатрических, судебно-психиатрические критерии психического расстройства отражают такие его особенности, которые, собственно, и делают его юридически значимым в уголовном и гражданском судопроизводстве, обусловливают специфические правовые последствия. Так, больной, неспособный осознавать значение своих действий или руководить ими, не должен нести за их совершение уголовной ответственности, поскольку его поведение не может считаться виновным. Свидетель, неспособный правильно (адекватно) воспринимать окружающее, не должен допускаться к даче показаний ввиду реальной угрозы получения судом болезненно искаженных, недостоверных сведений, способных негативно сказаться на установлении судебной истины.

Критерии психических расстройств, по которым производится их судебно-психиатрическая оценка, либо прямо содержатся в законе (в статьях о невменяемости, гражданской недееспособности и т.п.), либо вытекают из его смысла и характера рассматриваемого судом дела. Эти критерии не применяются в общей психиатрии и не могут быть заменены развернутым психиатрическим диагнозом или подробным клиническим описанием психического состояния обследуемого лица.

Рассматриваемые медицинские дисциплины, т. е. общую и судебную психиатрию, нельзя как смешивать между собой, так и противопоставлять друг другу. Примером их смешения являются суждения, по которым задача судебных психиатров — установить наличие или отсутствие у гражданина психического расстройства, определить, болен данный субъект или здоров. Если гражданин психически болен, то суд, в зависимости от характера дела, принимает соответствующее решение — освобождает больного от уголовной ответственности как невменяемого, признает недееспособным и пр.

Такого рода суждения нередко можно слышать от людей, незнакомых или поверхностно знакомых с правом и судебной психиатрией. Ошибка заключается в том, что для признания гражданина невменяемым, недееспособным, нуждающимся в принудительном лечении или непригодным к определенным видам профессиональной деятельности одних лишь клинических квалификаций, включая медицинский диагноз заболевания, недостаточно. Кроме этих квалификаций требуется оценка состояния психического здоровья гражданина по дополнительным судебно-психиатрическим критериям, о которых говорилось выше (важно отметить, что круг обстоятельств, влекущих наступление рассматриваемых правовых последствии, не ограничивается определением психического состояния подлежащею экспертизе лица. Так, для признания лица невменяемым, помимо установления ею психическою состояния, нужно также доказать, что именно это лицо совершило деяние, по поводу которого ведется данное уголовное производство. Однако такого рода вопросы в компетенцию судебного психиатра не входят). Эти критерии чаще всего определяют глубину (степень) болезненного поражения психических функций человека, которые необходимы ему как субъекту права для самостоятельного совершения юридических действий. Поведение субъекта права должно быть осознанно регулируемым. Если же психическое расстройство лишает субъекта способности к осознанно регулируемому поведению, то совершаемые им юридически значимые поступки не влекут обычных правовых последствий. Сделка признается недействительной, нарушение уголовно-правовых запретов не приводит к возложению уголовной ответственности и наказанию и т.п.

При этом законодательство предусматривает для подобного рода случаев возможность наступления специфических правовых последствий. К невменяемому могут быть применены принудительные меры медицинского характера, над недееспособным учреждается опека и пр.

Сам по себе диагноз психического расстройства, установленный гражданину в процессе психиатрического обследования, не является юридически значимым обстоятельством и не влечет наложения на гражданина никаких правовых ограничений (ч. 3 ст. 5 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

Однако было бы неверным противопоставлять судебную психиатрию общей и говорить о существенных расхождениях между ними. Судебная психиатрия использует весь научный инструментарий, разработанных общей психиатрией в области диагностики и лечения психических расстройств. Поэтому неверным будет мнение, что предмет общей и судебной психиатрии принципиально различен. Так, в общепсихиатрической практике психически больным именуется любое лицо, которому установлен диагноз психического расстройства. Судебный психиатр использует иное понятие психического расстройства — не медицинское, а юридическое. С точки зрения гражданского права, например, психически больным является лицо, признанное судом недееспособным. Лицо же, в отношении которого такого решения нет, хотя и обнаруживает признаки психического расстройства, юридически считается психически здоровым. Суть данного положения в том, что не всякое психическое расстройство способно иметь юридическое значение и влечь за собой правовые последствия.

Поэтому, следует различать психические расстройства юридически значимые и психические расстройства юридически нейтральные. Многие граждане, страдающие психическими расстройствами и, следовательно, не могущие считаться психически здоровыми, не утрачивают, однако способности к самостоятельному совершению юридических действий. Они могут нести уголовную ответственность и отбывать наказание, совершать сделки, исполнять свои профессиональные обязанности, давать показания в суде.

Подводя итог сказанному, можно сделать следующие выводы. Общая психиатрия и ее прикладная отрасль — судебная психиатрия являются науками о психических расстройствах. Различаются обе медицинские дисциплины прежде всего по целям, с которыми они изучают названные расстройства. Для общей психиатрии это оказание психиатрической помощи больным, а для судебной – оказание содействия правосудию. Т. е. судебная психиатрия имеет дело с теми психическими расстройствами, с установлением которых в уголовном или гражданском судопроизводстве законодательство связывает наступление специфических правовых последствий (освобождение от уголовной ответственности, применение принудительных мер медицинского характера, признание сделки недействительной и пр.). Таким образом, предмет судебной психиатрии составляют психические расстройства, имеющие юридическое значение в уголовном и гражданском процессе.

Как правило, юридически значимые психические расстройства характеризуются двумя группами признаков (критериев). Первую составляют чисто медицинские признаки, используемые как в судебной, так и общей психиатрии: симптомы, синдромы, нозологические формы психических расстройств. Вторая группа признаков употребляется только судебными психиатрами и служит основой для так называемой судебно-психиатрической оценки психических расстройств. Применительно к некоторым понятиям, используемым в праве и судебной психиатрии, вторая группа признаков именуется юридическим критерием (например, юридический критерий невменяемости, юридический критерий гражданско-правовой недееспособности).

Судебный психиатр участвует в уголовном или гражданском процессе не в качестве обязательного субъекта, а в связи с решением вполне конкретных задач судопроизводства и имеет несколько относительно самостоятельных направлений.

1. Судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным и гражданским делам является самой распространенной формой участия судебного психиатра в процессе. Кроме того, судебно-психиатрической экспертизе в наибольшей мере присущи черты, характерные именно для судебно-психиатрической деятельности вообще и отличающие судебную психиатрию от общей.

1. Судебно-психиатрическая экспертиза может быть назначена только в рамках уголовного или гражданского дела и только лицом (органом), ведущим судопроизводство. Это должностные лица, ведущие предварительное расследование (дознаватель, следователь, прокурор), или суд (судья), рассматривающий дело в первой инстанции. Иные должностные лица, органы, организации или граждане назначать судебно-психиатрическую экспертизу не вправе.

2. Лица, назначающие экспертизу, не только принимают решение о ее проведении, но также формулируют экспертное задание (вопросы, поставленные перед экспертами); собирают необходимые объекты и материалы, подлежащие экспертному исследованию, и предоставляют их экспертам; выбирают экспертное учреждение или конкретных экспертов, которым поручается экспертиза; оценивают составленное экспертами заключение и, в случае согласия с выводами экспертов, используют эти выводы для принятия процессуальных решений.

3. Процессуальные решения указанных лиц (постановление следователя, определение или приговор суда и пр.) являются обязательными для всех органов и организаций, должностных лиц и граждан.

Судебные психиатры, выступающие в роли экспертов не обладают властными полномочиями, а их заключения и выводы — обязательной юридической силой. Поэтому, следует признать ошибочными встречающиеся иногда утверждения, что судебные психиатры, признав гражданина невменяемым, освобождают его от уголовной ответственности и направляют на принудительное лечение. Такими полномочиями наделен только суд. Причем, следователь, прокурор, суд не обязаны безоговорочно руководствоваться экспертным заключением. Они вправе как согласиться, так и не согласиться с экспертными выводами, отвергнуть их как недостоверные, назначить новую экспертизу. Указанные лица обязаны лишь мотивировать свое несогласие с экспертными выводами, указав на те обстоятельства, которые послужили его причиной.

4. Порядок назначения и производства судебно-психиатрической экспертизы регулируется процессуальным законодательством — УПК и ГПК. Поэтому, здесь неприменимы нормы и правила, регулирующие психиатрическое обследование пациента в общепсихиатрической практике (например, неприменимы те статьи закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», которые посвящены психиатрическому освидетельствованию граждан).

Деятельность судебного психиатра призвана обеспечить эффективное достижение целей и решение задач, которые поставлены перед субъектами, осуществляющими правосудие, подчинена этим целям и задачам. Вместе с тем, в уголовном и гражданском судопроизводстве эксперт-психиатр фигура самостоятельная в части решения вопросов, относящихся к его компетенции. Только эксперт может решить, какие исследования необходимы для ответа на поставленные перед ним вопросы и какими должны быть ответы. Суд, поручая экспертам- психиатрам производство экспертных исследований, неправомочен оказывать на экспертов ни прямого, ни косвенного воздействия с целью получения желательного для себя результата. В частности, при назначении экспертизы со стороны следователя и суда недопустимы указания эксперту, предрешающие ход предстоящих исследований и их результат.

2. Применение принудительных мер медицинского характера к психически больным, совершившим общественно опасные деяния (принудительное лечение). Данный раздел можно рассматривать вторым по значимости в отечественной судебной психиатрии после судебно-психиатрической экспертизы.

Виды принудительных мер медицинского характера, основания их изменения и отмены, а также круг лиц, к которым эти меры применяются, регулируются уголовным законом (гл. 15 УК РФ).

Принудительное лечение назначается только судом в рамках уголовного судопроизводства (гл. 33 УПК РСФСР). И лишь суд вправе прекратить принудительное лечение или изменить его вид, причем сделать это он может лишь по основаниям, указанным в законе (ст. 369 и 412 УПК РСФСР).

В рамках данного раздела изучаются критерии психических расстройств, обусловливающих необходимость назначения принудительных мер медицинского характера, их отмены или изменения их вида; разрабатывается одна из основных категорий судебной психиатрии — общественная опасность психически больных (лиц с глубокими психическими расстройствами); исследуются психопатологические факторы, приводящие больного к совершению предусмотренного уголовным законом деяния; разрабатываются медицинские меры по профилактике таких деяний и пр.

3. Пенитенциарная психиатрия призвана оказывать психиатрическую помощь лицам, осужденным к лишению свободы и имеет ряд специфических особенностей, которые обуславливают ее выделение в самостоятельный раздел.

1. Наличие среди осужденных лиц с неглубокими психическими расстройствами, не исключающими вменяемость и возможность отбывать наказание. Как правило, эти больные нуждаются в оказании им психиатрической помощи.

2. В случае возникновения у осужденного глубоких психических расстройств, препятствующих отбыванию наказания, то больной освобождается судом от его дальнейшего отбывания (ст. 81 УК РФ). Поэтому, одной из задач психиатра в местах лишения свободы является своевременное выявление у осужденных таких расстройств. Одновременно с освобождением суд, в соответствии с рекомендациями психиатров, может применить к больному принудительные меры медицинского характера.

3. Оказании помощи лицам с неглубоким психическим расстройством, которые испытывают затруднения при адаптации к условиям исправительного учреждения, которая может выразиться в ухудшении состояния психического здоровья, в неадекватных поведенческих реакциях (повышенная конфликтность с окружающими, нарушения режима содержания и т.п.). Применение терапевтического воздействия на неглубокое психическое расстройство, выступавшее в роли обстоятельства, способствовавшего совершению данным лицом преступления, за которое он отбывает наказание, может рассматриваться в качестве одного из средств предупреждения преступлений.

4. Проведение специальных исследований, разработка нормативных, инструктивно-методических материалов по проблемам организации и проведения судебно-психиатрических экспертиз, применения принудительных мер медицинского характера и т.д.

Таковы основные направления деятельности судебного психиатра в уголовном и гражданском судопроизводстве, дающие основания для выделения четырех относительно самостоятельных разделов в структуре судебной психиатрии как прикладной отрасли психиатрической науки.

§ 2. Краткая история развития судебной психиатрии

Поскольку судебная психиатрия является отраслью общепсихиатрической науки, то и ее историческое развитие нельзя рассматривать в отрыве от генезиса психиатрического знания вообще.

Изучение психических болезней началось много веков назад. За четыре века до нашей эры Гиппократ разработал основные принципы подхода к психическим заболеваниям, а древние греческие и римские писатели ссылались на симптоматологию психических расстройств.

За несколько веков до этого в Индии Сушрута писал на тему психиатрии. Цицерон в первом веке до новой эры и Гален в 150 году нашей эры обращались к этой теме, но, безусловно, основные идеи относительно причин этих заболеваний сформулированы в трудах древних философов. Китайцы во времена династий Тан и арабские писатели, современники жившего в девятом веке в Багдаде Рази, внесли свой вклад в развитие идеи о состояниях, которые в наши дни назывались бы депрессией, шизофренией и, возможно, истерией.

Исследователи психиатрической науки по различным основаниям определяют этапность развития психиатрической науки. В частности, самый авторитетный отечественный историк психиатрии Ю. Каннабих выделяет их шесть.

1. В начале идет донаучный период, простирающийся с древнейших времен до момента появления эллинской медицины. Его характерными чертами является полное спсутствие какой бы то ни было медицинской помощи при душевных болезнях, которые рассматриваются и истолковываются в духе примитивно-теологического мировоззрения. В это время происходит, однако, хотя и бессистемное, но крайне важное для будущего накопление разрозненных фактов и наблюдений, получивших образное запечатление в мифологии и народной поэзии.

2. Вторая эпоха обнимает древнюю греко-римскую медицину. Началом ее условно можно считать VII или VI век до нашей эры, когда впервые появились попытки оказать медицинскую помощь душевно-больным, заболевание которых стало рассматриваться, как явление естественного порядка, требующее принятия каких-то естественных мер. На смену отмирающей теологической медицине идет сперва медицина метафизическая, одновременно с которой, однако, все с большей настойчивостью пробивается сильная научно-реалистическая струя. Эта блестящая эпоха, начавшаяся во времена Перикла (V век до нашей эры), продержавшись около 800 лет, заканчивается в конце III века нашей эры.

3. Третий период отмечен регрессом человеческой мысли на стадию донаучного мировоззрения вообще и медицинского в частности. Наступают Средние века с их мистикой и схоластикой. Но вместе с тем, — это эпоха, крайне важная в истории психиатрии в одном определенном отношении: предпринимаются первые попытки общественного призрения душевно-больных. Вместе с тем совершенно неправильно рассматривать указанное время как исключительно наполненное различными процессами ведьм и сплошными казнями душевно-больных. Эти явления свойственны даже не столько Средним векам, сколько переходу к новому времени,—так называемому Ренессансу.

4. Четвертый период — XVIII век, особенно его последнее десятилетие, представляет решительный шаг вперед: повсеместно в Европе и Америке развивается госпитализация душевно-больных, наполовину лечебного, наполовину полицейского характера. Следствием этого явилась, наконец, возможность хоть сколько-нибудь организованной научной работы над психопатологическим материалом. Огромный социально-политический сдвиг — Великая французская революция, коренные изменения всей структуры Средней Европы и одновременно с этим прогресс целого ряда наук, в том числе и медицинских, а также значительное прояснение общефилософской идеологии (особенно во Франции) — все это наносит мощный удар остаткам вековых суеверий. И тогда душевнобольной человек выступает на фоне новой гражданственности, предъявляя молчаливое требование медицинской помощи и ограждения всех своих интересов, как члена общества. Это — эпоха Пинеля во Франции, постепенно распространившаяся на весь цивилизованный мир. Однако, в это время еще принципиально допускалось (в интересах больного) физическое насилие, хотя и в смягченном виде смирительной рубахи и кожаного ремня. В это время закладываются основы истинно научной теоретической психиатрии. Эпоха Пинеля простирается до шестидесятых годов XIX столетия.

5. Вслед за нею вступает в свои права эпоха Конолли, по имени того врача, который решительно высказался за полную отмену механических способов стеснения и сам воплотил эти принципы — насколько позволяли материальные условия его времени — в своей жизни и деятельности. Идеи этого английского врача, высказанные им значительно раньше, потребовали для своего распространения нескольких десятков лет. Возникшие в Англии в эпоху быстрого развития промышленного капитала, они могли быть воплощены на европейском континенте лишь тогда, когда здесь окончательно обозначалась та же социально-экономическая эволюция. Это выразилось в численном росте и качественном (материальном) усовершенствовании психиатрических учреждений. Ставятся и частично разрешаются некоторые основные проблемы науки о душевных болезнях, составляются многочисленные классификации психических расстройств, развиваются экспериментальная психология и невропатология и научное преподавание психиатрии постепенно поднимается на значительную высоту. Это время господства так называемой симптоматологической психиатрии, период симптомокомплексов на психологической основе, при одновременном, однако, напряженном искании других критериев для создания истинно научных нозологических единиц.

6. Шестой период, совпадающий с последним десятилетием XIX века, характеризуется колоссальным расширением и совершенствованием психиатрической помощи, организацией колоний, патронажей и огромных усовершенствованных больниц, которые видят в своих стенах все более многочисленные кадры врачей-психиатров и хорошо обученного среднего и младшего персонала. В уходе за душевно-больными наступает новая эра — постельный режим. И одновременно с этим происходит постепенное и вполне естественное отмирание одного пережитка седой старины, еще допускавшегося в эпоху Конолли: уничтожаются изоляторы. Теоретическая психиатрия этого периода переживает глубокий и бурный кризис: рушатся симптомокомплексы и на их место становятся многосторонне-очерченные, новые, «естественные» нозологические единицы, «настоящие болезни», прослеженные на огромном, клинически и статистически обработанном материале. Это — эпоха Крепелина. Она характеризуется еще одной существенно важной чертой: психиатрия в связи с огромным усилением так называемой нервности в широких слоях населения все более выходит за пределы специальных больниц и быстрыми шагами приближается к повседневной жизни. Изучение пограничных состояний — неврозов и психоневрозов—подает повод к созданию нового, скоро получившего права гражданства термина—«малая психиатрия». Одновременно с этим в науке о душевных болезнях все более обозначается социологический уклон[1].

Развитие психиатрического знания в двадцатом веке характеризует более глубокое изучение причин психических расстройств, открытие и развитие современных средств распознавания и лечения психических расстройств. Большое влияние в этой области оказали исследования и открытия связанные с именами И.П. Павлова, З. Фрейда, которые существенно изменили традиционные взгляды на природу психических болезней и методы их лечения, в частности психотерапевтические.

Развитие судебной психиатрии происходило параллельно с развитием общей психиатрии и исторически наиболее ранними областями судебной психиатрии, предшествующими всем прочим направлениям деятельности судебного психиатра, является ее участие в решении вопросов гражданской дееспособности психически больных, а также производство экспертизы по вопросу о вменяемости.

Необходимость опеки над психически больными, принятия мер по защите от их опасного поведения есть объективно существующая социальная потребность. Решать подобные вопросы вынуждено любое общество на любом этапе своего развития, причем задолго до появления психиатрии в ее современном понимании.

Правовые нормы, связывающие с наличием психических расстройств определенные юридические последствия, появились очень давно. Так, по законам Хаммурапи (XVIII в. до н. э.), договор купли-продажи раба мог быть расторгнут, если в течение месяца после его заключения у раба обнаружится болезнь «бенну» (вероятно, эпилепсия). В законодательстве Соломона (VI в. до н. э.) имелись указания о непризнании завещательных актов помешанных. Римское право различало несколько видов помешательства. Сумасшедшие и безумные считались полностью лишенными дееспособности и неответственными за свои поступки. Ответственность за неправомерные действия безумных несли, согласно римскому праву, их опекуны или лица, осуществляющие за ними надзор. Идеи невменяемости и недееспособности не были чужды феодальному праву. В «Саксонском зерцале» (XIII в.) указывалось, что слабоумных и сумасшедших не следует подвергать наказанию. Если же они кому-либо причинили вред, то их опекун должен возместить его. В английском законодательстве времен Эдуарда II (1324) существовали нормы об охране имущества помешанных. В 1724 г. английский судья Трейси, опираясь на высказывания правоведа XIII в. Брэктона, предложил в качестве критерия невменяемости так называемый «критерий дикого зверя», согласно которому невменяем лишь тот, кто полностью лишен рассудка и памяти и не сознает того, что делает, подобно малолетнему, скотине или дикому зверю.

Наиболее ранние упоминания о душевнобольных в русском законодательстве относятся к XII в. В Судном законе князя Владимира Мономаха в главе «О завещании» содержалось указание об исключении «бесных» из числа свидетелей. Новоуказные статьи о татебных, разбойных и убийственных делах (1669) признали «бесных» неответственными за убийство.

можно считать временем, когда научно-медицинские взгляды на природу помешательства становятся полностью доминирующими (речь идет о передовых в научном отношении странах, прежде всего странах Европы и Северной Америки).

В XIX веке судебная психиатрия обретает вполне современный облик. Это относится к организации судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения психически больных совершивших уголовно наказуемые действия, разработке критериев невменяемости и недееспособности и пр.

Существенное влияние на дальнейшее расширение сферы применения психиатрических знании в уголовном судопроизводстве оказало учение о дегенерации французского психиатра Б. Мореля. Учение о дегенерации (вырождении) в какой то мере противостояло теории эволюции Дарвина (обе теории появились в середине XIX в. почти одновременно). Говоря о развитии живой природы, дарвинизм обращал внимание на «прогресс в мире растении и животных». Морель сделал акцент на биологических процессах противоположного свойства. В отдельных человеческих популяциях отмечал он из поколения в поколение можно наблюдать нарастающие признаки вырождения — интеллектуального, морального, физического. Оно проявляется, в частности, в бесплодии, пониженной жизнеспособности детей, глухоте, слабоумии и других психических расстройствах, многообразных отклонениях в поведении. С этого времени представления о психических расстройствах исключающих вменяемость, стали гораздо более разнообразными. Они уже не ограничивались случаями, когда указанные расстройства были слишком очевидными или случаями, когда болезнь выражалась в форме мономании (влечения к совершению тяжких насильственных преступлений). Теперь, имея дело с преступлением можно было предположить, что оно является свидетельством дегенеративного процесса. А последний обычно сопровождается иными отклонениями от нормы, в том числе, психическими. Так что отныне судебно-психиатрические вопросы могли ставиться в отношении обвиняемого в любом (с точки зрения характера и тяжести) преступлении.

Несколько позже, в XIX в. появляются законодательные формулировки, применявшиеся затем в судебной и экспертной практике на протяжении более ста лет. Норма Французского уголовного кодекса 1810 г. о невменяемости («Нет ни преступления, ни проступка, если обвиняемый во время совершения действия находился в состоянии безумия») просуществовала до 1994 г., когда во Франции вступил в силу новый уголовный закон. Введенные в 1843 г. в Англии критерии невменяемости, известные как Правила Мак-Натена (названы по имени психически больною, совершившего по бредовым мотивам убийство, жертвой которого стал секретарь премьер-министра) изложены в виде пяти вопросов и ответов на них. Центральным является положение о том, что невменяемым является лицо, которое вследствии душевной болезни не могло осознавать «природу и качество» своего преступного деяния или его «противоправность») существуют в англо-американском праве и поныне.

Развитие судебной психиатрии в XX столетии происходило в несколько ином направлении нежели в прошлом. Так, уголовное и уголовно-исполнительное законодательство и правоприменительная практика наряду с тяжелыми психическими заболеваниями все большее внимание начинают уделять относительно неглубоким психическим расстройствам. Они учитываются при назначении наказания и выборе его вида. Организуются специализированные учреждения для осужденных с пограничными психическими нарушениями. В исправительный процесс все шире внедряются лечебно-психиатрические и психолого-коррекционные программы. Соответственно возрастает роль психиатра в уголовном судопроизводстве и во время отбывания наказания.

Широкое развитие в мире правозащитного движения повлияло и на положение лиц с психическими расстройствами, как одной из наиболее уязвимых категорий судопроизводства. Большое значение в этом смысле имело принятие в 1948 г. Генеральной Ассамблеей ООН «Всеобщей декларации прав человека».

В советском периоде развития судебной психиатрии исследователи выделяют три основных этапа.

Первый этап (1919 — 1929 г.) характеризовался постепенным накоплением опыта экспертной работы, разработкой новых организационных форм судебно-психиатрической экспертизы и принудительных мер медицинского характера, становлением законодательной и научно-теоретической базы судебно-психиатрической деятельности.

Второй этап (1930—1950 г.) знаменовался организацией сети судебно-психиатрических учреждений (отделений, экспертных комиссий) в системе органов здравоохранения, развертыванием научных исследований в области судебной психиатрии, подготовкой квалифицированных судебно-психиатрических кадров. «Совокупность этих мероприятий обеспечила становление судебной психиатрии как самостоятельной отрасли психиатрической науки и практики».

Третий этап (с 1951 г.) характеризуется дальнейшим развитием всех предыдущих направлений судебно-психиатрической деятельности и разработкой новые (например, таких, как профилактика общественно опасных действий психически больных). В этот период значительно расширились диагностические и экспертные возможности за счет внедрения новых методов исследований. В постоянный обиход судебно-психиатрических стационаров были введены современные терапевтические средства. Была разработана система судебно-психиатрических критериев и оценок при всех клинических формах психического расстройства.

Началом развития законодательной базы судебно-психиатрической деятельности послужила инструкция «Об освидетельствовании душевнобольных», принятая в 1918г. Наркоматом юстиции РСФСР, которая регулировала порядок психиатрического освидетельствования по делам о назначении и снятии опеки. В «Руководящих началах по уголовному праву РСФСР» 1919 г. было дано законодательное определение невменяемости как состояния душевной болезни или вообще состояния в момент совершения общественно опасного деяния, когда лицо не отдавало отчета в своих действиях (ст. 14). Формулировка невменяемости была впоследствии развита и уточнена в УК РСФСР 1922 г., Основных началах уголовного законодательства 1924 г. и Уголовных кодексах союзных республик (в частности, в УК РСФСР 1926 г.). Принятые в 20-е гг. республиканские Уголовно-процессуальные кодексы регламентировали порядок производства экспертизы, в том числе судебно-психиатрической. Так, в УПК РСФСР 1923 г. вопросам определения психического состояния обвиняемого была посвящена отдельная глава из 6 статей. Согласно ст. 61, не могли допрашиваться в качестве свидетелей лица, которые ввиду своих психических недостатков не способны правильно воспринимать имеющие значение по делу явления и давать о них правильные показания.

Правовые нормы о невменяемости появились в Основах уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик от 1958 г. (в том числе ст. 11 УК РСФСР 1960 г.). УК РСФСР 1960 г. предусматривал два вида принудительных мер медицинского характера — принудительное лечение в психиатрических больницах общего и специального типа. Больницы специального типа находились в ведении МВД СССР. В 1988 г. произошла реорганизация системы больниц, осуществляющих принудительное лечение (с внесением соответствующих изменений в уголовное законодательство). В результате появились больницы трех типов — с обычным, усиленным и строгим наблюдением. Все они были подчинены органам управления здравоохранением.

В начале 60-х гг. был установлен действующий и поныне порядок производства судебных экспертиз (включая судебно-психиатрическую) по уголовным делам (УПК РСФСР 1960 г.) и гражданским делам (ГПК РСФСР 1964 г.).

Судебная психиатрия советсвкого периода занималась изучением клинических и организационных аспектов судебно-психиатрической экспертизы и принудительных мер медицинского характера; медицинских и иных факторов, способствующих совершению психически больными общественно опасных действий; разработкой мер по предупреждению указанных действий; вопросами психиатрического освидетельствования осужденных для установления хронической психической болезни, препятствующей дальнейшему отбыванию наказания; вопросами оказания психиатрической помощи осужденным с неглубокими психическими расстройствами, а также изучением судебной психиатрии за рубежом.

Распад Союза ССР и последующие социально-экономические катаклизмы в обществе привели к разрыву налаженных за десятилетия профессиональных связей между научными и практическими учреждениями судебной психиатрии бывших союзных республик, что отрицательно сказалось на их деятельности. В России недостаток финансирования осложнил работу правоохранительных органов по назначению судебно-психиатрической экспертизы, равно как и работу самих экспертов. В отдельных случаях по сути происходит отказ от судебно-психиатрической экспертизы даже при наличии достаточных оснований для ее назначения. Особенно это касается стационарной экспертизы лиц, содержащихся под стражей. Многие судебно-психиатрические отделения для проведения таких экспертиз оказались на грани закрытия. В ряде мест месяцами не выделяются средства на содержание психически больных, находящихся на принудительном лечении. Все это приводит к грубейшим нарушениям закона и конституционных прав граждан.

В настоящее время происходит переход отечественной психиатрии (включая судебную) на новую Международную классификацию болезней (так называемую классификацию десятого пересмотра, или МКБ-10, принятую в 1993 г), в которой психиатрическая систематика существенно изменилась по сравнению с предыдущими классификациями. Эти изменения касаются прежде всего введения некоторых новых рубрик, сужения границ шизофрении, использования гораздо более подробных характеристик психических расстройств и четких диагностических критериев, определяющих количество и соотношение симптомов, необходимых для достоверной диагностики. Кроме того, во всей классификации МКБ-10 применяется термин «расстройство» (а не «болезнь»), под которым подразумевается клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, причиняющих в большинстве случаев страдание человеку и препятствующих его нормальной жизни в обществе.

ГЛАВА 2. МЕДИКО-ЮРИДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ

§ 1. Медико-юридические основы вменяемости

Для наступления обычных юридических последствий поведение гражданина как субъекта права должно быть осознанно-регулируемым (сознательно-волевым). Субъект должен иметь фактическую возможность понимать содержащиеся в законе дозволения и запреты и приспосабливать к ним свое поведение. Для этого ему необходимо обладать способностью адекватно оценивать обстановку, в которой совершаются юридические действия, осознавать их сущность и быть в состоянии распоряжаться ими (выбирать род и характер поступка, воздерживаться от каких-то действий и т.д.).

В юридической науке эти общие условия, позволяющие гражданину быть самостоятельным субъектом права, конкретизируются в категории вменяемости.

Вменяемость есть способность лица понимать совершаемое им и руководить своими действиями. Она отражает ту меру требовательности к психике субъекта, которая позволяет возложить на него уголовную ответственность в случае нарушения им уголовно-правового запрета, т. е. при совершении им деяния, предусмотренного Особенной частью УК.

Вменяемым считается любое лицо, достигшее возраста наступления уголовной ответственности. Исключение составляют лица, страдающие во время совершения уголовно наказуемого деяния глубоким психическим расстройством. Последнее делает нарушителя уголовно-правового запрета невменяемым. Невменяемый не подлежит уголовной ответственности, однако к нему могут быть применены принудительные меры медицинского характера.

Категории вменяемости и невменяемости являются уголовно-правовыми. Судебная психиатрия имеет с ними дело постольку, поскольку невменяемость обусловливается болезненными нарушениями психики, наличие которых устанавливается в ходе производства по уголовному делу экспертно-психиатрическим путем.

Подавляющее большинство проводимых в стране судебно-психиатрических экспертиз экспертиз (около 90%) назначаются в связи с сомнениями во вменяемости обвиняемого, а большинство больных, находящихся на принудительном лечении — это лица, признанные невменяемыми. Поэтому проблема невменяемости в отечественной судебной психиатрии традиционно рассматривается как центральная.

Условия вменяемости, как и невменяемости, связанные с психическим состоянием лица, получают свое естественнонаучное обоснование в работах И. М Сеченова, в учении И.П. Павлова и дальнейшее развитие в современной науке.

Так учение И.П. Павлова о высшей нервной деятельности раскрывает механизмы этой деятельности, дающие возможность человеку познавать окружающий мир и на основе этого познания регулировать свое поведение в соответствии с требованиями, предъявляемыми к нему обществом.

Весьма важными в этом отношении являются раскрытые советскими физиологами (П.К. Анохин, Н.А. Бернштейн) обратные связи, по которым мозг получает информацию о деятельности в процессе ее осуществления и может, таким образом, ее коррегировать в соответствии с изменяющимися условиями. Не менее существенно и физиологическое обоснование способности предвидеть последствия своей деятельности, которую П.К. Анохин обозначает как «опережающее отражение действительности» в созданной им «Теории функциональной системы»[2]. Поэтому, волевая деятельность, т. е. произвольные поступки и действия человека, не только предваряется умственной деятельностью, но и служит выражением последней.

В этом же ракурсе И.П. Павлов рассматривал проблему свободы воли и условия, определяющие индивидуальную ответственность человека за совершаемые им действия, его способность осознавать совершаемое и регулировать свое поведение, т. е. быть вменяемым. Характер высшей нервной деятельности психически здорового человека дает ему, по словам И.П. Павлова, возможность, а следовательно, и обязанность знать себя и, пользуясь этим знанием, руководить своим поведением.

При психических расстройствах нарушается отражательная деятельность мозга, вызывается болезненно искаженное отражение реальной действительности, невозможность регулировать свои действия, результатом чего и является неадекватное (а часто и общественно опасное) поведение больных.

Болезненные расстройства высшей нервной деятельности, выражающиеся в определенных клинических признаках—симптомах психических заболеваний, лишают человека возможности сознательно относиться к своим действиям, регулировать их и поэтому исключают его вменяемость. Именно потому, что психические заболевания приводят к вышеупомянутым нарушениям, и существует проблема вменяемости.

Из изложенного ясно, что понятия вменяемости и невменяемости, будучи юридическими понятиями, обобщают явления реальной действительности, объективно существующие отношения, основывающиеся на состоянии психической деятельности человека.

Впервые на это указал В.П. Сербский[3], который был активным пропагандистом передовых по тому времени идей психиатрии. Он является автором первого обстоятельного руководства «Судебная психопатология» (1895 г.— 1 т., 1900 г.—2 т.), учебника «Психиатрия» (1912 г.) и ряда других работ. Ему же принадлежит углубленная теоретическая разработка вопросов вменяемости и организационных принципов судебно-психиатрической экспертизы, положенных в основу советской судебной психиатрии. Он писал, что некоторые юристы видят в способности ко вменению какую-то отвлеченную юридическую фикцию, забывая, что подкладкой этой «фиктивной» способности служит исключительно то или другое душевное состояние.

Понятие невменяемости является противоположным по отношению к вменяемости и определяет совокупность условий, исключающих уголовную ответственность лица вследствие нарушений его психической деятельности, вызванных болезнью. Именно судебная психиатрия, изучая эту сторону проблемы, на основе специальных медицинских данных, занимается вопросами невменяемости при судебно-психиатрической экспертизе.

Судебно-психиатрическая оценка психических состояний, как и экспертные заключения по каждому отдельному случаю, строится на основе определенных критериев невменяемости, содержащихся в законодательной формуле невменяемости.

В.X. Кандинский[4] и В.П. Сербский, заложившие основы изучения проблемы невменяемости в судебной психиатрии, считали необходимым согласование юридической трактовки понятия невменяемости и медицинских принципов оценки психического состояния. Подобное согласование, говорили они, осуществимо только при физиологической (т. е. подлинно материалистической) трактовке психических заболеваний и соответствии законодательной формулы невменяемости современным научным достижениям психиатрии.

Это согласование осуществлено ныне в отечественной науке уголовного права и в судебной психиатрии, и оно получает свое выражение в критериях невменяемости, установленных законом.

Вместе с тем, следует отметить, что отечественная наука уголовного права, традиционно признавая, что биологические факторы играют определенную роль в обусловленности человеческого поведения, в то же время необоснованно преувеличивала значение социальных детерминантов, утверждая, что только с помощью общественного воздействия, социальных механизмов можно формировать личность, регулировать человеческое поведение. Однако мнение о всесилии социальных факторов существенно противоречит многим экспериментальным данным прикладной психологии, криминологии, психиатрии и других наук. В частности, академик Н.М. Амосов пришел к выводу, что у каждого человека в процессе его личностной самореализации вырабатываются механизмы противодействия социальным факторам, т. е. у каждого человека есть пределы воспитуемости. Объясняется это психофизиологическими и психогенетическими особенностями личности, которые составляют биологическую мотивационную основу ее поведения и, естественно, социально не обусловлены. Не переходящее в патологию, с точки зрения психиатрии, влияние биофакторов на мотивацию поведенческих актов позволяет человеку адекватно воспринимать объективную действительность и реагировать на происходящее. Патологическое же развитие указанных процессов исключает полностью или частично возможность человека правильно оценивать свое поведение и руководить своими действиями. При совершении общественно опасного деяния лицом с подобными психопатологическими явлениями перед правоприменителем встает вопрос о вменяемости или невменяемости правонарушителя. Уголовный закон ограничивает круг субъектов уголовной ответственности лишь вменяемыми лицами, ибо на лиц с аномальной психикой социально-правовое воздействие с целью регуляции их поведения не распространяется вообще или распространяется лишь в тех или иных пределах, ибо единственное эффективное средство в подобных случаях — применение лечебно-медицинских мер.

Вменяемость является одним из обязательных признаков (наряду с возрастом наступления ответственности) субъекта общественно опасного деяния. Невменяемость и вменяемость относятся к правовым понятиям, но они вовсе не являются предпосылкой виновности или невиновности лица, как это иногда утверждается. На самом деле эти правовые категории лишь характеризуют субъекта, его способность или неспособность нести уголовную ответственность. Поэтому при выяснении вменяемости или невменяемости следователи и судьи должны анализировать не вопросы, относящиеся к субъективной стороне и ее доказанности или недоказанности, а в соответствии с законом данные о личности субъекта и его поведении во время (в момент) совершения деяния. Невменяемость свидетельствует об отсутствии субъекта, а с ним и состава преступления. Невменяемый — субъект не преступления, а общественно опасного деяния, объективные признаки которого предусмотрены Особенной частью УК. На невменяемого нельзя возложить уголовную ответственность. Следовательно, к нему неприменимо наказание, которое рассматривается в уголовном праве в качестве средства реализации этой ответственности.

Статья 21 УК РФ (в редакции 1996 г.) («Невменяемость») изложена в следующим образом:

1. Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.

2. Лицу, совершившему предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера, предусмотренные настоящим Кодексом.

Указанные в приведенном тексте признаки невменяемости принято именовать ее формулой (см. рис.1). Формула невменяемости состоит из двух критериев — медицинского (биологического) и юридического (психологического).

Медицинский (биологический) критерий невменяемости имеет в виду наличие у лица хронического психического заболевания, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния.

Хроническое психическое расстройство объединяет заболевания, которые характеризуются длительностью течения и тенденцией к прогрессированию (постепенному нарастанию и усложнению болезненного процесса, утяжелению вызванных болезнью нарушений психики) Хронически текущие психические расстройства, как правило, приводят к глубоким и стойким изменениям личности больного. К хроническим психическим заболеваниям относятся: эпилепсия, шизофрения, прогрессивный паралич, старческие психозы и некоторые другие трудноизлечимые или неизлечимые заболевания.

Временное психическое расстройство — это кратковременное или само по себе проходящее заболевание. Их длительность варьируется в очень широких пределах — от нескольких часов и даже минут (при так называемых исключительных состояниях) до нескольких недель, месяцев, иногда лет. Поэтому основным признаком временного психического расстройства является не его продолжительность, а принципиальная возможность полного выздоровления, которая при хронических психических болезнях практически отсутствует. Сюда относятся «бессознательные состояния», понимаемые буквально, т. е. состояния отсутствия сознания, а также патологический аффект, патологическое опьянение, большинство алкогольных психозов (например, алкогольный делирий), симптоматические психозы и и др.

Слабоумие как недостаток психики вполне обоснованно включено в число признаков медицинского критерия, так как в зависимости от степени умственного недоразвития или снижения его слабоумие может свидетельствовать о невменяемости. Слабоумие представляет собой стойкие, необратимые расстройства познавательной деятельности с обеднением психики, поражением интеллекта, памяти, нарушениями личности. Различают врожденное (олигофрения) и приобретенное (атеросклеротическое, старческая деменция и пр.) слабоумие.

Иное болезненное состояние — это психическое расстройство, которое может быть как хроническим, так и временным и не попавшим ни в одну из трех первых групп, но способные исключить вменяемость. Сюда входят психопатии (расстройства личности), психические расстройства, вызванные инфекционными заболеваниями, инфантилизм и некоторые другие виды болезненных состояний.

Любое из перечисленных заболеваний или недостатков психики в отдельности может оказаться достаточным для признания лица невменяемым с точки зрения медицинского критерия невменяемости. В целом современная формулировка медицинского критерия невменяемости охватывает, по существу, все варианты психической патологии.

Рис. 1. Формула невменяемости

Медицинский критерий указывает, что невменяемость должна быть обусловлена исключительно психическим расстройством. Это означает следующее:

а) психическое расстройство вызывается причинами, не зависящими от воли и желания самого больного;

б) неболезненные нарушения психики, которые могут влиять на способность к осознанию своих действий и руководству ими — аффект, опьянение, сильное эмоциональное напряжение и другие — не относятся к обстоятельствам, обусловливающим невменяемость (хотя и могут влиять на уголовно-правовую квалификацию деяния или учитываться при назначении наказания);

в) для установления невменяемости обьязательна судебно-психиатрическая экспертиза (п. 2 ст. 79 УПК РСФСР).

Наличие психического расстройства еще не обусловливает невменяемость лица. Лишь определенная степень тяжести его, указанная в формуле юридического критерия (принцип единства медицинского и юридического критериев невменяемости), т. е. когда субъект не мог «осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими» может явиться основанием для ее констатации. При этом под действием или бездействием, о которых идет речь в данной статье, понимается общественно опасное деяние, предусмотренное одной или несколькими статьями Особенной части УК.

Неспособность осознавать фактический характер и общественную опасность деяния составляет содержание интеллектуального признака юридического критерия, неспосо6ность руководить своими действиями — содержание его волевого признака.

Интеллектуальный признак выделяет те стороны нарушения психики, что лишают лицо возможности адекватного восприятия действительности, ее осмысления (понимания), прогнозирования возможных последствий своих поступков и т.п. Интеллектуальный признак свидетельствует о нарушении механизмов психической деятельности, делающих поведение «осознанным»

В волевом признаке акцент сделан на неспособности лица «властвовать над собой», т. е. адекватно организовывать и управлять своим поведением.

Волевой признак психологического критерия невменяемости состоит в неспособности лица руководить своими действиями. Это самостоятельный признак, который и при отсутствии интеллектуального признака может свидетельствовать о наличии невменяемости. Не случайно в законе между этими признаками стоит союз «либо». Практика свидетельствует о том, что лицо, совершившее общественно опасное деяние, при определенном состоянии психики может, совершая такое деяние, сохранять возможность формальной оценки событий, их понимание при отсутствии, однако, способности руководить своими действиями. В таких случаях о наличии психологического критерия невменяемости можно судить на основании одного волевого признака. С другой стороны, неспособность осознавать свои действия (интеллектуальный признак) всегда свидетельствует о неспособности руководить этими действиями и, следовательно, о наличии психологического критерия невменяемости. В качестве иллюстрации можно привести случаи неспособности удерживаться от совершения противоправных поступков при сниженном, но в целом не утраченном понимании их характера и значения. Например, «неодолимость влечений» при некоторых видах сексуальных извращений (перверсий)

В существующей законодательной формуле невменяемости выделено два самостоятельных элемента в структуре интеллектуального признака. Первый из них охватывает случаи невозможности осознавать «фактический характер» действий (бездействия), тогда как второй говорит о невозможности осознавать их «общественную опасность». Соединяет оба элемента союз «и» (т. е. невменяем тот, кто не в состоянии осознавать ни того, ни другого).

В судебной психиатрии признано, что так называемый психотический уровень поражения психики несовместим с сознательно-волевым контролем над своими поступками. Такого рода болезненные состояния исключают вменяемость. Слово «психотический» означает «присущий психозам», т. е. наиболее тяжелым формам психических расстройств. Наличие бреда в структуре психического расстройства свидетельствует о его психотическом уровне.

Субъект может быть признан невменяемым только в отношении конкретных общественно опасных деяний. Вменяемости-невменяемости «вообще» не существует. Встречающиеся в процессуальных документах выражения типа «вменяемость обвиняемого в настоящее время» или «вменяемость свидетеля (потерпевшего)» не соответствуют закону.

Представления о вменяемости (и, следовательно, невменяемости) как о стабильном, постоянно присущем человеку состоянии чреваты неправильной оценкой доказательств и процессуальными ошибками. Например, следователь считает экспертное заключение о наличии у обвиняемого психического расстройства, исключающего вменяемость, необоснованным и противоречащим другим доказательствам, собранным по делу. Согласно последним, до привлечения к уголовной ответственности данный гражданин не находился под наблюдением психиатров, успешно справлялся со своими служебными обязанностями, а окружающие не замечали в его поведении никаких «ненормальностей». Однако экспертные выводы могут оказаться вполне соответствующими действительности, а их несоответствие другим доказательствам — мнимым, если психическое расстройство носило кратковременный характер либо оно началось внезапно, непосредственно перед совершением общественно опасного деяния.

§ 2. Проблема ограниченной вменяемости

На протяжении нескольких десятилетий в нашей стране проблема ограниченной вменяемости была предметом острых теоретических дискуссий. Сторонники ограниченной вменяемости выдвигали в обоснование своей позиции следующие аргументы.

В реальной действительности между психическим здоровьем и психическим заболеванием, а также в пределах самого заболевания имеются промежуточные, «пограничные» состояния. Деление на «вменяемость» и «невменяемость» не соответствует плавности переходов между отмеченными явлениями. Более адекватной следует признать следующую градацию: вменяемость — ограниченная вменяемость — невменяемость.

Без введения ограниченной вменяемости психические аномалии преступника (под которыми часто понимаются психические расстройства, не достигающие глубины (тяжести), которая обусловливает невменяемость) не будут учитываться при назначении и применении наказания, хотя влияние аномалий психики на преступное поведение в ряде случаев весьма существенно. Тем самым ограниченная вменяемость полностью отвечает принципам дифференциации и индивидуализации уголовной ответственности, а также более общему принципу справедливости наказания (поскольку было бы несправедливо предъявлять по сути одинаковые требования к психически полноценному лицу и психически аномальному, испытывающему не по своей вине затруднения в правильном регулировании своего поведения). Отказ же от ограниченной вменяемости нарушает упомянутые выше принципы.

В законодательстве ряда стран, например Венгрии, Германии, Польши, Японии, лиц с указанными нарушениями психики признают совершившими преступление в состоянии уменьшенной (ограниченной) вменяемости; в связи с этим назначается более мягкое наказание, чем другим лицам, совершившим такие же преступления при тех же условиях, но при отсутствии дефектов психики.

Впервые в российском уголовном законодательстве появилась статья (ст. 22 УК РФ), регламентирующая учет психических аномалий преступника при назначении наказания, ее не было в нашем законодательстве и до 1917 г. Включение такой статьи в УК объясняется прежде всего тем, что значительная часть преступлений (например, до 65 — 70% преступлений против личности) совершается лицами, страдающими психическими аномалиями. Кроме того, как показал опыт, такие лица нуждаются в повышенном внимании как в ходе предварительного следствия и судебного разбирательства, так и во время исполнения наказания; иногда они заслуживают снисхождения, а часто нуждаются в лечении.

Как следует из закона, ограниченная вменяемость не является промежуточным состоянием между вменяемостью и невменяемостью. Речь идет о вменяемости, которая ограничена тем, что лицо не в полной мере осознает фактический характер и общественную опасность своих действий либо не в полный мере обладает способностью руководить своими действиями вследствие психического расстройства. Отсюда следует, что признание лица совершившим преступление в условиях ограниченной вменяемости не связано непосредственно с медицинским и юридическим критериями невменяемости. Это означает, что признанию лица имеющим ограничение вменяемости должно предшествовать признание его (во всяком случае экспертами-психиатрами) вменяемым. Далее, после установления у вменяемого лица психического расстройства следователь и суд должны выяснить степень влияния этого расстройства на его поведение при совершении преступления, опираясь на заключение судебно-психиатрической экспертизы и на материалы дела, собранные на предварительном следствии и в судебном заседании.

При признании лица совершившим преступление при условиях, которые оказывали влияние на его психическое состояние, необходимо руководствоваться перечнем заболеваний, имеющих значение с точки зрения медицинского критерия невменяемости. Психическое расстройство не исключает здесь, однако, осознания лицом опасности для общества своих действий. Точнее, в этих случаях следует устанавливать степень осознания лицом фактического характера и общественной опасности своих действий (интеллектуальный признак) и степень способности руководить ими (волевой признак). Представляется, что психические аномалии необходимо анализировать в конкретном случае с позиции как интеллектуального, так и волевого признаков психологического (юридического) критерия невменяемости, поскольку каждый из этих признаков может влиять на степень ограниченности вменяемости лица, обвиняемого в совершении преступления.

Как уже отмечалось, некоторые зарубежные законодательства идут по пути жесткого увязывания уменьшенной вменяемости со смягчением наказания. Статья 22 УК вполне обоснованно таких указаний не содержит, поскольку различия психических аномалий и ситуаций совершения преступлений не позволяют заранее сделать для таких случаев однозначный вывод. Представляется поэтому, что, следуя норме закона, необходимо дать новую научную трактовку ограниченной вменяемости (определить ее основные черты).

Основные черты ограниченной вменяемости необходимо охарактеризовать, исходя из ст. 22 УК и в соответствии с задачами и принципами, провозглашенными в УК (ст. 2 — 7 УК). Исходя из этого, ограниченная вменяемость:

— категория уголовного права, характеризующая интеллектуальное и волевое отношение лиц с психическими аномалиями к совершенному преступлению;

— не промежуточная категория между вменяемостью и невменяемостью, а составная часть вменяемости;

— как составная часть вменяемости служит предпосылкой уголовной ответственности совершивших преступления лиц с психическими аномалиями;

— не является обстоятельством, смягчающим уголовную ответственность, не имеет самостоятельного значения и учитывается судом при назначении наказания в совокупности с другими данными и обстоятельствами, характеризующими преступление и личность виновного;

— никогда и ни при каких условиях не может быть истолкована как обстоятельство, отягчающее ответственность;

— может иметь уголовно-правовое значение для выявления распределения ролей соучастников при совершении групповых преступлений;

— может служить основанием для определения режима содержания осужденных к лишению свободы при назначении принудительных мер медицинского характера, сочетаемых с наказанием;

— относится только к времени (моменту) совершения лицом преступления и самостоятельно никаких правовых или иных последствий после отбывания наказания не влечет.

Ограниченная вменяемость может устанавливаться предварительно только органом расследования в постановлении и судом окончательно в приговоре на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы.

В настоящее время психиатрической и юридической наукой разработана система классификации психических аномалий, позволяющая выделить те из них, которые не исключают вменяемости. К ним относятся аномалии как функционального, так и органического характера. Функциональные аномалии — это неврозы, психопатии, органические — хронический алкоголизм, наркомания, олигофрения (в степени легкой дебильности), последствия органического заболевания центральной нервной системы, отдаленные последствия черепно-мозговых травм, хронические изменения психики при эпилепсии, шизофрении (в период дебюта и ремиссии и др.).

Частичная («не в полной мере») способность к осознанию или руководству своими действиями (так же, как вменяемость и невменяемость) относится только к совершению конкретных уголовно наказуемых действии (бездействия). Она не должна рассматриваться в качестве постоянной характеристики лица с психическими аномалиями.

Учет психического расстройства в пределах вменяемости при назначении наказания может выразиться, например, в его смягчении. Однако реальное смягчение наказания необходимо далеко не всегда. Как уже говорилось, ограниченная вменяемость не является неким промежуточным состоянием между вменяемостью и невменяемостью (ограниченная вменяемость входит в состав вменяемости) Поэтому психические аномалии не наделяют субъекта преступления какой-то «уменьшенной виной», требующей непременного смягчения наказания.

Психически аномальные субъекты признаются законом способными контролировать свое поведение. Причем такие субъекты не должны потворствовать своим нездоровым наклонностям и страстям, которые могут привести к преступлению. Психиатрической практике известны случаи «самопопустительства» лиц с пограничными состояниями. Например, «самовзвинчивание» психопатических личностей.

Более обстоятельно и конкретно о способах учета психических аномалий, не исключающих вменяемости, можно будет говорить только после анализа и обобщения практики применения судами ст. 22 УК РФ.

Вопросы применения принудительных мер медицинского характера к лицам, признанным ограниченно вменяемыми, будут рассмотрены в гл. 4 настоящего пособия.

ГЛАВА 3. СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

§ 1. Понятие, задачи и организация судебно-психиатрической экспертизы.

Известно, что при наличии сомнений в психическом состоянии обвиняемого правильное решение вопроса о дальнейшем порядке производства по делу и необходимости применения к лицу принудительных мер медицинского характера невозможно без назначения и производства судебно-психиатрической экспертизы (п. 2 ст. 79 УПК).

Судебно-психиатрическая экспертиза – это специальное исследование, проводимое одним или группой судебно-психиатрических экспертов с целью дать заключение о психическом состоянии субъекта в уголовном и гражданском судопроизводстве.

В качестве основных задач судебно-психиатрических экспертиз выступают:

Определение вменяемости – невменяемости;

Определение дееспособности – недееспособности;

Определение процессуальной дееспособности в уголовном процессе (ст. 81 УК РФ);

Определение процессуальной дееспособности в гражданском судопроизводстве;

Рекомендации по применению принудительных мер медицинского характера;

Определение возможности психически больных осужденных (по медицинским показаниям) отбывать наказание в ИУ.

Подавляющее большинство судебно-психиатрических экспертиз в Российской Федерации проводится в государственных судебно-психиатрических экспертных учреждениях. В судебной психиатрии функции экспертного учреждения выполняют судебно-психиатрические экспертные комиссии (СПЭК) и судебно-психиатрические экспертные отделения, организуемые при психиатрических учреждениях общего профиля — психиатрических больницах и психоневрологических диспансерах. Экспертные комиссии и экспертные отделения проводят судебно-психиатрические экспертизы на регулярной основе по правилам производства судебных экспертиз в экспертном учреждении. Ведущим в системе государственных судебно-психиатрических экспертных учреждений России является Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского.

Порядок организации судебно-психиатрических экспертных учреждений определяется ведомственными нормативными актами Минздрава РФ, которые согласовываются в необходимых случаях с федеральными правоохранительными органами и юридическими ведомствами — Верховным Судом РФ, Генеральной прокуратурой РФ, Министерством внутренних дел РФ, Министерством юстиции РФ (важнейшими среди них являются Инструкция о производстве судебно-психиатрической экспертизы в СССР от 27 октября 1970 г. и Положение об амбулаторной судебно-психиатрической экспертной комиссии от 5 декабря 1985 г) (см. рис. 2).

Рис. 2. Организация судебно-психиатрической экспертизы в РФ.

Согласно этим нормативным документам, судебно-психиатрические экспертные комиссии подразделяются на амбулаторные и стационарные. Некоторые СПЭК правомочны проводить как амбулаторные, так и стационарные экспертизы (смешанные комиссии).

Для производства стационарной экспертизы при психиатрических учреждениях, имеющих стационарные СПЭК, открываются специализированные судебно-психиатрические стационарные отделения. Одна их часть предназначена для лиц, содержащихся под стражей («стражные отделения»), другая — для прочих испытуемых («бесстражные отделения»). Первый тип отделений обеспечен условиями для содержания арестованных. В них имеется внешняя охрана, осуществляемая сотрудниками органов внутренних дел; в них действуют правовые ограничения, которые предусмотрены законодательством о заключении под стражу. Пребывание в этих отделениях лиц, не заключенных под стражу, равно как и пребывание арестованных в «бесстражном отделении» запрещено. Направляемые на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу потерпевшие и свидетели по уголовным делам, а также все лица, подвергаемые стационарной психиатрической экспертизе в гражданском судопроизводстве, могут помещаться также в общие (неэкспертные) отделения и палаты того психиатрического учреждения, в котором имеется стационарная СПЭК.

Деятельность судебно-психиатрических экспертных учреждений организована по зональному (зонально-территориальному) принципу, т. е. экспертное учреждение обслуживает органы предварительного расследования или суды, расположенные на определенной территории.

§ 2. Классификация судебно-психиатрических экспертиз

Судебно-психиатрические экспертизы составляют самостоятельный род судебных экспертиз, включенный в класс судебно-медицинских и психофизиологических экспертиз наряду с судебно-медицинской и судебно-психологической экспертизами. Поэтому на судебно-психиатрические экспертизы распространяются классификации, общие для всех судебных экспертиз. Вместе с тем, судебно-психиатрические экспертизы имеют и свои специфические классификации. Существуют следующие виды судебно-психиатрических экспертиз:

Общая классификация

а) Экспертизы, основная и дополнительная.

Основной является экспертиза, назначенная для решения поставленных перед экспертами вопросов. Дополнительной по отношению к ней явится новая экспертиза, назначенная в связи с неполнотой или недостаточной ясностью прежнего (основного) экспертного заключения, но при отсутствии сомнений в достоверности его выводов. Дополнительная экспертиза проводится лишь тогда, когда неполноту либо недостаточную ясность основного экспертного заключения нельзя устранить с помощью допроса эксперта и последнему требуются дополнительные исследования.

Дополнительную экспертизу можно поручить как экспертам, проводившим предыдущую (основную) экспертизу, так и другим экспертам (ч. 1 ст. 81 УПК; ч. 1 ст. 181 ГПК).

б) Экспертизы первичная и повторная.

Первичная экспертиза проводится впервые по делу в отношении данного лица. Повторная экспертиза проводится вторично в отношении данного лица при наличии сомнений в обоснованности или правильности выводов первичной экспертизы (ч. 2 ст. 81 УПК). По делу может быть назначено несколько повторных экспертиз, которые по порядку их назначения именуются второй, третьей, четвертой и т.д.

Производство повторной экспертизы поручается только другим экспертам (ч. 2 ст. 81 УПК; ч. 2 ст. 181 ГПК). Сомнения в обоснованности или правильности заключения первичной экспертизы приводят следователя (суд) к выводу, что эксперт или эксперты, проводившие экспертизу, не справились со своим экспертным заданием.

Не каждая новая судебно-психиатрическая экспертиза данного лица обязательно относится к дополнительной или повторной. Так, стационарная экспертиза, назначаемая в случаях, когда в амбулаторных условиях поставленные вопросы не были решены, по отношению к амбулаторной экспертизе не является ни дополнительной, ни повторной. Обязательным условием дополнительной и повторной экспертизы выступает наличие экспертного заключения, содержащего ответы на поставленные вопросы (хотя бы на часть из них), как результата предыдущих экспертных исследований. Однако это прежнее заключение и его выводы не удовлетворяют орган, назначивший экспертизу, либо с точки зрения ясности и полноты, либо с точки зрения достоверности. Если же члены амбулаторной экспертной комиссии пришли к выводу, что амбулаторно решить экспертные вопросы невозможно и требуется стационарное обследование испытуемого, то по сути нет и самого экспертного заключения. Эксперты амбулаторной комиссии фактически составляют письменный документ о невозможности дать заключение, хотя и оформляют его традиционным для судебно-психиатрической практики актом судебно-психиатрической экспертизы. Данное обстоятельство не всегда учитывается на практике, что приводит к терминологической путанице и неправильным по существу процессуальным решениям.

Судебно-психиатрическая экспертиза в суде не может рассматриваться в качестве дополнительной или повторной по отношению к экспертизе того же лица на предварительном следствии, даже если она назначена судом по мотивам неполноты, неясности, необоснованности или сомнений в правильности прежних экспертных выводов. Дело в том, что судебное разбирательство, являясь самостоятельной стадией уголовного процесса, представляет собой и новое самостоятельное исследование всех доказательств. Оно проводится в специфических условиях судебного разбирательства, отличных от условий доказывания на предварительном следствии. Здесь все исследуется как бы заново, а не в дополнение к уже исследованному.

Вместе с тем в рассматриваемом случае следует обращать внимание на основания, по которым суд назначает новую экспертизу. Если она назначена по мотивам неполноты или недостаточной ясности, то ее можно поручить как тем же, так и другим экспертам. Если же основаниями ее назначения являются сомнения в обоснованности или правильности предыдущих экспертных выводов, то ее следует поручать только другим экспертам. Логика такого подхода аналогична тому, что нашла отражение в законе применительно к дополнительным и повторным экспертизам.

в) Единоличная и комиссионная экспертизы.

Данная классификация строится в зависимости от числа проводящих экспертное исследование экспертов. Единоличная экспертиза проводится одним экспертом, а комиссионная — несколькими (двумя и более) экспертами (комиссией экспертов).

Согласно Инструкции о производстве судебно-психиатрической экспертизы в СССР от 27.10.70, амбулаторные и стационарные судебно-психиатрические экспертизы проводятся комиссиями, состоящими не менее чем из трех экспертов-психиатров. Правда, относительно амбулаторной экспертизы имеется оговорка (примечание к п. 18 Инструкции): «В тех местностях, где комиссия в составе трех психиатров не может быть создана, допускается комиссия в составе двух психиатров, а в исключительных случаях амбулаторная экспертиза может производиться одним врачом-психиатром». Для стационарной экспертизы подобной оговорки нет. Следовательно, все стационарные экспертизы должны быть комиссионными. Судебно-психиатрические экспертизы в кабинете следователя и в зале судебного заседания могут производиться как единолично, так и комиссионно (п. 25 и 26 Инструкции от 27.10.70). Обычно это единоличные экспертизы. Например, в судебное заседание вызывается, как правило, один из членов комиссии, давшей экспертное заключение в медицинском учреждении.

г) Экспертизы однородные и комплексные.

Однородные экспертизы проводятся представителями одной отрасли науки, а комплексные — экспертами, которые являются специалистами разных отраслей научного знания. Судебные психиатры обычно проводят комплексные экспертизы совместно с судебными психологами, судебными медиками, судебными сексологами.

Кроме того, в уголовном процессе по его стадиям и по органу, назначившему экспертизу, можно выделить: экспертизы на предварительном следствии и экспертизы в стадии судебного разбирательства; экспертизы, назначенные лицом, производящим дознание, следователем, прокурором, судом, судьей единолично. В связи с этим следует обратить внимание на неполное совпадение понятий «экспертиза, назначенная судом» и «экспертиза, проводимая в суде». Назначенная судом экспертиза может быть проведена как в суде (в зале судебного заседания или в ином помещении суда), так и в медицинском учреждении. В последнем случае само проведение экспертизы (экспертных исследований) ничем не отличается от экспертиз, порученных экспертам медицинского учреждения следователем, хотя порядок назначения экспертизы следователем и судом различен. Данное обстоятельство значимо в том отношении, что для судебных психиатров «экспертиза в суде» есть экспертиза, судом назначенная и в суде проводимая, тогда как ст. 288 УПК (производство экспертизы в суде), на которую при этом обычно ссылаются, имеет скорее более широкое содержание. Она касается, прежде всего, особого порядка назначения экспертизы в зале судебного заседания. Сами же экспертные исследования могут проводиться и вне суда (в медицинском учреждении).

В гражданском процессе судебно-психиатрическая экспертиза назначается только судом (судьей).

Специальная классификация.

Существует несколько специальных классификаций судебно-психиатрических экспертиз. Наиболее известная из них состоит в разделении этих экспертиз на амбулаторные, стационарные, в кабинете следователя, в суде, заочные и посмертные. Данная классификация содержится в учебниках и руководствах по судебной психиатрии, а также в действующей Инструкции о производстве судебно-психиатрической экспертизы. Именно это обстоятельство придает приведенной классификации официальный характер.

Однако, в рассматриваемой классификации речь идет, по сути, о нескольких классификациях, построенных по разным основаниям и слитых затем в подобие единой классификации.

По месту проведения экспертных исследований судебно-психиатрические экспертизы можно подразделить на проводимые в медицинском учреждении и вне его.

К первым относятся в первую очередь амбулаторные и стационарные экспертизы, хотя здесь возможны исключения, о которых будет сказано ниже.

Основная характерная черта амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы (см. Приложение 3) заключается в однократном характере психиатрического освидетельствования испытуемого (судебно-психиатрическое экспертное освидетельствование, т. е. освидетельствование как элемент судебно-психиатрической экспертизы, необходимо отличать от освидетельствования как следственного действия, предусмотренного уголовно-процессуальным законом (ст. 181 УПК). Судебно-психиатрическое освидетельствование состоит из экспертного опроса испытуемого и наблюдения за ним в ходе экспертных исследовании. Освидетельствование как следственное действие заключается в осмотре обвиняемого, подозреваемого, свидетеля или потерпевшего для установления на их теле «следов преступления или особых примет». Это освидетельствование не имеет отношения к судебно-психиатрической экспертизе. Однократность, непродолжительность амбулаторного освидетельствования служит подчас поводом для сомнений в надежности экспертных выводов. Но эти сомнения необоснованны. Дело в том, что даже в день амбулаторного освидетельствования система исследовательских действий экспертов отнюдь не сводится к непродолжительному комиссионному обследованию испытуемого. Предварительно экспертами изучены все материалы дела, относящиеся к предмету экспертизы, включая медицинскую документацию, если таковая имеется. Далее, в день освидетельствования перед заседанием комиссии один из экспертов (врач-докладчик) опрашивает испытуемого и заносит данные психиатрического опроса в историю болезни. Отсюда ко времени собственно комиссионного освидетельствования эксперты обладают уже значительной по объему информационной базой, достаточной для выдвижения основных экспертных гипотез. После комиссионного психиатрического освидетельствования эксперты совещаются между собой. В ходе совещания экспертов формулируются экспертные выводы. Поэтому амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза в целом складывается из системы разнообразных и достаточно продолжительных исследовательских действий. Возможности амбулаторной экспертизы не столь малы и позволяют на многие экспертные вопросы давать окончательный ответ.

Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза заключается в длительном наблюдении за испытуемым в условиях психиатрического стационара. При стационарной экспертизе помимо клинических применяются также лабораторные методы исследования. Срок стационарного обследования не должен превышать тридцати дней. В случае невозможности вынести окончательное решение в указанный срок, экспертная комиссия выносит решение о необходимости продления срока обследования. Копия решения направляется органу, назначившему экспертизу.

Экспертизы, проводимые вне медицинского учреждения.

Экспертиза в кабинете следователя состоит в однократном психиатрическом обследовании испытуемого и (или) изучении материалов дела психиатром-экспертом. Экспертизу в кабинете следователя необходимо отличать от консультирования следователей судебными психиатрами. Консультирование — внепроцессуальное действие и на него не распространяются законодательные нормы, регулирующие порядок производства судебной экспертизы.

Экспертиза в суде (в судебном заседании) проводится обычно в тех случаях, когда судебно-психиатрическая экспертиза данного лица уже проводилась на предварительном следствии либо проводилась по определению суда, но в медицинском учреждении. Первичные судебно-психиатрические экспертизы в суде возможны, хотя на практике встречаются редко.

Кроме того, помимо экспертиз, проводимых в медицинском учреждении (амбулаторных и стационарных), в том учреждении, где расположен орган, ответственный за производство по делу, и где ведется само это производство (в кабинете следователя, в зале судебного заседания), возможны также экспертизы «в ином месте».

В качестве такого места может выступать территория следственного изолятора. Положение об амбулаторной судебно-психиатрической экспертной комиссии допускает проведение амбулаторных экспертиз на территории СИЗО. Такого рода экспертизы по содержанию своей исследовательской деятельности практически не отличаются от амбулаторных экспертиз, проводимых в медицинском учреждении. Поэтому в самостоятельный вид судебно-психиатрической экспертизы амбулаторные экспертизы в СИЗО не выделяются.

Один из возможных видов судебно-психиатрических экспертиз по месту их проведения — экспертиза на дому у испытуемого, которого по состоянию здоровья крайне затруднительно, а в данный момент, быть может, и невозможно доставить в медицинское учреждение (нетранспортабельность испытуемого). Подобного рода экспертизы получили определенное распространение в судебно-психиатрической практике по гражданским делам (о признании гражданина недееспособным). Очевидно, не исключены они и в уголовном процессе, к примеру, экспертиза потерпевшего, который находится у себя дома, прикованный к постели тяжелым недугом.

Указанный вид судебно-психиатрических экспертиз прямо не предусмотрен законом или подзаконными нормативными актами. Вместе с тем он не противоречит ни одной из юридических норм, регулирующих порядок производства судебных экспертиз. Следовательно, его можно признать допустимым, но только для тех случаев, когда для такой экспертизы имеются достаточные основания.

Характеризуя систему видов судебно-психиатрических экспертиз, следует отметить, что в ее основе лежат два основополагающих признака — характер экспертных исследований и место их проведения. По характеру исследований они делятся на амбулаторные (с однократностью психиатрического освидетельствования, отсутствием лабораторных методов исследования и пр.) и стационарные (длительность медицинского наблюдения испытуемого на стационарной койке, возможность проведения лабораторных исследований и ряд других особенностей). Место проведения экспертизы либо позволяет развернуть все исследовательские методики и программы амбулаторных или стационарных исследований, либо не позволяет этого сделать, либо, наконец, накладывает на само экспертное исследование весьма своеобразный отпечаток. В наиболее «чистом» варианте как амбулаторная, так и стационарная экспертизы могут быть организованы в соответствующих медицинских учреждениях. Экспертиза в кабинете следователя во многом сходна с амбулаторной экспертизой и даже рассматривается иногда как ее разновидность. Экспертиза в суде также может напоминать амбулаторную, если пребывание эксперта в зале судебного заседания было недолгим, а освидетельствование испытуемого — однократным. Но иногда эксперту приходится находиться в зале судебного заседания достаточно продолжительное время. Здесь длительность экспертного наблюдения за поведением испытуемого во время судебного разбирательства выступает в качестве признака, несвойственного амбулаторной экспертизе.

Каждый вид экспертизы должен использоваться строго по назначению с учетом всех возможностей, которые он предоставляет. Поэтому, если экспертный случай сложен и требует длительного стационарного наблюдения, то амбулаторным обследованием ограничиться нельзя, поскольку это чревато экспертной, а затем и судебной ошибкой. Необоснованное назначение стационарной экспертизы дает экспертам лишнюю и ненужную работу, увеличивает сроки экспертизы, а с ними и сроки производства по делу. Содержание в психиатрическом стационаре лица, в этом не нуждающегося, надлежит расценивать как серьезное нарушение прав этого лица.

По иному признаку производится деление судебно-психиатрических экспертиз на очные и заочные. Очные экспертизы предполагают обязательное психиатрическое освидетельствование испытуемого. Заочные экспертизы проводятся без такого освидетельствования и базируются только на изучении материалов дела. Заочные экспертизы, проводимые в отношении умершего лица, именуются посмертными.

Заочные экспертизы назначаются в отношении лиц, которые по тем или иным причинам не могут быть освидетельствованы экспертами (например, лицо находится вне пределов Российской Федерации). Посмертные судебно-психиатрические экспертизы назначаются преимущественно по гражданским делам (для определения психического состояния завещателя во время составления им завещания). Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза возможна также в рамках уголовного дела, проводимого, например, с целью реабилитации умершего.

По процессуальному положению испытуемого все судебно-психиатрические экспертизы делятся в уголовном процессе на экспертизу обвиняемого (подозреваемого), экспертизу потерпевшего и экспертизу свидетеля, а в гражданском процессе на экспертизу лица, в отношении которого рассматривается вопрос о его дееспособности, экспертизу гражданского истца, экспертизу гражданского ответчика и экспертизу свидетеля. Часть вопросов, решаемых психиатрами-экспертами, специфична для каждой из перечисленных процессуальных фигур. Вопрос о психических расстройствах, исключающих вменяемость, относится только к обвиняемому (подозреваемому), а вопрос о психических расстройствах, обусловливающих беспомощное состояние лица — исключительно к потерпевшему. Влияние психических расстройств на возможность дачи показаний может устанавливаться применительно к свидетелю, потерпевшему и даже обвиняемому.

Наконец, последняя из классификаций судебно-психиатрических экспертиз — по предмету исследования. Имеются в виду экспертизы, назначаемые при решении вопроса о вменяемости—невменяемости, беспомощном состоянии, способности к даче показаний и проч.

§ 3. Основания и порядок назначения судебно-психиатрической экспертизы.

Основания для назначения судебно-психиатрической экспертизы. Согласно ст. 78 УПК, ст. 74 ГПК, экспертиза назначается в случаях, когда при производстве по уголовному или гражданскому делу требуются специальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле. Возникающая в ходе судопроизводства потребность в психиатрических познаниях служит фактическим основанием для назначения судебно-психиатрической экспертизы. Необходимость использования наряду с психиатрическими также смежных с ними научных познаний является основанием для комплексных экспертиз (психолого-психиатрической, сексолого-психиатрической и пр.).

Как правило, судебно-психиатрическая экспертиза назначается в связи с сомнениями в психической полноценности обвиняемого, подозреваемого, потерпевшего, свидетеля, гражданского истца и ответчика, а также лица, в отношении которого решается вопрос о его гражданской недееспособности. Сомнение в психической полноценности есть обоснованное предположение о наличии у лица психического расстройства, способного повлиять на юридически значимое поведение. В соответствии с п. 2 ст. 79 УПК проведение экспертизы обязательно «для определения психического состояния обвиняемого или подозреваемого в тех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или способности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими». Пункт 3 ст. 79 УПК предусматривает обязательность экспертизы «для определения психического или физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания».

Пункт 2 ст. 79 УПК целиком относится к судебно-психиатрической экспертизе. Пункт 3 той же статьи охватывает (в зависимости от обстоятельств, препятствующих даче показаний) разные виды экспертиз, включая судебно-психиатрическую, если способность к даче показаний нарушается психическим расстройством. Судебно-психиатрическая экспертиза обязательна по всем делам о признании гражданина недееспособным вследствие психического расстройства (ст. 29 ГК, ст. 260 ГПК).

В указанных случаях судебно-психиатрическая экспертиза обязательна в силу прямого указания закона. Но она может потребоваться также для установления беспомощного состояния потерпевшего (например, по делам об изнасиловании — ст. 131 УК), по делам о признании недействительной сделки, совершенной гражданином, который в тот момент не мог понимать значение своих действий или руководить ими (ст. 177 ГК) и в ряде других случаев, когда возникает обоснованное предположение о наличии у субъекта юридически значимого психического расстройства.

Сомнение в психической полноценности должно быть именно обоснованным, т. е. вызываться действительно выявленными в ходе производства по делу фактическими обстоятельствами, среди которых можно выделить три основные группы:

К первой группе относятся, прежде всего, данные, согласно которым участник процесса в прошлом уже обследовался психиатром и тот диагносцировал психическое расстройство. Это могут быть сведения, что лицо состояло ранее (или состоит по сей день) под наблюдением участкового психиатра, что лицо госпитализировалось и лечилось в психиатрической больнице, признавалось по психическому заболеванию негодным к военной службе, признавалось по другому делу невменяемым, находилось на принудительном психиатрическом лечении и т.п.

Ко второй группе обстоятельств, ставящих под сомнение психическую полноценность участника процесса, относятся данные об особенностях поведения, которые являются возможными свидетельствами психической болезни. Речь идет о странном, неадекватном обстановке поведении (нелепых высказываниях и поступках, немотивированных приступах возбуждения и т.п.) либо о проявлениях психического расстройства, понимание болезненного характера которых не требует даже медицинских знаний (например, припадок). Эти сведения могут быть известны лицам, хорошо знавшим данного субъекта или ставшим очевидцами отдельных эпизодов его неадекватного поведения.

Сведения о странностях в поведении гражданина могут содержаться в показаниях участвующих в деле лиц или в ходатайствах о назначении судебно-психиатрической экспертизы. Ходатайства вправе заявлять лица, имеющие самостоятельный процессуальный интерес (например, обвиняемый, потерпевший, истец, ответчик и их представители). Не наделен этим правом свидетель. Его деятельность в процессе ограничивается дачей показаний. Каждое заявленное ходатайство подлежит рассмотрению субъектом, ведущим производство по делу. Указанные выше странности в поведении субъекта могут непосредственно наблюдать следователь и суд в ходе следственных (судебных) действий.

Третью группу рассматриваемых обстоятельств составляют сообщения самого гражданина о своих болезненных переживаниях и субъективных ощущениях — об испытываемых им зрительных или слуховых галлюцинациях, крайне необычных ощущениях и т.п.

Вторая и третья группы обстоятельств (странности в поведении и жалобы на состояние собственного психического здоровья) особенно важны в случаях, когда гражданин ранее не попадал в поле зрения психиатра. Например, его заболевание носило скрытый (латентный) характер или началось совсем недавно. По результатам собранных доказательств следователь должен самостоятельно прийти к убеждению о необходимости назначить судебно-психиатрическую экспертизу.

Важно иметь ввиду, что фактическими основаниями для ее назначения служат обстоятельства, ставящие под сомнение психическую полноценность лица, т. е. установленные в ходе производства по делу объективно существующие факты, приведшие следователя (суд) к выводу о возможном наличии у данного лица психического расстройства. Иногда обвиняемый направляется на судебно-психиатрическую экспертизу только потому, что он раньше уже подвергался психиатрическому обследованию или экспертизе по другому делу. Но в рассматриваемом случае важен не факт обследования, а его результат. Если у обследуемого в итоге было выявлено психическое расстройство, то назначение экспертизы обосновано. Если же давалось заключение, что обследуемый психически здоров, то и оснований сомневаться в его психической полноценности на этом основании нет.

Юридическими основаниями для проведения судебно-психиатрической экспертизы является постановление (определение) о ее назначении, вынесенное лицом, производящим дознание, следователем, прокурором, судом, судьей единолично.

Решение вопроса о назначении судебно-психиатрической экспертизы должно сопровождаться выполнением определенной последовательности действий, которые слагаются в следующие стадии.

Подготовка судебно-психиатрической экспертизы. Каждая назначаемая судебно-психиатрическая экспертиза должна быть тщательно подготовлена следователем (судом). От качества подготовительной работы во многом зависит полнота и всесторонность экспертного исследования, надежность экспертных выводов. Целый ряд необходимых для успешного проведения экспертизы действий вправе совершать только орган, назначающий экспертизу, который не может перелагать их на экспертов. Это в первую очередь касается материалов, подлежащих экспертному исследованию. Самостоятельно собирать их эксперты неправомочны.

Подготовительная деятельность в немалой степени определяется характером оснований назначаемой экспертизы. Если среди оснований фигурируют сведения о нахождении лица под наблюдением психиатра, то необходимо истребовать медицинскую документацию из соответствующих психиатрических учреждений.

Основным учреждением такого рода является психоневрологический диспансер (или кабинет) по месту жительства гражданина. Диспансер обслуживает население определенной территории — района, города и пр. Именно в диспансер наиболее часто обращаются пациенты за психиатрической помощью. В диспансере имеются также данные об оказании гражданину, проживающему на обслуживаемой территории, психиатрической помощи другими психиатрическими учреждениями, включая стационарные. Это служит важным источником для дальнейших поисков медицинской документации, которая по возможности подлежит истребованию из всех учреждений, где данному лицу когда-либо психиатрическая помощь оказывалась.

Истребуется и предоставляется экспертам также медицинская документация из наркологических учреждений, если имеются сведения, что данный гражданин проходил в них лечение от алкоголизма или наркомании. К наркологическим учреждениям относятся наркологические диспансеры (кабинеты) и наркологические стационары (больницы и отделения).

В отдельных случаях полезной для психиатра-эксперта бывает медицинская документация учреждений общесоматического профиля поликлиник, больниц, медицинских пунктов и т.п. Например, первичную психиатрическую помощь там, где нет поблизости психиатра, вынужден оказывать врач другой специальности. Его медицинские записи желательно предоставить экспертам-психиатрам. Гражданин мог госпитализироваться в общесоматическую больницу также в связи с различными заболеваниями головного мозга — энцефалитом, инсультом, травмой черепа и т.д. Записи врачей соответствующей специальности (врачей-непсихиатров) отражают обычно все сколько-нибудь значительные проявления болезни, в том числе нарушения психики.

Истребованию подлежат подлинники медицинских документов в полном объеме (амбулаторная карта, история болезни и пр.). Копии этих документов, отдельные выписки из них истребуются лишь тогда, когда сам документ в силу объективных причин не может быть представлен. Исключение из данного правила касается лишь документов судебно-психиатрических экспертных отделений и комиссий. Здесь достаточно запросить копию акта судебно-психиатрической экспертизы. Подробное изложение в нем данных об испытуемом, экспертном исследовании и его результатах делает излишним обращение к другим материалам экспертного производства (именуемого в судебной психиатрии историей болезни).

Кроме собирания медицинских документов необходим допрос лиц, знавших данного гражданина, об особенностях его поведения. Это важно, прежде всего, в случаях, когда гражданин раньше не наблюдался у психиатра, а основанием для назначения судебно-психиатрической экспертизы послужили странности в его поведении. Однако и в случаях, когда гражданин уже обращался за психиатрической помощью и даже длительное время находился под психиатрическим наблюдением, такой допрос тоже необходим.

Любые показания о странностях, ненормальностях в поведении обвиняемого должны быть уточнены и детализированы: на основании каких данных свидетель пришел к выводу о психическом расстройстве данного лица, в чем конкретно выражались его странности и т.п.

Сведения о поведении гражданина не должны быть отрывочными и хаотичными. Их необходимо собирать систематизированно и последовательно. Собирается информация о личности и поведении лица на протяжении всей его жизни. Повышенное внимание уделяется таким обстоятельствам, как перенесенные заболевания, характер взаимоотношений с окружающими, успеваемость и дисциплина в учебном заведении, выполнение своих обязанностей на работе, во время прохождения военной службы, семейное положение, употребление спиртных напитков, наркотических и иных одурманивающих веществ, совершение в прошлом правонарушений и преступлений, обращение за психиатрической помощью, пребывание на принудительном лечении и пр. Особый интерес в рассматриваемом аспекте представляют периоды существенных изменений в поведении субъекта, неожиданные, резкие перемены в его жизни. Например, внезапное и резкое ухудшение успеваемости; снижение показателей в работе (нарастающая профессиональная деквалификация, невозможность справляться с прежними служебными обязанностями, частые или труднообъяснимые увольнения и пр.); появление несвойственных ранее субъекту грубости, озлобленности, конфликтности; эмоциональная холодность, черствость к родным и близким, отношения с которыми были когда-то дружественными и теплыми; утрата прежних интересов и увлечений; постоянное снижение социальной адаптации, нарастающая социальная дезорганизация и деградация личности.

Особое внимание следует обратить на период, относящийся к совершению преступления, сделки или иного юридического действия, по поводу которого ведется производство данного уголовного или гражданского дела. Показания относительно поступков, высказываний, внешнего вида субъекта (обвиняемого, потерпевшего, истца и пр.) в указанный период должны быть собраны как можно более полно. Это позволит выявить возможные свидетельства нарушенной ориентировки лица в окружающем, недостаточного понимания им происходящего, утраты самоконтроля. Нужно установить, не было ли у него состояний немотивированного страха, растерянности, не было ли оно чрезвычайно пассивным, безучастным к происходящему, полностью подчиняемым действиям других лиц и пр.

Странности и нелепости поведения лица, наблюдаемые во время следственных (судебных) действий, должны быть кратко отражены в протоколе этого действия, а также в постановлении (определении) о назначении экспертизы.

После сбора необходимых для предстоящей экспертизы материалов, следует еще раз оценить составляющие их доказательства — каждое в отдельности и всю их совокупность. Это позволит упорядочить и систематизировать полученную информацию, оценить ее с точки зрения полноты, тучности, непротиворечивости. Лишь по завершении такой работы материалы для экспертизы можно считать подготовленными.

При экспертизе на предварительном следствии подозреваемых и обвиняемых необходимо руководствоваться требованиями ч. 3 ст. 404 УПК, согласно которой «направление лица на судебно-психиатрическую экспертизу допускается лишь при наличии достаточных данных, указывающих, что именно это лицо совершило общественно опасное деяние, по поводу которого возбуждено уголовное дело и ведется расследование». Данное положение, во-первых, служит гарантией от инкриминирования лицу деяний, которых он не совершал. Во-вторых, недостаточные и противоречивые данные следствия о совершении преступления могут существенно затруднить экспертам решение сугубо судебно-психиатрических вопросов.

Выбор экспертов и формы экспертизы. Приняв решение о необходимости назначить судебно-психиатрическую экспертизу, следователь (суд) должен принять решение о том, каким психиатрам или сотрудникам какого судебно-психиатрического экспертного учреждения надлежит поручить ее производство.

В большинстве случаев экспертиза поручается членам судебно-психиатрической экспертной комиссии (СПЭК), обслуживающей данный регион.

Порядок назначения экспертизы в экспертном учреждении (ст. 187 УПК) и вне его (ст. 189 УПК) различен. Процедура назначения экспертизы при ее проведении вне экспертного учреждения достаточно сложна. Здесь следователь (суд) после вынесения постановления (определения) о назначении экспертизы вызывает лицо, которому она поручается, удостоверяется в его личности, специальности и компетентности, устанавливает отношение эксперта к участникам процесса, а также проверяет, нет ли оснований к отводу. Далее эксперту вручается постановление следователя (или объявляется судебное определение) о назначении экспертизы. Ему разъясняются права и обязанности эксперта, он предупреждается об ответственности за дачу заведомо ложного заключения. О выполнении этих действий следователь делает отметку в постановлении о назначении экспертизы, которая удостоверяется подписью эксперта. В суде эксперт расписывается в протоколе судебного заседания или на специальном бланке, приобщаемом к протоколу.

При назначении экспертизы в экспертном учреждении следователь (суд) направляет постановление (определение) и материалы, необходимые для экспертизы, руководителю экспертного учреждения. Тот поручает ее производство своим сотрудникам. Функции руководителя экспертного учреждения в судебной психиатрии могут выполнять председатель СПЭК, руководитель судебно-психиатрического экспертного отделения, заместитель главного врача больницы или диспансера по экспертной работе, сам главный врач психиатрического учреждения, в составе которого организована СПЭК. Согласно закону, руководитель экспертного учреждения обязан разъяснить выбранным им экспертам их права и обязанности и предупредить их об ответственности за дачу заведомо ложного заключения, о чем он отбирает у экспертов подписку, которая вместе с экспертным заключением будет направлена органу, назначившему экспертизу. По сложившейся в судебно-психиатрических учреждениях практике разъяснение дается лишь однажды, когда лицо становится сотрудником экспертного учреждения, а отметка о том, что эксперты предупреждены об ответственности, делается в самом экспертном заключении (акте экспертизы).

Впервые по делу обычно назначают амбулаторную судебно-психиатрическую экспертизу. Стационарные экспертные исследования необходимы по сути лишь тогда, когда эксперты лично убедились, что амбулаторных исследований для дачи ответа на поставленные вопросы недостаточно. Первичная стационарная экспертиза возможна, но необходимость в ней должна быть вызвана действительно вескими причинами и основательно мотивирована в постановлении (определении) о ее назначении. В каждом таком случае следователю (суду) целесообразно предварительно проконсультироваться с самими экспертами. Но если следователь (суд) назначили стационарную судебно-психиатрическую экспертизу, то эксперты самостоятельно не могут ограничиться проведением амбулаторной.

Направление в ходе предварительного следствия на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу обвиняемого или подозреваемого, не содержащегося под стражей, допускается только с санкции прокурора или его заместителя (ст. 188 УПК).

Вынесение постановления (определения) о назначении экспертизы. Подготовив все необходимое для экспертизы, дознаватель, следователь, прокурор, судья выносят постановление, а суд — определение о ее назначении. При этом учитываются требования, предъявляемые процессуальным законодательством к указанным документам (ст. 184, 261, 288 УПК; ст. 74, 223, 224 ГПК). В соответствии с этими требованиями в постановлении (определении) необходимо указать: дату и место его составления; наименование лица или органа, назначившего экспертизу; номер уголовного или гражданского дела, по которому она назначена; фамилию, имя, отчество гражданина, направляемого на экспертизу, его процессуальное положение; основания для назначения экспертизы (обстоятельства, вызвавшие сомнение в психической полноценности); экспертов или экспертное учреждение, которым поручено ее проведение; вопросы, поставленные на разрешение экспертов; материалы, предоставленные экспертам; вид экспертизы (способ ее производства) — амбулаторная, стационарная, заочная, посмертная и пр.

В постановлении (определении) важно правильно сформулировать экспертное задание с помощью вопросов, подлежащих экспертному разрешению. Вопросы должны быть четкими, не допускающими неоднозначной трактовки. Они должны также соответствовать закону и положениям психиатрической науки.

Постановление (определение) о назначении экспертизы является обязательным юридическим документом и не может быть заменено другим (сопроводительным письмом, списком вопросов экспертам и пр.). Процессуальный порядок вынесения определения (постановления) в судебном заседании и на предварительном следствии различен.

В суде участники судебного разбирательства вправе обсуждать обстоятельства, относящиеся к назначаемой экспертизе (необходимость ее назначения, выбор экспертов или экспертного учреждения, отводы, материалы и объекты экспертного исследования и пр.). Затем участники судебного разбирательства вправе представить свои вопросы экспертам. Окончательно круг вопросов определяется судом. Отклонение им каких-то из представленных вопросов должно быть мотивировано (ст. 288 УПК; ст. 74, 75 ГПК).

На предварительном следствии постановление о назначении экспертизы составляется дознавателем, следователем или прокурором без чьего-либо участия. Однако с постановлением должен быть ознакомлен обвиняемый. Он вправе реализовать предусмотренные ст. 185 УПК права, а именно: заявить отвод эксперту, просить о назначении эксперта из числа указанных им лиц, представить эксперту дополнительные вопросы. Часть 4 ст. 184 УПК содержит существенную оговорку, согласно которой постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы не объявляется обвиняемому, если его психическое состояние делает это невозможным.

О невозможности по психическому состоянию обвиняемого производить с его участием следственные действия следователь обязан составить протокол (ч. 4 ст. 404 УПК). В случаях, когда по указанным выше причинам обвиняемый не знакомится с постановлением о назначении судебно-психиатрической экспертизы, с постановлением знакомится защитник, участие которого в деле обязательно (ст. 405 УПК).

Сроки судебно-психиатрической экспертизы. Началом экспертизы следует считать момент поступления в распоряжение экспертов или в экспертное учреждение постановления (определения) о ее назначении и материалов, необходимых для исследования. Экспертизу следует считать оконченной, когда полностью оформленное и подписанное экспертами заключение направляется органу, по поручению которого она проводилась. На практике окончание экспертизы связывают обычно с моментом вынесения экспертного решения, т. е. временем, когда эксперты определились с выводами и готовы приступить к составлению экспертного заключения. Чаще всего это время приходится на день заседания экспертной комиссии. Однако следователь или суд не могут считать экспертизу оконченной, пока у них нет возможности получить письменное экспертное заключение.

Срок амбулаторной экспертизы не должен превышать 20 дней с момента поступления в экспертную комиссию постановления (определения) о ее назначении со всеми необходимыми материалами до дня направления письменного экспертного заключения (акта экспертизы) и материалов дела следователю или суду. В срок производства амбулаторной экспертизы не включаются затраты времени, связанные с предоставлением экспертам дополнительных материалов, несвоевременным прибытием испытуемого, а также иные временные издержки, допущенные не по вине экспертов либо экспертного учреждения.

Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза начинается с момента доставки в экспертное учреждение постановления или определения о ее назначении, материалов уголовного или гражданского дела (для лиц, заключенных под стражу, и личного дела арестованного), а также прибытия или доставки в стационар испытуемого.

В рамках стационарной судебно-психиатрической экспертизы существует два самостоятельных юридически значимых срока собственно экспертизы и пребывания испытуемого в стационаре (на экспертной койке). Их начало совпадает, приходясь на момент стационирования, но оканчиваются они разновременно. Так, необходимость пребывания испытуемого в стационаре отпадает, когда эксперты пришли к окончательным выводам. С этого времени испытуемый подлежит выписке, и срок стационирования заканчивается. Но не оканчивается экспертиза, поскольку письменное экспертное заключение еще не готово.

Время нахождения подэкспертного в стационаре, именуемое сроком стационарного испытания, определено действующей Инструкцией о производстве судебно-психиатрической экспертизы не должен превышать 30 дней. При необходимости срок может быть продлен. Максимальный срок нахождения лица в стационаре в пределах одной экспертизы не установлен (он косвенно лимитирован процессуальными сроками — предварительного расследования, содержания под стражей и на практике исключительно редко превышает два-три месяца). Стационарная экспертиза заканчивается, когда составлено и подписано экспертное заключение.

Нормативными актами не определены сроки заочных и посмертных экспертиз. Учитывая особенности последних, нужно признать, что они не должны превышать предельного срока амбулаторной экспертизы, т. е. 20 дней, исключая задержки, происшедшие не по вине самих экспертов.

Экспертиза в кабинете следователя должна быть рассчитана на «разовое» присутствие там эксперта. Если экспертиза растягивается на срок свыше одного дня, то в большинстве случаев это прямое показание к ее проведению в медицинском учреждении.

В суде срок судебно-психиатрической экспертизы обусловлен временем, которое требуется эксперту для изучения материалов, выслушивания показаний, относящихся к предмету экспертизы, наблюдения за испытуемым в зале суда и его экспертного освидетельствования в перерыве судебного заседания (в одном из предоставленных для этой цели помещений суда).

Эксперт вправе просить суд об ограничении его присутствия в судебном заседании временем, необходимым для проведения исследований и дачи заключения. Суд выносит соответствующее решение, заслушав по этому поводу мнения участников судебного разбирательства (п. 15 постановления Пленума Верховного Суда СССР от 16 марта 1971 г. № 1 «О судебной экспертизе по уголовным делам» // Бюллетень Верховного суда СССР. 1971. № 1).

§ 4. Заключение судебно-психиатрической экспертизы

Заключение экспертов-психиатров является доказательством по уголовному и гражданскому делу. Процессуальное законодательство упоминает в перечне доказательств «заключение эксперта» (ч. 2 ст. 69 УПК) и «заключения экспертов» (ч. 2 ст. 49 ГПК).

Заключение, составляемое психиатрами-экспертами, именуют обычно «актом судебно-психиатрической экспертизы», тогда как «заключением» — выводы, к которым пришли эксперты в результате исследования.

Содержание заключения экспертов-психиатров должно соответствовать общим требованиям, предъявляемым законом к доказательствам такого рода (ст. 191 УПК и ст. 77 ГПК). В экспертном заключении выделяют обычно три части: вводную, исследовательскую и заключительную. Поскольку судебно-психиатрическая экспертиза обладает определеннойй спецификой, ведомственные методические указания по составлению акта (заключения) судебно-психиатрической экспертизы предусматривают не три, а пять его частей: введение; сведения о прошлой жизни испытуемого (анамнез; описание физического, неврологического и психического состояния испытуемого; мотивировочная часть; заключительная часть).

Во вводной части необходимо указать: наименование документа, его номер и дату составления; форму (способ проведения) экспертизы — амбулаторная, стационарная, заочная и т.д.; фамилию, имя, отчество испытуемого и год его рождения; статью (статьи) Уголовного кодекса, по которым обвиняется испытуемый с краткой характеристикой инкриминируемого ему деяния или деяний (для подозреваемого, обвиняемого, подсудимого) либо краткую характеристику дела, в рамках которого назначена экспертиза (для испытуемых, занимающих иное процессуальное положение); наименование медицинского учреждения или другого места, в котором проводилась экспертиза; сведения об эксперте (экспертах) — должность, врачебная категория, а также ученая степень или ученое звание, если они имеются; кто, когда и в связи с чем назначил экспертизу; сведения о лицах, присутствовавших при ее производстве; вопросы, поставленные перед экспертами.

Если формулировка вопроса экспертам непонятна, они должны заявить ходатайство перед органом, назначившим экспертизу, с просьбой дать необходимые разъяснения. При неудовлетворении ходатайства эксперты вправе не отвечать на такой вопрос. Если же редакция вопроса не соответствует положениям современной психиатрической науки, но в его содержании эксперты не сомневаются, то ответ формулируется в соответствии с положениями современной психиатрии.

В анамнезе отражаются существенные с точки зрения психиатра-эксперта данные о прошлой жизни испытуемого — его патологической наследственности (психических заболеваниях родителей и других близких родственников), особенностях формирования его личности, перенесенных заболеваниях, о наиболее значимых в судебно-психиатрическом аспекте биографических сведениях. Отмечаются интересующие психиатра особенности поведения испытуемого и его взаимоотношения с другими людьми, совершение им в прошлом правонарушений.

Если испытуемый наблюдался у психиатра по поводу психического расстройства, то необходимо подробно изложить сведения об этом расстройстве, его социальных и юридических последствиях, применявшихся медицинских мерах (диагноз, виды оказываемой психиатрической помощи, проводившееся лечение, установление инвалидности, направление на судебно-психиатрическую экспертизу по другому делу, признание невменяемым или недееспособным, применение принудительных мер медицинского характера и пр.).

Эксперты должны указать источник всех приведенных ими в акте анамнестических данных. Например, сведения взяты со слов испытуемого (так называемый субъективный анамнез), почерпнуты из протоколов допросов, медицинских или иных документов, приобщенных к материалам дела. При этом обязательна точная ссылка на конкретный источник. Так, при ссылке на свидетельские показания указываются фамилия свидетеля и листы уголовного дела с протоколом его допроса.

В третьем разделе (описание физического, неврологического и психического состояния), часто именуемом для краткости «статусом», описываются данные наружного осмотра, состояние внутренних органов, признаки поражения центральной нервной системы, приводятся результаты лабораторных исследований и иные данные, характеризующие соматическое и неврологическое состояния обследуемого лица и свидетельствующие о наличии или отсутствии в этой сфере патологических изменений.

Описание психического состояния испытуемого во время производства экспертизы (психический статус) обычно рассматривается как центральная часть акта и включает в себя данные об ориентировке испытуемого в месте, времени, окружающем, собственной личности, его доступности контакту, понимании целей направления на экспертизу. Здесь же находят отражение все сколько-нибудь значимые особенности поведения подэкспертного (действия, высказывания, мимические реакции и пр.), по которым можно судить о состоянии его психики — восприятия, мышления, памяти, эмоционально-волевой сферы. Отмечается отношение испытуемого к инкриминируемому ему деянию (для обвиняемых) либо к другим юридическим действиям, являющимся предметом рассмотрения по делу.

Особое внимание уделяется выявленным признакам психического расстройства. Они должны быть зафиксированы подробно и четко и вместе с тем носить описательный, а не оценочный характер. Медицинские квалификации и оценки даются в последующих частях акта. Подробного описания требуют проявления симуляции, если они обнаружены в ходе экспертного исследования.

Мотивировочная и заключительная части акта состоят из выводов, содержащих ответы на поставленные экспертам вопросы, и обоснования этих выводов. Здесь же приводятся выводы, сформулированные экспертами в порядке реализации ими права экспертной инициативы (см. 5.3 настоящей главы). Экспертное заключение должно быть написано языком, понятным лицам, не обладающим психиатрическими познаниями, а специальная терминология — по возможности разъясняться (например, тремор — дрожание, фобии — навязчивые страхи и опасения).

Акт (заключение) подписывается всеми экспертами, проводившими экспертизу, и удостоверяется печатью медицинского учреждения, в котором она проводилась. Заключение, составляемое в кабинете следователя, подписывается экспертом (экспертами) и приобщается к делу следователем. При экспертизе в судебном заседании эксперт оглашает подиисанное им письменное заключение, которое приобщается к делу судом.

Заключение экспертов-психиатров, как и всякое доказательство, подлежит оценке дознавателем, следователем, прокурором, судом (ст. 71 УПК; ст. 56 ГПК). При оценке экспертного заключения анализируется его внутренняя структура, а также соответствие его выводов другим доказательствам, собранным по данному делу. Оценивая экспертное заключение, следователь (суд) обязан:

проверить соблюдение процессуально-правового порядка подготовки, назначения и проведения экспертизы;

проверить, достаточна ли научная квалификация экспертов для ответа на поставленные вопросы, и не вышли ли эксперты за пределы своих специальных познаний;

убедиться в полноте экспертных исследований и экспертного заключения;

оценить научную обоснованность методов экспертного исследования и экспертных выводов;

оценить содержащиеся в заключении доказательства с точки зрения их относимости, допустимости и места в системе других доказательств.

Оценив экспертное заключение, следователь (суд) либо признает его выводы полными и достоверными, а установленные экспертами доказательства кладет в основу принимаемых решений, либо назначает новую экспертизу.

В ряде случаев оценить экспертное заключение, а также устранить возникающие в ходе его оценки сомнения помогает допрос эксперта (ст. 192, 289 УПК; ст. 180 ГПК). С помощью допроса можно дополнить экспертное заключение при условии, что это не потребует от эксперта дополнительных исследований (иначе необходима дополнительная экспертиза).

§ 5. Особенности отдельных видов судебно-психиатрических экспертиз

В последние годы широко вошли в практику экспертных решений и применяются в уголовном и гражданском процессах, при проведении посмертных и заочных экспертиз комплексные экспертизы. Так, Инструкцией о производстве судебно-психиатрической экспертизы предусматривается возможность комплексных экспертных заключений, когда для решения вопроса о психическом состоянии испытуемого и определении степени выраженности психических расстройств необходимо компетентное заключение специалистов других смежных дисциплин. Название той или иной комплексной экспертизы определяется характером и специальностью участвующих при ее проведении специалистов.

Наиболее часто комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза назначается обвиняемым, совершившим правонарушения в состоянии аффекта (ст. 107, 113 УК). Поводом для назначения экспертизы, как правило, служат особенности поведения обвиняемого при совершении правонарушения: неожиданность поступков, появление несвойственных ранее форм поведения, жестокость, не соответствующая поводу, а также данные о конфликтной ситуации перед правонарушением. Целью экспертизы является установление у обвиняемого наличия или отсутствия временного расстройства психической деятельности (компетенция психиатра-эксперта), физиологического аффекта (нормальной, но чрезвычайно сильной эмоциональной реакции) или иных эмоциональных состояний (компетенция эксперта-психолога) в момент совершения правонарушения.

Сложность экспертной оценки аффективных реакций и связанная с ней частота расхождения экспертных заключений обусловлены рядом причин и прежде всего важностью разграничения сочетания в аффективном деликте нормально-психологических и патологических механизмов. Аффективная реакция в момент совершения правонарушения может возникнуть как у психически здорового лица, так и у лиц с различными нарушениями психической деятельности, сохраняя при этом свойства нормальной психологической реакции (физиологический аффект, эмоциональное возбуждение, оказывающее существенное влияние на поведение) или приобретает форму временного расстройства психической деятельности (патологический аффект).

В компетенцию комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз несовершеннолетних с признаками психических аномалий входит установление индивидуально-психологических особенностей, получивших отражение в его поведении при совершении конкретных противоправных действий. Поводом для назначения комплексных экспертиз могут быть данные о психических аномалиях, внешняя безмотивность поступков, немотивированное изменение показаний. Данные психолого-психиатрического исследования могут быть использованы для выяснения обстоятельств, имеющих значение для дела, в том числе личностных особенностей обвиняемого, уточнения психологических мотивов поведения.

В уголовном процессе предметом комплексной психолого-психиатрической экспертизы могут быть свидетели и потерпевшие. В комплексной экспертизе такого типа в компетенцию психиатра-эксперта входит установление наличия или отсутствия нервно-психических расстройств у обследуемого лица, а психолог-эксперт устанавливает способность лица с указанными видами патологии правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания, а также правильно понимать характер и значение совершенных в отношении него действий.

Комплексная судебная медико-психиатрическая экспертиза назначается в случаях, когда речь идет об определении тяжести телесных повреждений, повлекших психические нарушения у потерпевших.

Такого вида комплексная экспертиза предусмотрена по смыслу п. 21 Приложения 2 к приказу Минздрава РФ от 10 декабря 1996 г. №407, согласно которому «…эксперт должен определить влияние травмы на заболевание (обострение заболевания, переход его в более тяжелую форму и т.п.). Этот вопрос целесообразно решать комиссией экспертов с участием соответствующих специалистов клинического профиля».

Комплексные экспертизы в гражданском процессе в последние годы получили достаточно широкое распространение. Предметом комплексной экспертизы могут быть истцы и ответчики при очном освидетельствовании. Экспертиза в таких случаях проводится по общим правилам, изложенным выше, с участием, в основном, психиатров-экспертов и психологов-экспертов.

Особого внимания заслуживает рассмотрение возможности комплексных экспертиз с участием различных специалистов при проведении посмертных экспертиз, когда оценивается состояние лиц, при жизни совершивших гражданские акты (купли-продажи, дарения, завещания, вступление в брак и т.д.), оспариваемые в гражданском процессе.

Исходя из сложностей диагностики при посмертных судебно-психиатрических экспертизах вопросов, в последние годы к участию в подобных экспертизах привлекаются специалисты ряда смежных дисциплин. Наиболее часто в судебно-психиатрической практике возникает необходимость комплексного анализа материалов гражданского дела и медицинской документации с участием психологов и невропатологов.

Комплексная судебная психолого-психиатрическая посмертная экспертиза проводится в тех случаях, когда оценивается психическое состояние лица в момент совершения гражданских актов, не обнаруживающего психотического уровня психических нарушений. При этом психиатр-эксперт оценивает синдромологический уровень психических нарушений и его глубину, а перед психологом-экспертом ставятся вопросы о личностных особенностях исследуемого лица и их влияние на принятие решения, наличие или отсутствие повышенной внушаемости и пассивной подчиняемости влиянию окружающих.

Органическая патология, развивающаяся при многих заболеваниях головного мозга и инфекциях, ее выраженность и динамика во многом определяются локализацией органического процесса в головном мозгу и его распространенностью. Кроме того, мозговые органические поражения могут создавать почву, на которой возникают различные болезненные состояния и атипично протекают соматические заболевания. При посмертных экспертизах возникает необходимость в оценке психического состояния лица, при жизни страдавшего опухолями мозга как первичными, так и метастазами в мозг при других локализациях опухолей. Участие невропатолога, в компетенцию которого входит диагностика такого рода нарушений, в ряде случаев необходима для более точной диагностики локализации процесса, а следовательно, и характера психических расстройств. Подобного рода, совместные с неврологами, экспертизы иногда проводятся также при оценке острого постинсультного состояния, острого периода черепно-мозговой травмы и некоторых других случаев.

Злокачественные опухолевые заболевания, как головного мозга, так и других органов, сопровождается интоксикацией, связанной с влиянием продуктов распада опухоли на организм. Интоксикация оказывает влияние на общее состояние больных и на психические функции (осмысление ситуации, оценка прогноза своего состояния, интеллектуально-мнестические функции и т.д.). На характер психических нарушений влияет и вид проводимого лечения, в том числе и применение наркотических препаратов в различных дозах. Поэтому при проведении посмертных экспертиз лицам, при жизни страдавшим онкологическими заболеваниями, может быть приглашен врач-онколог, а иногда нарколог.

Посмертная экспертиза нередко проводится с участием врача-эндокринолога лицам, при жизни страдавшим сахарным диабетом и другими эндокринными заболеваниями. Диапазон психических расстройств при этих заболеваниях достаточно широк — от легких неврозоподобных нарушений до состояний помрачения сознания (коматозные состояния, связанные с повышенным или пониженным содержанием сахара в крови, и др.).

Комплексные судебно-психиатрические экспертизы с участием терапевта могут проводиться в тех случаях, когда у лиц, страдающих различными соматическими заболеваниями, появляются психические нарушения либо в форме симптоматических психозов, либо в форме депрессивных реакций. Диагностика психозов при соматических заболеваниях является компетенцией психиатров-экспертов. Оценка глубины и выраженности депрессивных поражений требует соотнесения их с тяжестью и типом течения соматического заболевания (туберкулез, заболевания почек, различных оперативных вмешательств и т.д.), которые оцениваются врачом-терапевтом.

Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших.

Показания свидетелей и потерпевших на предварительном и судебном следствии являются одним из важных доказательств в уголовном процессе. Однако, свидетельские показания, даже данные психически здоровыми лицами, иногда оказываются недостаточно полноценными и находятся в противоречии с действительностью. Это может зависеть от эмоционального состояния свидетеля и потерпевшего, сохранности его долгосрочной памяти, механизмов восприятия и воспроизведения событий, индивидуально-личностных особенностей (склонности к реакциям торможения или растерянности в экстремальных ситуациях), его активного нежелания раскрыть какие-то обстоятельства и ряда других факторов.

При судебно-психиатрической экспертизе свидетелей и потерпевших не оценивается достоверность и содержание показаний, а констатируется психическое состояние лица (свидетеля или потерпевшего) на предмет их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания. По существу, речь идет о процессуальной дееспособности этих участников уголовного процесса. Указанная способность во многом может зависеть от характера личности потерпевшего или свидетеля. Так, лица с тормозимыми чертами характера, в связи с присущей им робостью, застенчивостью, нерешительностью, склонностью к реакциям растерянности, страха перед публичными выступлениями в судебном заседании, выглядят значительно ниже своих способностей и не могут эффективно защитить себя. Оценка указанных неболезненных индивидуально-психологических особенностей психики проводится психологом.

Все это свидетельствует о необходимости комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз, при которых констатируется не только психическое здоровье потерпевшего, но и влияние неболезненных черт характера на его поведение в криминальной и судебно-следственной ситуации.

Экспертное заключение приобретает особую актуальность, если речь идет о потерпевших с психической патологией, которые иногда являются единственными очевидцами происшедшего, чаще всего по половым правонарушениям.

Широкий диапазон процессуальных функций потерпевшего и разнообразие психической патологии, рассматриваемой в динамическом аспекте, требуют дифференцированного экспертного заключения. В отношении свидетелей обычно решается один вопрос может ли данное лицо правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания.

В то же время, в отношении потерпевших круг решаемых вопросов значительно шире. Например, у больных с умственной отсталостью имеются разнообразные психические нарушения, и потому наименьшие сложности в экспертном решении представляют крайние варианты. При глубокой дебильности, граничащей с имбецильностью, интеллектуальные и волевые расстройства выражены столь глубоко, что такие потерпевшие не способны правильно воспринимать обстоятельства дела и давать о них правильные показания, не понимают характер и значение совершенных в отношении них деяний, не могут осуществлять свои процессуальные функции.

Наибольшую сложность в оценке представляют больные с пограничной умственной отсталостью. Интеллектуальное недоразвитие их выражено незначительно, ограничивается малым запасом знаний, примитивностью суждений, у них не выявляется выраженных эмоционально-волевых расстройств, патологической внушаемости и подчиняемое, они хорошо адаптированы в жизни и могут правильно воспринимать обстоятельства дела и давать о них правильные показания, понимать характер и значение совершенных в отношении них противоправных действий. Больные с промежуточными вариантами умственной отсталости, в зависимости от глубины расстройств, могут воспринимать полностью обстоятельства происшедшего или лишь внешнюю сторону, понимать характер и не понимать значение совершенных с ними действий (с учетом социальных, этических и личностных последствий).

Важным аспектом экспертной оценки являются и психогенные расстройства у потерпевших, которые нередко возникают как реакция на причиненный моральный и материальный ущерб, ущерб здоровью или половые посягательства. В момент преступления эти лица обычно психически здоровы и обнаруживают легкие психические расстройства, которые не могут оказать влияния на возможность правильно воспринимать обстоятельства дела и давать о них правильные показания. Психогенные расстройства различной глубины, развившиеся в период судебно-следственной ситуации, могут препятствовать участию этих лиц в судебно-следственных мероприятиях на период болезни. Психогенные расстройства так же должны быть учтены при оценке тяжести телесных повреждений.

Судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних.

Экспертиза несовершеннолетних отличается от экспертизы обвиняемых как по содержанию вопросов, которые ставятся перед экспертами, так и по особенностям оформления экспертного заключения. Однако основные принципы экспертной оценки психического состояния обвиняемых, потерпевших, свидетелей и осужденных не отличаются друг от друга.

1. Главным принципом судебно-психиатрической оценки несовершеннолетних является положение о единстве юридического и медицинского критериев применительно к предмету экспертизы (психическое состояние лица в конкретной юридически значимой ситуации). Этот принцип полностью выдерживается при наличии у несовершеннолетнего психических расстройств.

2. Основное значение приобретает экспертная оценка по степени выраженности психических расстройств и нарушений психического развития. При этом учитывается содержательная характеристика юридического критерия и возникает возможность не только традиционных (альтернативных), но и промежуточных решений (например, неспособность в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими).

3. В связи с тем, что даже короткие временные отрезки могут характеризоваться значительными качественными изменениями уровня социализации личности несовершеннолетнего, степени выраженности инфантильности, сформированности психопатических структур, психопатологической завершенности симптоматики. Это обуславливает необходимость назначать СПЭН как можно раньше, приближая ее тем самым к моменту правонарушения.

4. Комплексность обследования предусматривает участие в СПЭН специалистов смежных дисциплин, знакомых с особенностями психофизиологического функционирования в подростковом возрасте (психолог, эндокринолог, сексопатолог, судебно-медицинский эксперт).

5. В рамках любых нозологических форм должен быть оценен патологический пубертатный криз, как этап их динамики. Если это состояние проявляется относительно автономно (вне рамок какой-либо нозологии), то с судебно-психиатрической точки зрения его следует расценивать как «временное болезненное расстройство психики».

6. Наибольшая сложность диагностики связана с тем, что в подростковом возрасте психопатологические переживания, даже при их сверхценном характере, остаются очень часто аутистическими и недостаточно осознанными (психологически переработанными). Это рождает необходимость активного выявления симптоматики, для чего важен профессионализм и способность устанавливать доверительные отношения с несовершеннолетним.

Указанные основные положения диагностики и экспертной оценки должны находить отражение в мотивировочной части экспертного заключения, так чтобы она носила доказательный характер. Учет всех указанных принципов необходим для обоснованной судебно-психиатрической оценки, выбора мер медицинского и медико-психологического характера, а также для решения практически любых социальных вопросов подросткового возраста (возможность обучения, профессиональная ориентация, годность к службе в армии и пр.).

Организация СПЭН — это широкий круг мероприятий, направленных на обеспечение адекватной социально-правовой и медицинской защиты подростка-правонарушителя. Они должны отвечать следующим условиям:

1) соблюдение законности, действующих законодательных и нормативных документов (актов);

2) обоснованность направления несовершеннолетнего на освидетельствование;

3) адекватность выбора вида экспертизы;

4) квалифицированность специалистов, участвующих в производстве СПЭН;

5) использование надежных критериев диагностики и судебно-психиатрической оценки;

6) адекватность рекомендуемых медицинских мер и т.д.

Судебно-психиатрическую экспертизу несовершеннолетних вправе проводить лишь психиатр, имеющий специальную подготовку в области подростковой судебной психиатрии. Участвующий в производстве СПЭН психолог должен иметь специализацию по подростковой психопатологии. Психолог, участвующий в производстве комплексной СПЭН, обладает всеми правами судебного эксперта и подписывает акт (заключение) экспертизы. Законный представитель несовершеннолетнего вправе принимать участие в проведении его освидетельствования, но при совершении представителем действий, существенно затрудняющих проведение экспертизы, эксперты могут письменно ходатайствовать (перед органом, назначившим экспертизу) об отказе законному представителю в указанном праве.

Экспертиза несовершеннолетних должна быть преимущественно комплексной с широким привлечением подростковых специалистов (сексопатолога, психоэндокринолога, педагога, подросткового специалиста по трудовой и военной экспертизам и пр.), для подследственных и осужденных рекомендуется по возможности стационарная СПЭН, для потерпевших и свидетелей целесообразно амбулаторное освидетельствование, но в случаях затруднений в диагностике или экспертной оценке закономерно изменение вида экспертизы на стационарную.

Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних (КСППЭН).

Основные задачи КСППЭ несовершеннолетних обвиняемых вытекают из ст. 392 УПК. Согласно данной статьи, «при наличии данных об умственной отсталости несовершеннолетнего, не связанной с душевным заболеванием, должно быть выявлено также, мог ли он полностью сознавать значение своих действий. Для установления этих обстоятельств должны быть допрошены родители несовершеннолетнего, его учителя и воспитатели и другие лица, могущие дать нужные сведения, а равно истребованы необходимые документы и проведены иные следственные и судебные действия».

Согласно «Международной классификации болезней»[5], медицинское понятие «умственная отсталость» имеет собирательное значение, объединяющее различные по происхождению формы психической патологии. В числе разновидностей умственной отсталости выделяются тяжелые олигофренические формы, связанные с влиянием различных биологических (генетических, органических, интоксикационных, обменных и др.) факторов. Но также выделяются и формы, обусловленные влиянием неблагоприятных социально-культурных факторов: неправильным воспитанием, педагогической запущенностью, отрицательными соматическими и психогенными влияниями, недостаточностью органов чувств (дефектами зрения, слуха и др.).

Изложенные аргументы и проведенное сопоставление различных аспектов содержания понятия «умственная отсталость» позволяет сделать два вывода.

1. Понятие «умственная отсталость» в медицине, юриспруденции и в психологии учитывает причинное влияние как социально-психологических, так и биологических патогенных факторов. Поэтому практически во всех случаях умственная отсталость может быть предметом компетентного совместного рассмотрения экспертом-психологом и экспертом-психиатром. КСППЭ — наиболее адекватная форма такого рассмотрения и оценки.

2. Юридическое понятие «умственная отсталость» не сводимо лишь к интеллектуальному недоразвитию, но включают в себя также признаки нарушения, задержки личностного развития. В связи с этим в своем полном, широком значении оно соответствует понятиям «психическая отсталость», «общее недоразвитие личности». Такое толкование позволяет использовать для диагностики умственной отсталости не только данные об интеллектуальном развитии несовершеннолетнего, но и сведения о степени сформированности у него мотивационно-потребностной и эмоционально-волевой сфер, об уровне функционирования морального и правового сознания, стадии развития самосознания. Тем самым обосновывается возможность применения для решения экспертных задач в качестве критериев общей психической (личностной и интеллектуальной) зрелости широкого круга данных медицинской, возрастной и педагогической психологии.

Правильная диагностическая квалификация умственной отсталости дает возможность не только составить представление о природе задержки психического развития, но и определить ее глубину. Окончательная оценка тяжести умственной отсталости опирается на анализ структуры и динамики психических аномалий. Идиотия и имбицильность всегда предопределяют невменяемость. Экспертная оценка дебильности зависит от степени ее выраженности (легкой, умеренной или глубокой), характера актуальных динамических сдвигов (декомпенсации состояния, психогенные наслоения и реакции, опьянение, аутохтонные или психопро-воцированные дистимические или дисфорические расстройства) и требований конкретной ситуации. Тотальность, относительная стабильность и сравнительно равномерное недоразвитие уровня познавательных процессов, прежде всего отвлечения и обобщения (абстрактного мышления), скудный запас знаний, умений и представлений, неразвитость и бедность речи, преобладание речевых штампов, неточное, неверное, неосмысленное употребление слов свидетельствуют в пользу выраженности дебильности На это также указывают признаки общей задержки личностного развития: примитивность, ограниченность интересов витальиы-ми потребностями, недифференцированность эмоций, подражательность в поведении, пассивная подчиняемость, патологическая внушаемость. Таким образом, учет личностного недоразвития и эмоционально-волевых расстройств в его структуре является, наряду с проявлениями дефицитарности интеллектуальных функций, важнейшим показателем меры способности несовершеннолетних обвиняемых с умственной отсталостью к осознанию значения своих действий и руководству ими.

Важным моментом при проведении КСППЭ несовершеннолетних является определение степени отклонения реального уровня развития подэкспертного от возрастных стандартов, т. е. его «психологического возраста», нередко не совпадающего с физиологическим возрастом.. В то же время, сама по себе диагностика возрастного периода даже тогда, когда она может быть выполнена методологически и методически корректно (в случаях умственной отсталости, обусловленной педагогической запущенностью), еще не дает полного ответа на вопрос о мере способности несовершеннолетнего руководить своими действиями и полноте их осознания. В сравнительно простых ситуациях рефлексия и саморегуляция у него могут оказаться актуально достаточными, в других, более сложных, будут неполными. Диагностика отклонения от нормы соответствующего возрастного периода дает лишь общий ориентир, но не предрешает экспертной оценки. Последняя выполняется обязательно с учетом внешних (сложность ситуации) и внутренних (динамические состояния личности, например аффект) условий совершения инкриминируемых деяний.

СППЭН призвана путем специальных исследований дать следующие ответы:

1) несовершеннолетний в полной мере мог сознавать значение своих действий и руководить ими;

2) несовершеннолетний не в полной мере мог сознавать значение своих действий и руководить ими;

3) несовершеннолетний не мог сознавать значение своих действий и руководить ими.

Последний вариант ответа по существу совпадает с признанием несовершеннолетнего при наличии психической патологии также и невменяемым, так как формулировки «не мог в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими» (ч. 3 ст. 20 УК РСФСР) и «способность сознавать значение своих действий» (ст. 392 УПК РСФСР) по смыслу практически эквивалентны.

В связи с отмеченным первый и второй вариант ответов у несовершеннолетних обвиняемых с пограничной психической патологией, не исключающей вменяемости (ст. 22 УК РФ), должны рассматриваться и выноситься как конкретизация состояния вменяемости. Только при таком подходе две альтернативы ответов, возможные при определении вменяемости-невменяемости (мог или не мог субъект отдавать себе отчет в своих действиях) мoгут быть согласованы и непротиворечиво увязаны с тремя более дифференцированными альтернативами (вариантами) экспертной оценки, допустимой в отношении лиц 14—18 лет.

При проведении СППЭН вв обязанности эксперта-психиатра входят диагностика формы и вида умственной отсталости, определение структуры и динамики интеллектуального дефекта, соответствующего медицинским критериям ст. 20 УК РФ, оценка его тяжести и степени общей личностной измененности несовершеннолетнего обвиняемого.

К обязанностям эксперта-психолога относится установление содержательных особенностей и степени зрелости психических (интеллектуальных и личностных) структур несовершеннолетнего, определение уровня функциональной организации и потенциальных возможностей их динамики, диагностика периода и фазы возрастного развития несовершеннолетнего обвиняемого (при отсутствии выраженной психической патологии).

В совместную компетенцию экспертов могут быть включены анализ социальной ситуации развития и ситуации правонарушения, оценка меры возможности несовершеннолетнего обвиняемого с признаками умственной отсталости сознавать значение своих действий и руководить ими.

ГЛАВА 4. ПОНЯТИЕ И ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕР МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА В СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ

§ 1. Понятие и виды мер медицинского характера

Закон устанавливает, что к лицам с хроническими душевными заболеваниями, временными расстройствами душевной деятельности, слабоумием или иными болезненными состояниями, совершившим общественно опасные деяния, предусмотренные уголовным законом, могут применяться как принудительные меры медицинского характера, назначаемые судом, так и иные медицинские меры, осуществляемые органами здравоохранения в общем порядке в соответствии с действующим законодательством о здравоохранении. Применение принудительных мер медицинского характера конкретизированы в главе 15 УК РФ.

Меры медицинского характера – это, назначаемые судом в отношении лиц, имеющих психические расстройства (или больных алкоголизмом или наркоманией) и совершивших общественно опасные деяния, специальные меры, направленные на излечение указанных лиц или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных Особенной частью УК.

Меры медицинского характера подразделяются на принудительные и непринудительные.

Непринудительные меры медицинского характера предусматривают лечение больных в психиатрической больнице на общих основаниях, передачу больных на попечение родственников или опекунов, если таковые имеются, при обязательном наблюдении психоневрологических диспансеров по месту жительства. Они также назначаются определением суда, однако, в отличие от принудительных мер медицинского характера (назначение, прекращение и контроль за осуществлением которых осуществляется судом), непринудительные меры медицинского характера осуществляются и контролируются только органами здравоохранения.

Принудительные меры медицинского характера являются разновидностью медицинских мер, применяемых к психически больному без его согласия или согласия его законных представителей.

Виды принудительных мер медицинского характера (ст. 99 УК РФ):

а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Назначение судом вида принудительных мер не предопределяет выбор методов лечения и лекарственных препаратов. Условия лечения и определение методов наблюдения в психиатрических стационарах устанавливаются Министерством здравоохранения РФ. К лицам, которым назначено принудительное лечение, применяются те же методы диагностики, лечения и профилактики, а также все необходимые меры социальной реабилитации, которые применяются ко всем лицам, страдающим психическими расстройствами, в зависимости от соответствующего диагноза заболевания. В настоящее время применение принудительного лечения в России приведено в полное соответствие с международными стандартами ООН.

Целями применения принудительных мер медицинского характера являются (ст. 98 УК):

излечение или такое улучшение состояния больного, при котором он перестает представлять общественную опасность;

предупреждение совершения лицом нового общественно опасного деяния или преступления как во время лечения, так и после его завершения;

обеспечение безопасности больного для самого себя;

проведение мер социальной реабилитации (выработка у больных навыков для жизни в обществе) в той мере, в какой это возможно в условиях медицинских учреждений, осуществляющих принудительное лечение.

Достижение целей применения медицинских мер является средством предупреждения совершения общественно опасных деяний и преступлений со стороны лиц, направленных на принудительное лечение. В отношении лиц, признанных ограниченно вменяемыми, алкоголиков и наркоманов, которые отбывают наказание за совершенные преступления, целью применения принудительных мер является также способствование исправлению и перевоспитанию этих категорий осужденных. Лицам, совершившим преступление в состоянии вменяемости, но страдающим алкоголизмом, наркоманией или психическими аномалиями, назначается принудительное лечение в виде амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, как и стационарное принудительное лечение, назначается по решению суда, основанному на рекомендации судебно-психиатрической экспертной комиссии, где наряду с заключением о вменяемости или невменяемости лица должно быть высказано мнение о необходимости применения к нему принудительных мер медицинского характера и виде таких мер. Заключение экспертов-психиатров подлежит тщательной оценке судом в совокупности со всеми материалами дела (п. 6 постановления Пленума Верховного Суда СССР №4 от 26 апреля 1984 г. «О судебной практике по применению, изменению и отмене принудительных мер медицинского характера» с изменениями, внесенными постановлением Пленума Верховного Суда СССР 17 от 1 ноября 1985 г. (Сб. пост. Пленума Верх. Суда СССР. 1924 — 1986. М., 1987). Рекомендации экспертов-психиатров не являются обязательными для суда, хотя и учитываются при вынесении решения по делу.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может применяться, во-первых, как первичная мера принудительного лечения, например, когда общественно опасное деяние было совершено в состоянии временного болезненного расстройства психической деятельности, повторение которого маловероятно. Во-вторых, эта мера может стать последней ступенью при переходе от стационарного принудительного лечения к оказанию необходимой для лица, страдающего психическим расстройством, психиатрической помощи в общем порядке. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра связано со значительно меньшими ограничениями личной свободы лица (например, пациент может продолжать трудиться, проживать со своей семьей, продолжать обучение и т.п.), и в то же время эта мера предполагает большую ответственность самого больного за соблюдение режима лечения.

При решении вопроса о назначении амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра, помимо установления оснований применения принудительных мер медицинского характера, суд учитывает характер психического расстройства лица, общественную опасность им содеянного, а также возможность осуществления его лечения и наблюдения за ним в амбулаторных условиях. Психическое состояние лица, в частности, характер его психического расстройства, должно быть таковым, чтобы лечебно-реабилитационные мероприятия могли быть проведены без помещения в психиатрический стационар. Это обстоятельство должно быть отражено в заключении судебно-психиатрической экспертизы либо в заключении врачебной комиссии при освобождении лица от дальнейшего отбывания наказания в связи с тяжелым психическим расстройством при обосновании рекомендации данного вида принудительного лечения.

По своему содержанию амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра предполагает наблюдение за психическим состоянием лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказания этому лицу необходимой медицинской и социальной помощи, т. е. обязательное диспансерное наблюдение (ч. 3 ст. 26 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». — Ведомости РФ, 1992, №33, ст. 1913). Такое наблюдение устанавливается независимо от согласия пациента и предполагает регулярные осмотры лица врачом-психиатром (на дому, в психоневрологическом диспансере или ином учреждении, оказывающем амбулаторную психиатрическую помощь, после приглашения на прием). Частота же таких осмотров зависит от психического состояния лица, динамики его психического расстройства и потребностей в психиатрической помощи.

Диспансерное наблюдение включает также психофармакологическое и иное лечение, в том числе психотерапию, а также социально-реабилитационные мероприятия. Существенным компонентом амбулаторного психиатрического наблюдения и лечения является и оказание лицу необходимой социально-бытовой помощи, так как практика свидетельствует, что жилищно-бытовая неустроенность, отсутствие материального обеспечения, например пенсии или работы, усугубляют социальную дезадаптацию психически больного и увеличивают риск совершения им повторного общественно опасного деяния.

Отличие правового статуса психически больных, которые находятся под амбулаторным принудительным наблюдением, от иных пациентов, получающих амбулаторную психиатрическую помощь, в частности, в виде обязательного диспансерного наблюдения, заключается в невозможности прекратить такое наблюдение без решения суда. Пациенты, к которым применяется данная принудительная мера медицинского характера, не вправе отказаться от лечения: при отсутствии их согласия лечение проводится по решению комиссии врачей-психиатров (ч. 4 ст. 11 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

При реализации принудительного амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра врачи и иные медицинские работники, оказывающие амбулаторную психиатрическую помощь, должны тесно взаимодействовать с органами внутренних дел. На практике не исключены случаи отказа психически больного от амбулаторной помощи, уклонения от осмотров врачом-психиатром, перемены места жительства и т.д.

Для назначения принудительного лечения в психиатрическом стационаре, помимо наличия оснований, предусмотренных ст. 97 УК, суд должен установить, что данное лицо нуждается именно в стационарном психиатрическом лечении. Это означает, что характер психического расстройства лица, в частности, обусловленные этим расстройством нарушения поведения, а также неблагоприятное течение этого расстройства не позволяет обеспечить лечение данного лица, уход за ним, его содержание и наблюдение в иных условиях, кроме стационарных. Необходимость именно в стационарном психиатрическом лечении возникает тогда, когда характер и тяжесть психического расстройства сочетается с опасностью психически больного для себя или окружающих либо возможностью причинения им иного существенного вреда и исключает проведение амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра как принудительную меру медицинского характера.

Характер психического расстройства и нуждаемость в стационарном принудительном лечении должны быть установлены судом на основании заключения экспертов-психиатров, в котором указывается, какой вид принудительных мер медицинского характера и почему рекомендуется данному лицу. При выборе рекомендуемой для назначения судом принудительной меры экспертные психиатрические комиссии основываются на общем принципе необходимости и достаточности этой меры для предотвращения новых общественно опасных деяний со стороны психически больного лица, а также проведения необходимых именно для него лечебно-реабилитационных мероприятий (п. 7 Временной инструкции о порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, утвержденной приказом Минздрава СССР №225 от 21 марта 1988 г.).

Назначение принудительных мер медицинского характера является исключительной компетенцией суда, и заключение экспертов-психиатров оценивается в совокупности со всеми обстоятельствами дела. Суд должен оценить психическое состояние лица во время совершения общественно опасного деяния (либо во время рассмотрения вопроса о применении принудительных мер медицинского характера, если лицо заболело психическим расстройством после совершения преступления, включая время отбывания наказания), характер и степень общественной опасности совершенного лицом деяния, в том числе способ его совершения и тяжесть наступивших последствий (п. п. 6 и 15 постановления Пленума Верховного Суда СССР №4 от 26 апреля 1984 г. с изменениями, внесенными постановлением Пленума Верховного Суда СССР №17 от 1 ноября 1985 г.).

На основе оценки психического состояния лица, характера его психического расстройства и совершенного им деяния и учитывая заключение судебно-психиатрической экспертизы, суд принимает решение о назначении конкретной принудительной меры медицинского характера и при выборе стационарного принудительного лечения указывает, в стационар какого типа следует направить данное лицо.

Действующий УК устанавливает три вида принудительного лечения в психиатрическом стационаре, как это было предусмотрено в прежнем УК, однако названия типов стационарных психиатрических учреждений для принудительного лечения изменились.

Психиатрические стационары для принудительного лечения могут быть общего типа, специализированного типа и специализированного типа с интенсивным наблюдением. Специализированность психиатрического стационара означает, что лечебное учреждение имеет специальный режим содержания пациентов, включая принятие мер по предотвращению повторных общественно опасных деяний и побегов, а также специализированные реабилитационно-профилактические и коррекционно-воспитательные программы, сориентированные в соответствии с особенностями поступающих туда пациентов. Специализированный характер психиатрического стационара исключает возможность поступления в него и содержания в нем других больных, не направленных на принудительное лечение. В то же время принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа по режиму фактически не отличается от того, при котором проходят лечение психически больные, не совершившие общественно опасных деяний.

Психиатрическое принудительное лечение в стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в больничном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения. Необходимость принудительного лечения здесь обусловлена тем, что при относительной быстроте выведения пациента из психотического состояния с помощью медикаментозного лечения все же сохраняется вероятность совершения им повторного общественно опасного деяния либо у больного отсутствует критическое отношение к своему состоянию. Помещение в стационар, таким образом, служит закреплению результатов лечения и способствует контролю за устойчивостью улучшения психического состояния пациента.

Как правило, эта мера должна назначаться больным, совершившим общественно опасные деяния в психотическом состоянии, при отсутствии выраженных тенденций к грубым нарушениям режима, но при вероятности повторения психоза либо при недостаточной критической оценке своего состояния, а также больным со слабоумием и психическими дефектами различного происхождения, совершившими деяния, спровоцированные внешними неблагоприятными обстоятельствами, также при отсутствии тенденции к их повторению и грубым нарушениям режима (п. 9 Временной инструкции о порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния).

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения. В такие больницы попадают пациенты, совершившие общественно опасные деяния и представляющие значительную опасность из-за склонности к совершению новых деяний. Большая часть пациентов таких стационаров страдает психопатоподобными расстройствами, различными психическими дефектами и изменениями личности. Лечебно-реабилитационные мероприятия в специализированных стационарах строятся с опорой на психокоррекционные меры и трудовую реабилитацию.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или окружающих. Такую опасность представляют больные с психотическими состояниями и продуктивной симптоматикой (например, шизофрения и другие психозы с идеями преследования и отравления, императивными галлюцинациями и др.), а также больные, склонные к систематическим повторным общественно опасным деяниям и грубым нарушениям больничного режима (нападения на персонал, побеги и т.п.). Как правило, этот вид стационарного принудительного лечения следует назначать тем, кто совершил особо тяжкие деяния против личности, при реальной возможности их повторения, обусловленной клиническими проявлениями психического расстройства и/или личностными особенностями. Характер психических расстройств таких пациентов, особенности их личности, в частности, склонность к стойким антисоциальным проявлениям, исключают возможность их нахождения, как в условиях стационара общего типа, так и в специализированном стационаре. Такие пациенты требуют постоянного и интенсивного наблюдения и принятия специальных мер безопасности. Именно потому в подобных больницах существуют охрана и надзор, которые осуществляются по сложившейся практике МВД РФ.

В целях предотвращения социальной дезадаптации психически больных принудительное лечение в стационарах общего типа и в специализированных стационарах следует проводить по месту жительства пациентов либо их родственников. Что же касается специализированных стационаров с интенсивным наблюдением, то особенности этих учреждений и требования к режиму содержания пациентов не позволяют организовать принудительное лечение в соответствии с названным принципом, и зачастую пациенты таких лечебных учреждений находятся на принудительном лечении в значительном отдалении от дома.

Принудительное стационарное лечение связано не только с изоляцией пациентов от общества, но и с другими правоограничениями, обусловленными требованиями режима стационаров, осуществляющих принудительное лечение, например, запретом свободного выхода с территории лечебного учреждения, непредоставлением домашних отпусков. Пациенты психиатрических стационаров для принудительного лечения не могут быть выписаны без решения суда об отмене такого лечения.

Лица, находящиеся на принудительном лечении, не имеют права отказаться от лечения, хотя возможность проведения лечения без согласия пациента не освобождает врача от необходимости попытаться получить согласие. Если пациент все же такого согласия не дает, то необходимое для данного больного лечение может быть назначено по решению комиссии врачей (ч. 4 ст. 11 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»). Помимо общего запрета применять медицинские средства и методы для наказания пациента либо в интересах других лиц (ч. 3 ст. 10 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»), запрещается использование для лечения больных, которым назначено принудительное лечение, хирургических и иных методов, вызывающих необратимые последствия (ч. 5 ст. 11 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»). К таким методам относятся лоботомия, разрушение очага эпилептической активности в головном мозге, лечение эндокринными препаратами, существенно изменяющими биологические процессы в организме человека, и некоторые другие. Пациенты, находящиеся на принудительном лечении, не могут использоваться для испытаний медицинских средств и методов, что означает запрет применения новых, но еще не допущенных для всеобщего использования лекарственных и иных средств, так же как и методов диагностики и профилактики (ч. 5 ст. 11 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

Для правового статуса пациентов психиатрических стационаров, осуществляющих принудительное лечение, чрезвычайно важно положение, содержащееся в ст. 13 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В соответствии с этой нормой «лица, помещенные в психиатрический стационар по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера, пользуются правами, предусмотренными ст. 37 настоящего Закона». Статья 37 в свою очередь определяет права пациентов всех психиатрических стационаров и не содержит никаких изъятий для подобных лечебных учреждений, проводящих принудительное лечение.

Все права пациентов психиатрических стационаров разделены на две группы.

В первую из них входят права, которые не могут быть ограничены ни при каких условиях, например, право подавать без цензуры жалобы и заявления в органы государственной власти, прокуратуру, суд и адвокату, право встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине, право исполнять религиозные обряды и соблюдать религиозные каноны, право получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде, и другие.

Вторая группа прав пациентов, установленных в ст. 37 Закона…, включает права, которые могут быть ограничены в интересах здоровья и безопасности, как самих пациентов, так и других лиц. Такое решение принимает главный врач психиатрического стационара или заведующий отделением по рекомендации лечащего врача. К ограничиваемым правам относятся: право вести переписку без цензуры; получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы, пользоваться телефоном; принимать посетителей; иметь и приобретать предметы первой необходимости и пользоваться собственной одеждой.

В соответствии с ч. 2 ст. 13 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» пациенты, находящиеся на принудительном лечении, признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях. При коротких сроках принудительного лечения больной имеет право на оплачиваемый больничный лист с момента поступления на судебно-психиатрическую экспертизу. Во всех остальных случаях ему должна быть определена II или I группа инвалидности. В этих случаях III группа инвалидности не устанавливается, так как она подразумевает ограниченную трудоспособность, а не стойкую ее утрату, как при I и II группе инвалидности.

И, наконец, на лиц, находящихся на принудительном лечении, в полной мере распространяется ст. 5 указанного Закона, закрепляющая права лиц с психическими расстройствами, а также иные нормы, направленные на обеспечение и защиту их прав, в частности, право на обжалование действий и решений медицинских работников, включая медицинские комиссии, при оказании психиатрической помощи (ст. ст. 47 — 49).

§ 2. Основания и порядок применения принудительных мер медицинского характера

Основания применения принудительных мер медицинского характера определяются содержанием этих соединяющих в себе юридическое и медицинское начала мер, сочетание которых обеспечивает их законное и обоснованное применение.

Юридическими принудительные меры являются потому, что:

основания, цели, виды, порядок применения и прекращения этих мер определяются уголовным законом;

процедура их назначения регламентирована уголовно-процессуальным законом;

принудительные меры в отношении конкретных лиц, совершивших общественно опасные деяния, а также преступления, назначаются судом;

судом рассматриваются и дальнейшие решения по продлению, изменению и прекращению принудительных мер;

надзор за законностью применения принудительных мер возложен на прокуратуру;

правовой статус лиц, которым назначены принудительные меры, определен законодательством (см. ст. ст. 5 — 7, 13 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

Медицинскими принудительные меры являются потому, что:

основания, так и цели, виды, условия назначения, изменения и прекращения этих мер по своему содержанию зависят от психического состояния лица, в отношении которого они применяются;

рекомендации по применению принудительных мер дает комиссия врачей-психиатров либо в предусмотренных законом случаях — судебно-психиатрическая экспертиза, включая выводы о диагнозе заболевания, о невменяемости или ограниченной вменяемости, об алкоголизме и наркомании, назначении и проведении лечения и профилактики психических расстройств, а также о необходимых социально-реабилитационных мероприятиях.

Принудительное лечение, назначенное по определению или по приговору суда, необходимо отличать от освидетельствования врачом-психиатром лица, страдающего психическим расстройством, помимо желания последнего, а также от недобровольной госпитализации по заключению врачей-психиатров, от обязательного лечения в психиатрическом стационаре по постановлению судьи. Эти меры применяются к лицам, которые не совершили общественно опасного деяния, в целях лечения, обеспечения безопасности их и общества в соответствии со ст. ст. 23, 27, 28 — 30 упомянутого закона о психиатрической помощи.

Основания применения принудительных мер (ст. 97 УК):

совершение общественно опасного деяния в состоянии невменяемости. При оценке заключений судебно-психиатрической экспертизы о совершении общественно опасного деяния в состоянии невменяемости существенно значение характера заболевания и связи мотивации с психическим расстройством, которое констатируется у лица, совершившего это деяние:

влияние бредовых идей и галлюцинаций (чаще всего при шизофрении) в момент совершения убийства и других преступлений против личности;

недомыслие, характерное для олигофренов, неспособных понять реальные события, при совершении чаще всего краж и хулиганства;

ослабление контроля над своими инстинктами, чаще всего сексуальными влечениями (изнасилования, половые извращения, развращение малолетних);

аффективные нарушения, характеризуемые эмоциональной тупостью лиц (совершение убийства, хулиганства, причинение вреда здоровью и т.п.);

истинное отсутствие мотивов в состоянии нарушенного сознания (например, сумеречное состояние сознания, патологическое опьянение), чаще всего при убийствах, совершении других импульсивных общественно опасных действий, которые могут быть единственным эпизодом в жизни.

психическое расстройство после совершения преступления, делающее невозможным назначение и отбывание наказания, возможны два варианта:

когда после совершения преступления у лица наступило психическое расстройство, которое оказывается неизлечимым. К такому лицу применяется принудительное лечение, как и в отношении лица, совершившего общественно опасное деяние в состоянии невменяемости;

когда у лица после совершения преступления наступило временное психическое расстройство, например, оно оказалось в состоянии алкогольного психоза либо впало в реактивное состояние в связи с возбуждением уголовного дела и угрозой наказания. Как и при первом варианте, производство по уголовному делу приостанавливается; если болезненное состояние лица затягивается, ему назначается в установленном порядке принудительное лечение. При выздоровлении лица постановление о приостановлении дела отменяется, оно расследуется и рассматривается в общем порядке.

психическое расстройство наступило во время отбывания наказания за преступление, совершенное в состоянии вменяемости. Здесь также возможны два варианта: либо лицо заболевает и вместо наказания ему назначается судом принудительное лечение, либо, когда расстройство психической деятельности было временным, выздоравливает. В последнем случае принудительное лечение отменяется и лицо возвращается для продолжения исполнения приговора.

совершение преступления в состоянии, не исключающем вменяемости, если деяние совершено лицом, страдающим психическим расстройством. Имеются в виду лица с психическими аномалиями, признанные совершившими преступление в состоянии вменяемости (см. ст. 22 УК).

совершение преступления в состоянии ограниченной вменяемости, когда психические аномалии вызваны алкоголизмом или наркоманией. Такая дифференциация в комментируемой статье позволяет при назначении принудительного лечения алкоголикам и наркоманам учесть степень изменения личности и избрать соответствующее основание принудительного лечения.

при осуждении к мерам уголовного наказания, когда осужденные не представляют опасности, с применением иных медицинских мер. Это касается и лиц, совершивших общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, а также вменяемых с психическими аномалиями, совершивших преступления, в отношении которых дело прекращено или вынесен оправдательный приговор. В отношении этих лиц суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса об их лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, установленном законодательством РФ о здравоохранении.

по каждому делу, связанному с потреблением подсудимым наркотических средств или психотропных веществ, необходимо выяснять, нуждается ли он в лечении от наркомании. В соответствии с ч.2 ст.99 УК РФ осужденному, признанному нуждающимся в лечении от наркомании, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения, исполнение которого в отношении лиц, осужденных к лишению свободы, производится по месту отбывания лишения свободы, а в отношении осужденных к иным видам наказаний — в соответствующих учреждениях органов здравоохранения (ч.1 ст.104 УК РФ) (Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 27 мая 1998 г. №9 «О судебной практике по делам о преступлениях, связанных с наркотическими средствами, психотропными, сильнодействующими и ядовитыми веществами», п. 23).

Решение об отмене или изменении принудительных мер медицинского характера принимает только суд.

Срок принудительного лечения не устанавливается при его назначении. Такое лечение продолжается до выздоровления лица, страдающего психическим расстройством, либо до такого изменения его психического состояния, при котором отпадает необходимость в принудительном лечении. Если психическое состояние лица изменяется и возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера (как менее, так и более строгой), то первоначально назначенный вид принудительного лечения может быть изменен.

Рассматривая вопрос об отмене или изменении амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра, суд должен проверить обоснованность представления администрации учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь. Для этого суду надлежит выяснить результаты проведенного лечения и условия, в которых это лицо будет находиться после отмены принудительной меры медицинского характера, а также необходимость дальнейшего медицинского наблюдения и лечения. В этих целях рекомендуется вызывать в судебное заседание представителей медицинского учреждения, близких родственников или законного представителя лица, в отношении которого решается вопрос об отмене применения амбулаторного принудительного лечения (п. 19 постановления Пленума Верховного Суда СССР № 4 от 26 апреля 1984 г. с изменениями, внесенными постановлением Пленума Верховного Суда СССР № 17 от 1 ноября 1985 г.).

Отмена и изменение стационарных принудительных мер осуществляется судом по представлению администрации психиатрического стационара, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.

При решении вопроса об изменении или прекращении применения принудительной меры медицинского характера рекомендуется использовать принцип ступенчатости, заключающийся в постепенном изменении вида таких мер от более к менее строгим, вплоть до полной их отмены (п. 32 Временной инструкции о порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния). Так, улучшение психического состояния лица, повлекшее за собой уменьшение его опасности для себя или других лиц, при котором отпадает необходимость в стационарном принудительном лечении, позволяет суду изменить ранее принятую меру и назначить амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра (ст. 100 УК). Поэтому все больные, находящиеся на принудительном лечении, не реже одного раза в 6 месяцев должны быть освидетельствованы врачебной комиссией для определения их психического состояния и возможности постановки перед судом вопроса об изменении или отмене принудительной меры медицинского характера. Необходимо подчеркнуть, что если психическое состояние больного изменилось, освидетельствование больного может быть произведено до истечения 6 месяцев

Хотя постепенное изменение вида принудительного лечения от более строгого к менее строгому облегчает социальную адаптацию психически больного, надо иметь в виду, что данный принцип не является обязательным для суда. Верховный Суд СССР разъяснил, что более строгая мера стационарного принудительного лечения при наличии к тому оснований может быть отменена и без предварительного перевода пациента в психиатрическую больницу менее строгого типа (п. 19 постановления Пленума Верховного Суда СССР №4 от 26 апреля 1984 г. с изменениями, внесенными постановлением №17 от 1 ноября 1985 г.).

При отмене принудительных мер медицинского характера оказание психиатрической помощи лицу, страдающему психическим расстройством, включая помещение в психиатрический стационар, осуществляется по основаниям и в порядке, установленными Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

В случае излечения лица, у которого психическое расстройство наступило после совершения преступления, при назначении наказания или возобновлении его исполнения время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в психиатрическом стационаре за один день лишения свободы (ст. 103 УК).

Принудительные меры медицинского характера в отношении несовершеннолетних назначаются, изменяются и отменяются определением суда с учетом рекомендаций судебно-психиатрических экспертных комиссий, врачебных комиссий психиатрических больниц, осуществляющих принудительное лечение, психиатрических комиссий по освидетельствованию осужденных. Эти рекомендации основываются на функциональном диагнозе, отражающем все уровни психических расстройств.

Заключение комиссии должно базироваться на следующих принципах:

необходимость и достаточность рекомендуемой меры по предотвращению новых общественно опасных действий;

дифференцированность и ограниченность показаний для принудительных мер медицинского характера с учетом специфики возрастного развития;

обеспечение преемственности мер медицинского характера от лечебных мероприятий до психокоррекционных, психолого-педагогических, реабилитационных, включая различные формы семейной поддержки, передачу больного на попечение родственникам или опекунам при обязательном врачебном наблюдении.

Не следует рекомендовать принудительные меры медицинского характера несовершеннолетним, если совершенные ими общественно опасные действия не имеют наклонности к рецидивированию, не относятся к категории тяжких или связанных с посягательством на жизнь граждан. В этих случаях целесообразно рекомендовать помещение в психиатрическую больницу общего типа или постановку на динамическое диспансерное наблюдение.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа следует рекомендовать несовершеннолетним с психической патологией при отсутствии у них признаков стойкой социальной дезадаптации и постоянных антисоциальных тенденций, проявляющихся в склонности к действиям агрессивного характера, а также в грубых повторных нарушениях больничного режима. Такой вид лечения можно рекомендовать больным подросткам, если они:

а) совершили общественно опасное деяние в психотическом состоянии;

б) при наличии в период экспертизы (освидетельствования) признаков манифестации или обострения хронического душевного заболевания или декомпенсации патологического состояния различного происхождения;

в) в случаях, когда временное болезненное расстройство психической деятельности развилось после совершения общественно опасного деяния, и больной нуждается в лечении до выхода из указанного болезненного состояния;

г) при психическом заболевании в стадии ремиссии, состоянии психического дефекта различного происхождения, слабоумии в случае повторных общественно опасных действий;

д) при изменении меры медицинского характера после принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа в связи с улучшением состояния, снижением общественной опасности и упорядоченностью поведения.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа следует рекомендовать больным при наличии у них клинико-психопатологических и социально-психологических факторов риска повышенной общественной опасности. У несовершеннолетних с психической патологией к факторам риска следует относить:

а) психопатоподобный синдром со стойкими аффективными нарушениями в виде дисфорий и патологией влечений агрессивно-садистического характера;

б) негативно-дефицитарные личностные изменения с эмоциональным дефектом и выраженной поведенческой активностью, сопровождающейся аффективной напряженностью, постоянными нарушениями больничного режима (в том числе гебоидный синдром);

в) гипоманиакальные и маниакальные состояния с расторможенностью влечений и поведения;

г) сочетание перечисленных выше симптомокомплексов со склонностью к употреблению алкоголя, наркотических и токсических средств и токсикоманическим поведением, со стойкими асоциальными личностными установками, обусловливающими криминальное поведение до болезни, рецидивность общественно опасных действий, а также со склонностью к нарушениям больничного режима.

С учетом перечисленных факторов риска принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа следует рекомендовать следующим группам несовершеннолетних больных:

а) совершившим общественно опасные деяния, относимые к категории тяжких, в том числе связанные с посягательством на жизнь граждан, представляющие в последующем, в силу клинических проявлений заболевания или личностных особенностей, повышенную опасность для общества;

б) с хроническим психическим заболеванием, состояниями психического дефекта различного происхождения или слабоумием, когда в силу клинических проявлений заболевания или личностных особенностей выявляются вышеперечисленные факторы риска общественно опасного поведения со склонностью к повторному совершению общественно опасных деяний и нарушениям больничного режима;

в) с временным болезненным расстройством психической деятельности, развившемся после совершения общественно опасного деяния

РАЗДЕЛ II. ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ПСИХОПАТОЛОГИИ

ГЛАВА 5. ПОНЯТИЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ.

§ 1. Понятие психических расстройств, их симптомы и синдромы

Психические болезни — это результат сложных и разнообразных нарушений деятельности различных систем организма человека с преимущественным поражением головного мозга, особенно его высших отделов. Поэтому при изучении причин психических заболеваний необходимо учитывать состояние организма человека в целом.

Причины психических болезней многообразны. Среди них можно выделить следующие:

- патологическая наследственность. Четко установленные ныне наследственные болезни с прямой передачей потомкам конкретных клинически выраженных патологических признаков составляют лишь небольшую часть психических болезней и относятся преимущественно к олигофрениям. Клинический опыт и специальные исследования свидетельствуют о несомненном значении наследственного фактора при шизофрении. Однако установлено, что при болезни одного родителя дети заболевают шизофренией в 16% случаев, при болезни обоих родителей число больных детей возрастает вдвое;

- воздействие различных злоупотреблений на развивающийся мозг плода во внутриутробном периоде. Обычно результатом таких воздействий оказываются различные варианты умственной отсталости;

- острые или хронические отравления и инфекционные болезни. Среди отравлений, вызывающих психические расстройства, первое место по частоте занимает алкоголь, злоупотребление которым может привести к возникновению алкогольных психозов. Психические нарушения, в том числе и психозы, вызываются также употреблением наркотических веществ — гашиша, морфия и др. Психические расстройства могут развиваться при отравлении промышленными ядами (ртуть, пестициды, инсектициды, тетраэтилсвинец и др.), а также при неправильном применении некоторых лекарственных препаратов (атропина, акрихина и др.);

- самоотравление организма продуктами нарушенного обмена веществ (аутоинтоксикация), вырабатывающимися в организме при нарушениях деятельности его органов и систем. Таковы психические расстройства при диабете, раке и некоторых других заболеваниях. Некоторые ученые считают, что аутоинтоксикация имеет значение в возникновении шизофрении;

- черепно-мозговая травма (ушиб, сотрясение или ранение головного мозга), нарушение мозгового кровообращения в результате атеросклероза сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг;

- тяжкие психические травмы, которые могут быть внезапными, острыми, шоковыми и длительными, хроническими. Обычно затяжная психическая травматизация касается наиболее тяжелых для данной личности сторон (чести, достоинства, социального престижа и т.д.). Острая травма чаще связана с непосредственной угрозой жизни и здоровью самого заболевшего или его близких.

Для развития и возникновения психических болезней необходимо наличие определенных условий. Например, ослабление организма вследствие соматических болезней, отравлений, вынужденной бессонницы, психических потрясений. Особенности внешней и внутренней среды организма в зависимости от конкретных обстоятельств могут или способствовать или препятствовать развитию психической болезни. Эти же условия влияют на клинические явления и особенности течения возникшего психического заболевания.

Состояние психически больных во время болезни меняется, причем степень изменений и их темп при разных заболеваниях и у разных больных могут существенно различаться. Изменение клинической картины болезни и состояния больного имеют большое судебно-психиатрическое значение: эксперты должны оценить характер болезненных проявлений психики во время совершения правонарушения, в период следствия или экспертизы. Эксперты должны учитывать также дальнейшее течение болезни, ее прогноз, что важно при решении вопроса о назначении и отмене мер медицинского характера, при освидетельствовании осужденных.

Ряд психических заболеваний развивается быстро и заканчивается полным выздоровлением. Это — некоторые алкогольные психозы (белая горячка), острые психозы при общих инфекционных заболеваниях, острые реактивные состояния.

Другие заболевания характеризуются длительным течением, причем многие из них отличаются постепенным появлением и нарастанием психических нарушений. По терминологии ст. 21 УК РФ это так называемые хронические психические расстройства.

В течении хронических психических заболеваний различают несколько стадий:

Стадия предвестников характеризуется симптомами, общими для самых разнообразных болезней в этом периоде: головными болями, раздражительностью, тревожностью, снижением умственной работоспособности, ощущением недомогания, нарушением сна и т.п. В дальнейшем появляются симптомы, которые характерны для данного заболевания.

начальная стадия, или дебют болезни может развиваться постепенно или быстро, остро и характеризуется такими симптомами, как бредовые идеи, галлюцинации, речедвигательное возбуждение и т.п. В дальнейшем наблюдается развернутая картина болезни, которая также характеризуется определенными закономерностями течения. Темп нарастания болезненных симптомов может быть быстрым, тогда говорят о злокачественном течении болезни, или медленным, длительным, с постепенным расширением болезненных проявлений при прогрессирующих заболеваниях, приводящих к психическому дефекту (шизофрения, эпилепсия и др.).

периоды улучшения (ремиссии) бывают различными по продолжительности — от нескольких недель до нескольких лет. Различаются они и по своему качеству. Современные методы терапии уменьшают число тяжелых исходов болезни. При некоторых периодически повторяющихся психозах не отмечается каких-либо признаков психического дефекта.

От психозов с прогрессирующим течением (таких как шизофрения, прогрессивный паралич и др.) следует отличать болезненные нарушения психики, при которых нет прогрессирования самого болезненного процесса и нарастания болезненных расстройств, — это олигофрения, психопатии, последствия травм черепа, энцефалитов.

Для определения тяжести (глубины) психических расстройств необходимо распознавание болезни. Только установив наличие болезни, ее свойства, можно ответить на вопросы, поставленные перед экспертами. Для этого проводится клиническое исследование больного, которое определяет характер и, если это возможно, причины психических нарушений, особенности их возникновения и течения.

Психические болезни проявляются, прежде всего, в нарушении процессов восприятия, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, влечений. Поэтому при описании и классификации признаков (симптомов) психических болезней исходят из особенностей названных изменений.

Симптом психической болезни — это клинические критерии (признаки) патологического состояния организма, которые отличаются крайним разнообразием.

Симптомы психических расстройств.

1. Сенсопатии (симптомы, характеризующие различные нарушения чувственного познания (ощущения, восприятия, представления). Кним относятся:

- гиперестезия — повышение восприимчивости естественных внешних раздражителей, нейтральных при нормальном состоянии;

- гипестезия — понижение восприимчивости внешних раздражителей;

- сенестопатии — разнообразные неприятные, тягостные ощущения, возникающие в различных частях тела, которые в отличие от галлюцинаций лишены предметности.

2. Расстройства восприятия — отражения предметов и явлений окружающей нас действительности, непосредственно воздействующих на органы чувств.

галлюцинации — восприятие, возникающее без реально существующего объекта (зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые, галлюцинации общего чувства). Существуют также сложные галлюцинации — одновременное сосуществование разных видов галлюцинаций (зрительных, слуховых и т.д.).

псевдогаллюцинации — нарушение восприятия в любом анализаторе чувств (зрительные, слуховые и т.д.), возникают как и истинные галлюцинации, без наличия реального объекта (гипнагогические, иллюзии, расстройство схемы тела, метаморфопсии, дереализация и др.);

3. Расстройства мышления — высшей формы отражения и познания объективной реальности человеком, установление внутренних связей между предметами и явлениями окружающего нас мира (замедление мышления, бессвязность мышления, обстоятельность, персеверция, резонерство, шперрунги и пр.).

бред — ложное умозаключение, которое, во-первых, не соответствует действительности, искаженно ее отражает, во-вторых, полностью овладевает сознанием больного, остается, несмотря на явное противоречие с действительностью, недоступным коррекции. Выделяют первичный бред, который часто является единственным признаком расстройства психической деятельности у больного. По содержанию первичный бред делится на бред изобретательства, реформаторства, ревности, а также любовный, эротический и др.

бред образный (чувственный) в отличие от первичного интеллектуального бреда выражается в нарушении не только рационального, но и чувственного познания.

сверхценные идеи — суждения, возникающие в результате реальных обстоятельств, но занимающие в дальнейшем несоответствующее их значению преобладающее положение в сознании человека с развитием чрезмерного эмоционального напряжения.

4. Навязчивые явления (обсессии) характеризуются непроизвольным непреодолимым возникновением у больных мыслей, неприятных воспоминаний, сомнений, страхов, стремлений, действий, движений при сознании их болезненности и критическом к ним отношении, чем они и отличаются от бреда.

отвлеченные навязчивости: бесплодное мудрствование («умственная жвачка»), навязчивый счет, навязчивое воспроизведение в памяти забытых имен, фамилий, отдельных слов, определений и т.д.

образные (чувственные) навязчивости с тягостным аффективным содержанием подразделяются на навязчивые воспоминания о каких-то неприятных событиях в прошлом, навязчивое чувство антипатии. Возникновение подобного чуждого чувства вызывает отчаяние, но избавиться от него невозможно;

овладевающие представления — принятие вопреки сознанию неправдоподобного за действительное (например, мать, похоронившая ребенка, начинает сомневаться, что он похоронен мертвым);

навязчивые влечения — появление вопреки разуму, воле и чувствам стремления к совершению бессмысленного и часто опасного действия. Как правило, они не выполняются, чем они отличаются от импульсивных действий;

фобии (навязчивый страх) характеризуются интенсивностью и непреодолимостью, несмотря на их бессмысленность и прилагаемые больными усилия с ними справиться. Содержание фобий исключительно разнообразно. Например, человек боится переходить улицу или площадь (агорафобия), боится высоких мест (гипсофобия), страшится пребывания в замкнутом пространстве, в помещении с закрытыми дверями (клаустрофобия), боится неизлечимого заболевания (нозофобия, канцерофобия), опасается появления того или иного страха (фобофобия) или боится покраснеть в присутствии посторонних (эритрофобия) и т.д.;

навязчивые сомнения — вопреки разуму и воле неустранимо возникает неуверенность в правильности и законченности совершенных действий. К этому роду расстройств примыкают навязчивые опасения в удачном выполнении привычных или автоматизированных действий, двигательных актов;

навязчивые действия неоднородны по своим проявлениям. Они могут сопровождаться фобиями и возникать одновременно с ними (ритуалы) или возникают без них. К навязчивым действиям, не сопровождающимся фобиями, относятся движения, совершаемые против желания больного и вопреки его усилиям их сдержать;

ритуалы — навязчивые движения и действия, возникающие совместно с фобиями, навязчивыми сомнениями или опасениями и имеющие значение заклинания, защиты. Они производятся для предупреждения мнимого несчастья или преодоления навязчивого сомнения.

5. Импульсивные явления включают импульсивные действия и импульсивные влечения. В отличие от навязчивых явлений импульсивные действия и влечения выполняются неотвратимо, без внутренней борьбы и сопротивления.

импульсивные действия совершаются без контроля сознания внезапно, безмотивно, выполняются автоматически (обычно это агрессивные действия). Возникают при глубоком нарушении психической деятельности.

импульсивные влечения — остро время от времени возникающие стремления, овладевающие сознанием, подчиняющие себе все поведение больного, все его мысли и желания. К импульсивным влечениям относятся: дипсомания (запой), дромомания, клептомания — время от времени внезапно возникающая страсть к воровству, пиромания — неотвратимое стремление к поджогу и др.

6. Расстройства самосознания, растерянность

реперсонализация — расстройство самосознания с чувством отчуждения некоторых или всех психических процессов (мыслей, представлений, воспоминаний, отношений к окружающему миру), осознаваемое и болезненно переживаемое самим больным.

растерянность (аффект недоумения) — возникает при остром развитии расстройства психической деятельности, вызывающего стремительное нарушение самосознания, познания и приспособления к внешней среде.

7. Патология чувств

К патологии чувств относятся следующие.

дисфория (от греч. — раздражение, досада) — расстройство настроения с преобладанием тоскливо-злобного, угрюмо-недовольного состояния, сочетающееся с раздражительностью, агрессивностью, нередко страхами (при алкоголизме).

ангедония (греч. — удовольствие, наслаждение) — психическое расстройство в виде потери чувства радости, наслаждения.

адинамия (от греч. — бессилие) — уменьшение или полное прекращение двигательной активности организма.

деперсонализация депрессивная — это в той или иной мере выраженная психическая анестезия чувств, которая характеризуется появлением мучительного чувства утраты чувств.

тоска — теснение духа, томление души, мучительная грусть. Тоска — это тяжелое, гнетущее чувство, душевная тревога в соединении с грустью и подавленностью.

апатия — полное равнодушие, безучастность ко всему окружающему и своему положению.

эйфория (маниакальный аффект) — повышенное радостное настроение.

мания — высшая степень выраженности подъема настроения.

гипомания — расстройство настроения, когда маниакальный аффект, его интенсивность не выражены.

экстаз — повышенное настроение, переживание восторга, необычного счастья, часто сочетается с произнесением человеком красивой речи.

мория — повышенное настроение, сочетающееся с нелепостью в поведении, дурашливостью. Нередко бывает у олигофренов и при опухолях головного мозга.

чувственная амбивалентность проявляется как бы одномоментным сосуществованием противоположных чувств. Так, могут уживаться одновременно чувство любви и ненависти.

8. Расстройства памяти

дисмнезии — различные виды ослабления памяти в виде снижения способности запоминания, сохранения и воспроизведения (гипомнезия, амнезия, ретроградная амнезия, антероградная амнезия и т.д.)

парамнезии — это обманы памяти (конфабуляции, криптомнезии).

9. Расстройства воли— способности сознательно и целенаправленно контролировать свою деятельность и направлять ее.

гипобулия — снижение волевой активности, бедность побуждений к деятельности.

гипербулия — усиление волевой активности, чрезмерная деятельность.

парабулия — извращение волевой активности в форме расстройств поведения.

абулия — отсутствие побуждений, утрата желаний, полная бездеятельность.

ступор — обездвижение, оцепенение. Различают кататонический, депрессивный, психогенный и апатический ступор.

К волевым расстройствам относятся также различные расстройства инстинктов, которые могут быть усилены или ослаблены (полифагия, монофагия, анорексии).

Формы нарушения полового влечения:

гиперсексуальность (усиление полового влечения),

гипосексуальность (ослабление полового влечения, импотенция у мужчин, фригидность у женщин).

Извращения полового инстинкта:

садизм (половое возбуждение и удовлетворение возникает при нанесении партнеру физической боли),

мазохизм (половое возбуждение и удовлетворение возникают, только если само лицо подвергается оскорблениям и унижениям — как физическим, так и моральным),

фетишизм (половое возбуждение и удовлетворение возникает при созерцании, ощупывании или прикладывании к телу различных вещей, одежды противоположного пола),

эксгибиционизм (половое возбуждение и удовлетворение возникают при обнажении собственных половых органов перед лицом противоположного пола),

гомосексуализм (совершение половых актов с лицами своего пола),

лесбиянство (описывается у женщин как сексуальное влечение к лицам своего пола),

скотоложство (половые акты с животными),

педофилия (половое влечение к детям),

геронтофилия (половое влечение к лицам пожилого возраста),

нарциссизм (самовлюбленность, половое влечение к собственному телу),

вуайеризм (половое возбуждение и удовлетворение возникает при подглядывании за совершением полового акта другими лицами).

Синдром — это симптомокомплекс, состоящий из типичной совокупности внутренне связанных симптомов. В форме синдромов и выражается психическое заболевание. Клиническая картина болезни складывается из последовательной смены синдромов.

Наиболее часто встречающимися синдромами являются следующие.

астенический синдром — характеризуется раздражительностью, непереносимостью громкого шума, яркого света (гиперестезия), повышенной утомляемостью, неустойчивым настроением;

депрессивный синдром — пониженное настроение, двигательная и ассоциативная заторможенность, могут возникать тревога, тоска.

маниакальный синдром — приподнятое настроение, двигательное оживление, ассоциации ускорены, внимание обострено, но неустойчиво, отмечается повышенная отвлекаемость.

ипохондрические синдромы разнообразны и проявляются в виде чрезмерного внимания к своему здоровью, тревоги за него.

паранойяльный синдром — характеризуется первичным систематизированным бредом различного содержания (преследования, ревности и т.д.) с обстоятельностью мышления при изложении бредовой идеи (бредовая обстоятельность).

психические автоматизмы. Различают ассоциативный, сенестопатический и двигательный (кинестетический) автоматизм.

параноидный синдром (синдром Кандинского-Клерамбо) — сочетание бредовых идей преследования (отравления, нанесения физического вреда и ущерба), воздействия с вербальными галлюцинациями или проявлениями синдрома психического автоматизма.

галлюциноз — это состояние непрерывного галлюцинирования с преобладанием какого-либо одного вида галлюцинаций (значительно реже их сочетание). Выделяют зрительные, слуховые (вербальные) и тактильные галлюцинозы.

парафренный синдром — это сочетание систематизированного бреда преследования и воздействия с фантастическим, грезоподобным бредом величия.

кататоническое возбуждение характеризуется растерянностью с расстройством самосознания. Больные принимают неестественные позы, кривляются, паясничают, гримасничают, отмечаются дурашливость, бессмысленный смех.

импульсивное возбуждение — внезапное совершение действий, не имеющих отношения к предшествующему поведению (набрасываются на окружающих, бегут, не разбирая пути, рвут одежду и т.д.), совершение простейших движений (ползание, хватание, раскачивание корпусом).

кататонический ступор обычно наступает вслед за кататоническим возбуждением, иногда внезапно. Он характеризуется состоянием обездвиженности с мышечным напряжением и мутизмом.

каталепсия (симптом Павлова) — при данном состоянии наблюдаются симптомы воздушной подушки (при лежании на спине часами и сутками голова остается приподнятой над подушкой) и хоботка (все мышцы крайне напряжены, челюсти сжаты, губы вытянуты в виде хоботка).

Данный перечень не является исчерпывающим.

§ 2. Классификация психических расстройств

Принципы классификации психических заболеваний за длительный период истории психиатрии претерпели значительную эволюцию. На ранних этапах систематика психических заболеваний проводилась на основе преобладающих у больного психических расстройств — синдромологический принцип.

По мере развития психиатрии систематика психических болезней строилась с учетом ряда предпосылок: синдромологический подход (ориентация на психические расстройства, выявленные у больного на период обследования) дополнялся описаниями особенностей динамики отдельных состояний, соображениями об общей характеристике патологического процесса.

Большую роль в создании классификации психических заболеваний для обеспечения унифицированной оценки психически больных психиатрами различных стран сыграла Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ с участием экспертов и специалистов различных стран подготовила в течение нескольких лет ряд вариантов Международной классификации болезней (МКБ). Процесс создания МКБ трудный и сложный. МКБ может получить широкое признание, если обеспечить возможность ее применения психиатрами различных стран, придерживающимися различных взглядов на диагностику психических расстройств.

В России, как и во многих странах, для административно-статистических целей международная классификация болезней (МКБ) применяется уже в течение ряда лет. В настоящее время действует десятый пересмотр МКБ (см. приложение 1).

МКБ-10 состоит из десяти блоков, каждый из которых включает отдельные психические заболевания, варианты этих психических заболеваний и психопатологические синдромы.

Важной особенностью МКБ-10 является обстоятельная характеристика каждого блока психических расстройств, попытка определить для них общую предпосылку, на основании которой они включены в этот блок. Дается также основная характеристика каждого вида психических расстройств (болезней), отдельных форм их проявлений, вариантов психопатологических комплексов (синдромов), включенных в блок. Выделены диагностические и дифференциально-диагностические критерии психических расстройств. Все это способствует единообразию диагностики психических расстройств, обеспечивает большую сопоставимость клинических данных о больных с результатами научных исследований. Вместе с тем и эта классификация эклектична. Она также основывается на ряде предпосылок: этиологических, клинических, психопатологических, патогенетических и т.д. в отличие от медицинской модели болезни, базирующейся на этиологических и клинико-морфологических признаках.

Перечень диагностических рубрик следующий:

Органические, включая симптоматические, психические расстройства (F00-F09)

Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10-F19)

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20-F29)

Расстройства настроения [аффективные расстройства](F30-F39)

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-F48)

Поведенческие синдром, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F50-F59)

Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60-F69) Умственная отсталость (F70-F79)

Расстройства психологического развития (F80-F89)

Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F90-F98).

ГЛАВА 6. СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

§1. Эндогенные психические расстройства

1. Шизофрения.

Шизофрения в переводе с греческого означает «расщепление психики» — утрата единства психической деятельности. Другими словами, шизофрения приводит к расщеплению мышления, снижению, а также порой извращению эмоциональных и волевых проявлений. В этом и состоят те изменения, которые вносит данное заболевание в личность больного. Имеются достоверные данные о значении наследственного предрасположения при заболевании шизофренией, однако причина ее возникновения до настоящего времени неизвестна.

В судебно-психиатрической клинике около половины испытуемых, признанных невменяемыми, составляют больные шизофренией. Это свидетельствует о ее большом судебно-психиатрическом значении.

Это расстройство в качестве единого заболевания было выделено в 1896 году немецким психиатром Э. Крепелином, а современное название оно приобрело в 1911 г. (Блейлер).

Шизофрения относится к эндогенным заболеваниям («эндо» в переводе с греческого — изнутри, внутренний, «экзо» — внешний, наружный). Клинические проявления шизофрении очень разнообразны. При ней могут наблюдаться почти все известные в психиатрии симптомы и синдромы. Обычно, выделяют три основные формы шизофрении: непрерывную, приступообразно-прогредиентную и периодическую (реккурентную).

Непрерывнотекущая шизофрения. В зависимости от степени тяжести (прогредиентности) различают вялотекущую, умеренно-прогредиентную и злокачественную шизофрении.

Вялотекущая шизофрения. У лиц с вялым течением шизофрении не наблюдаются острые психотические состояния. В начале заболевания отмечаются неврозоподобные расстройства, неопределенные жалобы соматического характера, немотивированные колебания настроения, возникающие без объективных причин, чувство усталости. Медленное развитие болезни позволяет больным длительное время сохранять социальную адаптацию. Больные с неврозоподобными расстройствами (истерическими проявлениями, навязчивостями, астенией) редко совершают противоправные действия. Иногда вялопротекающая шизофрения сопровождается отчетливо психопатоподобными проявлениями. Присутствие таких симптомов, как возбудимость, раздражительность, злобность, неустойчивость настроения, склонность к дисфориям, внушаемость, сочетающихся с эмоциональным и волевым снижением, является благоприятной почвой для совершения различных антисоциальных действий. Данные больные интравертированы, малодоступны, имеют поверхностные контакты с окружающими, оппозиционное к ним отношение (в том числе и к членам семьи), причем оппозиционность, негативизм принимают гротескный, утрированный характер; поведение отличается неадекватностью, обычно включает элементы дурашливости. Мышление носит аморфный, иногда паралогичный характер. Инфантильные и внушаемые больные легко входят в антисоциальную среду, обычно склонны к злоупотреблению алкогольными напитками и наркотическими средствами, бродяжничеству, беспорядочным сексуальным связям. В связи с этим раньше их относили к группе так называемых нравственно помешанных. Такие больные совершают изнасилования, хулиганские действия и кражи, т. е. представляют повышенную социальную опасность для общества.

Умеренно-прогредиентная шизофрения (бредовая, параноидная) начинается в возрасте 25—30 лет. Для данной формы обычно характерны бредовые расстройства. Возникновению типичного бреда предшествует инициальный период, во время которого у больных могут наблюдаться навязчивости и другие неврозоподобные расстройства (подозрительность, тревожность). Этот период может продолжаться несколько лет. Затем наступает паранойяльный этап болезни. Постепенно формируются своеобразные комплексы патологических сверхценных и бредовых идей различного содержания (отравления, отношения, преследования, ревности, ипохондрический, любовный и др.).

Паранойяльный этап продолжается от 2—3 до 15—20 лет. Последующий этап заболевания определяется присоединением к бреду галлюцинаций и симптомов психического автоматизма (синдрома Кандинского-Клерамбо). Усложнение болезни протекает с выраженной тревогой, страхом, отчетливой растерянностью, чувством грозящей опасности, иногда кататоническими симптомами. В дальнейшем симптомы обострения сглаживаются, и на первый план выступают или проявления психического автоматизма, в первую очередь псевдогаллюцинации (галлюцинаторный вариант параноидной шизофрении), или различные бредовые идеи (преследования, ревности и др.), а психические автоматизмы остаются неразвернутыми (бредовой вариант параноидной шизофрении).

Противоправные действия часто совершаются на фоне обострения симптомов психоза во время перехода болезни во второй этап. В последующем может произойти усложнение клинической картины заболевания, появление бреда величия.

Злокачественная шизофрения начинается чаще всего в юношеском возрасте в виде нарастающих личностных изменений. При этом постепенно исчезают прежние привязанности, теряются знакомые, друзья. К близким на фоне постепенно нарастающего равнодушия возникают реакции раздражения, неприязнь, грубость. Постепенно у больных теряется интерес к окружающему, присущая подросткам любознательность. Появляются вялость, пассивность, что приводит к резкому снижению школьной успеваемости. Стремление ряда больных компенсировать недостаток психической продуктивности упорными занятиями успеха не дает. Часто в эти периоды у больных возникают несвойственные им интересы. Они начинают избирательно время от времени читать философские или религиозные книги, разрабатывают собственные методы физического или духовного совершенствования.

В дальнейшем происходит усложнение заболевания, наступающее обычно от года до пяти лет после его начала. Появляются аффективные, галлюцинаторные, бредовые и кататонические расстройства. Они не развернуты и, наслаиваясь при своем развитии друг на друга, часто мешают определить, какое же из всех расстройств является преобладающим. Два—четыре года обычно составляют продолжительность манифестного периода болезни, после которого наступает малоизменчивое конечное состояние, определяющееся эмоциональной тупостью, резким снижением целенаправленности волевых побуждений и остаточными позитивными симптомами. Общественно опасные деяния совершаются больными, как на начальном этапе, так и в период появления собственно психотических расстройств — бреда, галлюцинаций и т.д. Нередко в основе совершения общественно опасных действий лежат выраженные изменения их личности и импульсивные действия.

Приступообразно-прогредиентная шизофрения протекает в форме приступов, однако, последние более длительные, чем при периодической шизофрении. При приступообразно-прогредиентной шизофрении определяющие приступ расстройства возникают без всякой последовательности, хаотично. За приступами следуют периоды болезненной симптоматики (ремиссии). Однако от приступа к приступу отмечаются все более заметные изменения личности и нарастание слабоумия. Чем сложнее приступ, тем он обычно продолжительнее. Криминогенность больных рекуррентной и приступообразно-прогредиентной шизофренией в период манифестного психоза сравнительно невысока, так как они в подавляющем числе случаев своевременно направляются в психиатрические больницы. Подавляющее число противоправных действий совершаются больными приступообразно-прогредиентной шизофренией в периоды ремиссий.

Периодическая шизофрения (рекуррентная) отличается возникновением острых, относительно кратковременных, психотических приступов, перемежающихся светлыми промежутками (интермиссиями). Обычно первые приступы развиваются в определенной последовательности и в ряде случаев при повторных возвратах болезни сохраняют прежнюю структуру (тип «клише»). В развитии приступов рекуррентной шизофрении можно выявить определенную последовательность развития психопатологических расстройств. Сначала возникают аффективные нарушения. Пониженное настроение всегда сочетается с тревогой, капризностью, обидчивостью, слезливостью. Гипоманиакальные состояния сопровождаются восторженностью, умилением, чувством прозрения. Противоположные по структуре аффективные синдромы могут сменять друг друга. При углублении болезни начинают преобладать тревога, страх, либо восторженно-экстатические состояния. Нарастает двигательное возбуждение или, напротив, появляется заторможенность. В дальнейшем возникает различный по содержанию образный бред. В своем последующем развитии бред изменяется в сторону нарастания фантастического содержания. Если все ограничивается появлением только аффективных расстройств, то говорят о циркулярной шизофрении. В случаях преобладания депрессивных расстройств и депрессивных форм бреда (самообвинения, обвинения), а также острого бреда — о депрессивно-параноидной шизофрении. При развитии приступа с онейроидом — об онейроидной кататонии. Частота приступов различна — от одного на протяжении всей жизни до многих десятков. Особенности ремиссий зависят от многих факторов, в первую очередь от частоты и структуры приступов. Чем приступы чаще и сложнее, тем ремиссии хуже, и наоборот. Обычно изменения личности при рекуррентной шизофрении возникают лишь после ряда приступов. Они проявляются снижением психической активности и сужением круга интересов.

Фебрильная кататония (особо злокачественная форма) является наиболее тяжелым злокачественным видом шизофренического психоза. Фебрильные приступы возможны как при рекуррентной, так и при приступообразно-прогредиентной форме шизофрении. Клиническая картина фебрильного приступа выглядит в виде резко выраженных кататоно-онейроидных расстройств.

Повышенная температура (субфибрилитет) обычно бывает с самого начала приступа, с последующим резким повышением в период развертывания кататонического состояния. Общая длительность лихорадочного состояния значительно короче приступа (от нескольких недель до двух-трех месяцев). Иногда температура достигает высоких цифр (39—40°С). Типичен внешний вид больных: лихорадочный блеск глаз, сухие запекшиеся губы, покрытые геморрагическими корками, сухой красный или обложенный язык, гиперемия кожных покровов. Нередко бывает герпес, кровоподтеки на шее, спонтанные носовые кровотечения, аллергические высыпания. Иногда, напротив, при высокой температуре указанных лихорадочных признаков нет. Отмечаются патологические реакции сердечно-сосудистой системы: ослабление сердечной деятельности с падением артериального давления, учащенный слабый пульс. При развитии аментивноподобного состояния возбуждение становится беспорядочным, хаотичным. Речь становится совершенно бессвязной (отдельные звуки, слоги, обрывки фраз).

Иногда наступает смерть от сердечной недостаточности (иногда на фоне мелкоочаговой пневмонии) в стадии аментивноподобного или гиперкинетического возбуждения при их переходе в кому. Обратное развитие приступа происходит по миновании фебрильных явлений. В этом случае клиническая картина заболевания приобpeтает вновь типичный для рекуррентной или приступообразно-прогредиентной шизофрении вид.

Несмотря на многообразие симптомов и синдромов шизофрении, при шизофрении всегда есть типичные проявления, общие для всех больных. Эти нарушения встречаются при всех формах шизофрении, но степень их выраженности различна. Их называют «негативными» симптомами, поскольку они отражают тот ущерб для психики больного, который наносит болезнь.

В наибольшей степени при шизофрении поражаются эмоциональная и волевая сферы.

Шизофрения характеризуется следующими основными признаками:

1. Эмоциональное снижение

Оно начинается с нарастающей эмоциональной холодности больных к своим родным и другим близким людям, безразличия к окружающему, безучастности к тому, что непосредственно относится к больному, утраты прежних интересов и увлечений. В начале заболевания может быть ничем не мотивированная неприязнь больного к кому-либо из родных (часто к матери), хотя родные его любят и заботятся. Некоторые больные осознают свою измененность. Они жалуются на потерю способности радоваться жизни, любить, сопереживать, волноваться и страдать, как раньше, но не в силах ничего сделать, так как управлять ни своими эмоциями, ни поведением больные шизофренией не могут.

У некоторых наблюдается эмоциональная амбивалентность — то есть одновременное существование двух противоположных эмоций — например, любви и ненависти, интереса и отвращения.

Амбитендентность — расстройство, аналогичное амбивалентности, проявляющееся двойственностью стремлений, побуждений, действий, тенденций. Например, человек считает себя одновременно и больным, и здоровым, хочет услышать слова одобрения, но все делает для того, чтобы его ругали, протягивает руку за каким-то предметом и тут же отдергивает ее и тому подобное.

Это может сказываться и на поведении — больной шизофренией ласкает своего ребенка или подругу и одновременно причиняет боль, после нежных слов может без всякого повода дать пощечину, целует и щиплет или кусает.

Может быть диссоциация эмоциональной сферы — больной смеется, когда произошло печальное событие или плачет при радостном событии. Больные равнодушны к горю своих родных, тяжелой утрате и печалиться, увидев растоптанный цветок или больное животное.

Все эмоциональные проявления ослабевают. Вначале бывает уплощение, притупление эмоций, а затем развивается эмоциональная тупость.

Эмоциональная тупость — это недостаточность (бедность) эмоциональных проявлений, равнодушие, безразличие к своим близким, огрубление чувств. Утрачивается интерес и к самому себе, своему состоянию и положению в обществе, отсутствуют планы на будущее. Это состояние необратимо.

2. Нарушения волевой деятельности

Одновременно с эмоциональным может происходить и волевое оскудение. В самых выраженных случаях волевые нарушения называются абулией.

Абулия (от греческого «bule» — воля, «а» — отсутствие, отрицание) — частичное или полное отсутствие побуждений к деятельности, утрата желаний, в выраженных случаях — полная безучастность и бездеятельность, прекращение общения с окружающими.

При утяжелении абулии больных ничто не волнует и не интересует, у них отсутствуют реальные планы на будущее, они не проявляют интереса к своей дальнейшей судьбе, им все безразлично. Окружающее тоже не привлекает их внимания, больные целыми днями молча и безучастно лежат в постели или сидят в одной позе. Они перестают элементарно обслуживать себя, не моются, естественные надобности справляют под себя или где попало.

При сочетании абулии с апатией говорят об апато-абулическом синдроме, при сочетании с обездвиженностью — об абулически-акинетическом синдроме.

Аутизм — (от греческого «autos»— сам) — утрата контактов с окружающими, уход от действительности в свой внутренний мир, в свои переживания. Это не просто замкнутость, которая бывает при шизоидной психопатии и некоторых других личностных расстройствах. Аутистичным на ранних этапах шизофрении может быть и человек, формально контактирующий с окружающими, но в свой внутренний мир он никого не допускает, этот мир закрыт для всех, включая самых близких больному людей.

При выраженном аутизме теряются все прежние связи с друзьями, знакомыми и родными.

В тяжелых случаях возникает недоступность — невозможность контакта с больным, обусловленная наличием у него психических расстройств (негативизма, бреда, галлюцинаций, расстройств сознания).

Негативизм (от латинского «negativus»— отрицательный) — бессмысленное противодействие, немотивированный отказ больного от любого действия, движения или сопротивление его осуществлению. Бывает пассивный, когда больной не выполняет то, о чем его просят, или сопротивляется попытке изменить позу, положение тела; и активным, когда любые просьбы или указания вызывают противодействие — например, больному протягивают руку для рукопожатия, а он прячет свою руку за спину, но как только врач убирает руку, больной протягивает свою.

При парадоксальном негативизме действия больного противоположны просьбам. Например, врач просит его подойти поближе, а он выходит из кабинета. Речевой негативизм проявляется мутизмом.

Мутизм (от латинского «mutus»— немой) — это нарушение волевой сферы, проявляющееся в отсутствии ответной и спонтанной (то есть произвольной) речи при сохранении способности больного разговаривать и понимать обращенную к нему речь.

3. Формальные нарушения мышления

Нарушения мышления при шизофрении называются формальными, так как они касаются не содержания мыслей, а самого мыслительного процесса. Прежде всего, это затрагивает логическую связь между мыслями. На поздних этапах логическая связь утрачивается даже в пределах одной фразы. В самых тяжелых случаях наблюдается разорванность мышления, что проявляется и в разорванности речи — речь больных состоит из сумбурного набора отрывков фраз, совершенно не связанных между собой («словесная окрошка»).

В менее выраженных случаях наблюдается «соскальзывание» мыслей — лишенный логики переход от одной мысли к другой, его сам больной не замечает.

Нарушения мышления выражаются и в неологизмах (от греческого «neos» — новый, «logos» — речь, учение) — новообразованиях, выдумывании новых вычурных слов, которые понятны только самому больному, но непонятны окружающим. Диапазон неологизма может быть от нескольких придуманных слов до создания больным шизофренией собственного языка.

Нарушением мышления при шизофрении является и резонерство — бесплодные рассуждения на посторонние темы, которые могут не иметь никакого отношения к больному. Здесь чаще используют термин рассуждательство, которое, в отличие от рассуждения, непродуктивно, пространно, зачастую лишено логики, но логично с точки зрения больного.

Могут быть и такие нарушения, как неуправляемый поток или два параллельно текущих потока мыслей, внезапные перерывы или «обрыв» в процессе мышления.

Помимо этих, наиболее общих для всех больных шизофренией негативных симптомов, наблюдается и так называемая продуктивная симптоматика — то есть продукция болезненных проявлений — бред, галлюцинации, псевдогаллюцинации и многие другие нарушения, а также помрачение сознания. Сочетание продуктивной симптоматики с негативной приводит к образованию характерных для шизофрении синдромов с закономерной динамикой.

Шизофрении свойственна прогредиентность — то есть неуклонное нарастание, прогрессирование и усложнение симптоматики. Степень прогредиентности может быть различной — от вялотекущего процесса до злокачественно-прогредиентных форм.

Исход шизофрении раньше был один — дефект, дефектное состояние с выраженным апато-абулическим синдромом, поскольку лечить это заболевание в прошлом веке было нечем, но современная психиатрия располагает широким спектром психофармакологических средств, которые оказывают влияние на все психические нарушения при шизофрении. Поэтому у психиатров сейчас большие возможности по лечению, реабилитации и реадаптации больных шизофренией.

Немало случаев, когда после перенесенного приступа у больных наблюдались ремиссии (послабление болезни, когда продуктивная симптоматика исчезает) по 10-25 лет, и они могли успешно работать, занимаясь высокопрофессиональной, в том числе и творческой, деятельностью.

Кроме прогредиентных форм шизофрении, есть и другие, менее прогредиентные (малопрогредиентные, мягкие), когда больные даже не нуждаются в помещении в психиатрическую больницу, а могут принимать лекарственные препараты в амбулаторных условиях, то есть, находясь дома, под контролем участкового психиатра.

Судебно-психиатрическая оценка лиц, страдающих шизофренией с различным типом течения, зависит от ряда факторов.

В тех случаях, когда клиническая картина психоза или отчетливые изменения личности в период ремиссии (симптомы дефекта в эмоциональной, волевой и когнитивной сферах) не вызывают сомнения в отношении диагноза шизофрении, лицо признается невменяемым. В данном случае речь обычно идет о хроническом психическом расстройстве, когда даже ремиссия (улучшение состояния) носит нестойкий и неглубокий характер.

Если правонарушение совершается больными шизофренией, в прошлом перенесшими психотический приступ, в период стойкой и глубокой ремиссии без отчетливых изменений личности, в этих случаях они обычно признаются вменяемыми.

При развитии шизофрении уже после совершения правонарушения, в период следствия или после осуждения, во время нахождения в местах лишения свободы, больные освобождаются от отбывания наказания (ч. 1 ст. 81 УК и ст. 362 УПК), хотя в отношении инкриминируемых им деяний они признаются вменяемыми. Таких больных по решению суда направляют в психиатрические стационары на принудительное лечение.

Способность свидетелей и потерпевших, страдающих шизофренией, участвовать в судебно-следственном процессе, правильно воспринимать обстоятельства по делу и давать о них правильные показания обязательно должна оцениваться с учетом сохранных сторон их психической деятельности, а также в зависимости от характера анализируемой криминальной ситуации, участниками которой они оказались.

Довольно часто больные шизофренией проходят судебно-психиатрическое освидетельствование в гражданском процессе, когда решаются вопросы их дееспособности и установления над ними опеки.

3. Маниакально-депрессивный психоз.

Маниакально-депрессивный психоз (циркулярный психоз, циклофрения, циклотимия) проявляется в типичных случаях периодически возникающими маниакальными и депрессивными фазами. Длительность фаз различна и составляет от нескольких недель до нескольких лет, средняя длительность фазы 3-6 месяцев. Приступы заболевания обычно разделены периодами полного психического здоровья (интермиссии). Женщины составляют 70% всех больных маниакально-депрессивным психозом.

Причина данного психоза остается до сих пор недостаточно ясной, однако в 80% случаев выявляется наследственная отягощенность данными, а также другими психическими заболеваниями.

Маниакальная фаза проявляется тремя основными клиническими признаками:

- повышенным, радостным настроением,

- ускорением интеллектуальных процессов, речевым и двигательным возбуждением.

Эти симптомы в типичных случаях определяют состояние больного в течение всей маниакальной фазы. Все окружающее рисуется больному в привлекательных красках, внимание не задерживается подолгу на неприятных событиях, имеющих даже непосредственное отношение к больному. Больные не считаются с настроением окружающих и поэтому нередко становятся бестактными, назойливыми, повышенное настроение и снижение критики сопровождаются переоценкой собственной личности. Идеи величия обычно сводятся к напоминающим хвастовство несистематизированным и меняющимся по содержанию утверждениям о каком-либо своем таланте, остроумии, внешней привлекательности, большой физической силе и т.д. Может появиться улучшение памяти на прошлое, сопровождающееся нарушением запоминания. В таком состоянии больные нередко дают необоснованные и невыполнимые обещания, совершают хищения, растраты для удовлетворения возникающих многочисленных желаний. Маниакальное состояние сопровождается также расторможением и усилением влечений (пищевое, сексуальное). Особое значение имеет сексуальное возбуждение, проявляющееся в половой распущенности. Сексуальная расторможенность усиливается при приеме алкоголя.

По выраженности маниакального синдрома различают: легкое (гипоманиакальное) состояние, описанное выше выраженное маниакальное состояние и резкое маниакальное возбуждение (неистовство), при котором может развиться состояние спутанности, сопровождающееся агрессивными, разрушительными действиями, направленными на все окружающее.

Депрессивная (меланхолическая) фаза как бы противоположна маниакальной фазе по клиническим проявлениям: она характеризуется пониженным, тоскливым настроением, замедленностью интеллектуальных процессов и психомоторной заторможенностью. Тоска может стать «безысходной», сопровождаться субъективными ощущениями безразличия к здоровью и судьбе своих близких, что больные особенно тяжело переживают, терзаясь мыслями о собственной черствости, бездушии. Для депрессивной фазы характерны бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, греховности, содержание которых может определяться сверхценным отношением к незначительным проступкам в прошлом. Больные нередко совершают попытки самоубийства, которые для окружающих тем более неожиданны, чем менее выражено клинически депрессивное состояние больного и чем более тщательно диссимулируются суицидальные мысли и намерения. Психомоторная заторможенность может иногда неожиданно прерываться меланхолическим неистовством, которое проявляется в резком возбуждении со стремлением нанести себе повреждения: больные пытаются выброситься из окна, бьются головой о стену, царапают и кусают себя.

Смешанные состояния часто встречаются в клинике маниакально-депрессивного психоза. Они характеризуются определенным сочетанием у одного больного маниакальных и депрессивных черт и возникают чаще при переходе одной фазы в другую. В зависимости от сочетания компонентов различных фаз выделяют заторможенную, непродуктивную манию, маниакальный ступор и т.д.

Циклотимия является легкой, смягченной формой маниакально-депрессивного психоза и встречается чаще, чем выраженные его формы. Симптомы очерчены нерезко, что затрудняет своевременное распознавание заболевания.

В гипоманиакальной фазе больные вследствие несколько повышенного настроения, стремления к деятельности, речедвигательной оживленности мешают окружающим, бывают недисциплинированны, совершают прогулы, проявляют склонность к растратам, кутежам, половой распущенности.

В депрессивной фазе циклотимии (субдепрессивное состояние) больные испытывают некоторую подавленность, тоскливость, понижение работоспособности, заторможенность, что сопровождается понижением активности и продуктивности труда. Отмечается склонность к самообвинению, они часто совершают попытки самоубийства, для окружающих в большинстве случаев неожиданные, так как болезнь ранее никто не замечал.

Судебно-психиатрическая оценка. Маниакально-депрессивный психоз часто представляет сложности в плане судебно-психиатрической оценки, так как судебно-психиатрическим экспертам приходится определять степень имеющихся у больного аффективных (эмоциональных) расстройств. В случае наличия у больного в период, относящийся к инкриминируемому ему деянию, обострения заболевания с развитием психотического приступа (как депрессивного, так и маниакального) теряется способность адекватно оценивать свое психическое состояние и сложившуюся ситуацию, критически осмысливать суть и последствия своих действий, руководить своим поведением в целом. В связи с повышенной в таких состояниях сексуальной возбудимостью данные лица могут совершать развратные действия и изнасилования. Наряду с этим возможно возникновение перверсий (эксгибиционизм, гомосексуальные тенденции и т.д.), которые были не свойственны больным ранее и которые исчезают вместе с приступом болезни. Общественно опасные деяния, совершенные во время психотического приступа, влекут за собой невменяемость. При менее выраженном маниакальном состоянии (например, при циклотимии) больные могут заключать противозаконные сделки, совершают растраты, нарушают трудовую дисциплину. Они чаще попадают на судебно-психиатрическую экспертизу в качестве потерпевших.

В депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза больные на судебно-психиатрическую экспертизу попадают реже. Им свойственны попытки самоубийства или расширенного самоубийства. Данные поступки обычно совершаются в состоянии психотической депрессии, когда на фоне подавленного настроения, чувства глубокой тоски, депрессивных бредовых идей самообвинения и самоуничижения возникают суицидальные мысли, бредовые мысли депрессивного содержания (что жизнь зашла в тупик, мир рушится, поэтому близких, особенно детей, необходимо убить, чтобы избавить от мучений). Больные, совершившие общественно опасные деяния в период психотической депрессии, также признаются невменяемыми.

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза в связи с самоубийством нередко выявляет, что у лиц, совершивших самоубийства без какого-либо внешнего повода, была депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза. Лица, совершившие правонарушения в «светлом промежутке» (состояние интермиссии), признаются вменяемыми.

4. Эпилепсия.

Эпилепсия — хроническое психическое заболевание, проявляющееся в судорожных припадках и психических нарушениях. Термин «эпилепсия» был введен врачом Авиценной в XI веке. До него эту болезнь называли «падучей» — из-за того, что в момент припадка больные теряли сознание и падали. Также ее называли «священной», «лунной» (из-за снохождения — лунатизма).

Клиника эпилептической болезни очень разнообразна, ее проявления можно разделить на три группы состояний:

- кратковременные судорожные и бессудорожные параксизмальные состояния;

- острые и затяжные психозы;

- изменения личности и слабоумие.

Заболевание протекает в форме припадков, которые при эпилепсии бывают большими и малыми.

При большом эпилептическом припадке за несколько часов или суток возникают предвестники припадка — беспокойство, раздражительность, ощущение подергивания отдельных мышц лица и тела Могут быть сердцебиение, чувство тяжести в голове, светобоязнь, ухудшения слуха, обоняния и вкуса.

Примерно у половины больных эпилепсией перед припадком возникает аура («Aura» по-гречески означает дуновение). Аура бывает различной. Могут возникать различные ощущения в органах чувств — сенсорная аура. Например, при зрительной ауре возникают вспышки света или предметы становятся необычайно ярко окрашенными. При слуховой ауре больные слышат звуки, которых на самом деле нет. Длится аура несколько секунд. Обычно опытные больные уже знают, что за ней последует припадок, и могут даже подавить его развитие, нанося себе резкие болевые раздражения, сильно напрягая все мышцы тела, глубоко вдохнув и задержав дыхание

После ауры возникает тоническая фаза эпилептического припадка, которая проявляется резким напряжением всей мускулатуры. Больной может издавать характерный крик из-за выталкивания воздуха через судорожно суженную голосовую щель. Во время припадка больной падает — на пол, на землю, на предметы, чаще всего лицом вперед. Во время припадка возможны переломы, вывихи и ушибы. Обычно глаза у него открыты, зрачки расширены, дыхание останавливается, возникает синюшность лица и кожных покровов, непроизвольное мочеиспускание.

Тоническая фаза продолжается около 30 секунд. Затем наступает фаза клонических судорог. Происходят судорожные сокращения попеременно то сгибательной, то разгибательной мускулатуры туловища, рук и ног.

Дыхание хриплое, клокочущее, синюшность постепенно проходит. Глаза больного закатываются. Возникает прикус языка и слизистой оболочки рта, из-за этого на губах появляется кровавая пена. Через 1-2 минуты судороги ослабевают, а затем проходят.

Постприпадочное состояние длится от нескольких минут до 1-2 часов. Взгляд больного блуждающий, сознание неясное, и он плохо осознает окружающее, речь бессвязная, затем наступает сон, но некоторые больные после припадка могут встать.

Когда припадки следуют один за другим, и в промежутках между ними больной не приходит в сознание, развивается опасное состояние, которое называется эпилептическим статусом.

Малые припадки — это кратковременная, не более десяти секунд, потеря сознания, судорожные расстройства незначительны. Больной при этом не падает, и окружающие могут даже не заметить припадка. Разновидностью малого припадка является абсанс (от французского «absence» — отсутствие). При этом больной на несколько секунд как бы выключается, замолкает или невнятно бормочет, а потом продолжает прерванный разговор.

Психические нарушения при эпилепсии могут быть в виде психических эквивалентов, которые как бы являются заменой припадков, а также в виде постепенно нарастающих хронических изменений психической деятельности — изменений личности больного, его характера и интеллекта.

Дисфория — тоскливо-злобное настроение, возникающее без всякой причины. Больной мрачен, угрюм, всем недоволен, может быть агрессивен. Дисфория может длиться несколько часов или дней и заканчивается так же внезапно, как и возникла. В период дисфории может возникнуть неудержимое влечение к алкоголю — дипсомания, периодический запой.

Сумеречное расстройство сознания — нарушение сознания, при котором окружающее воспринимается в искаженном виде. Появляются страх, злоба, агрессивность, стремление куда-то бежать. Возникают бред и галлюцинации. Из-за этих переживаний больные могут совершить общественно опасные действия, вплоть до убийства.

Амнезия на весь период сумеречного состояния сознания характерна для этого тяжелого нарушения. Амнезия наблюдается и при других психических эквивалентах по выходе из состояния нарушенного сознания.

Амбулаторный автоматизм — сопровождается сумеречным расстройством сознания, но внешне поведение больного может выглядеть целенаправленным и упорядоченным, и окружающие могут ничего не заметить. В таком состоянии больной способен совершать длительные путешествия, — он покупает билет и садится в поезд, а приехав в другой город и очнувшись, не понимает, как туда попал.

Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм) — чаще всего бывает у детей и подростков и рассматривается как эквивалент припадка. Больные ночью встают, ходят, могут выйти на балкон, пройти по карнизу, взобраться на крышу. Потом они возвращаются в постель или засыпают на улице. Проснувшись, они ничего не помнят.

Хронические психические нарушения проявляются в виде нарушений характера, нарушений процесса мышления и развития эпилептического слабоумия.

При длительном течении заболевания у больных появляются ранее несвойственные им черты, формируется так называемый эпилептический характер, которому свойственна тугоподвижность, инертность всех психических процессов, в первую очередь, эмоций и мышления.

При длительном течении заболевания развивается эпилептическое слабоумие.

Судебно-психиатрическая оценка психических нарушений, свойственных эпилептической болезни, сложна. Трудности возникают при диагностике этого заболевания, проводимого, как правило, ретроспективно, так как во время проведения экспертизы, даже стационарной, не всегда можно наблюдать эпилептические припадки и его эквиваленты. В таких случаях эксперты пользуются медицинской документацией и данными лабораторных исследований. Электроэнцефалографическое исследование позволяет в большом проценте случаев выявить наличие специфической эпилептической биоэлектрической активности мозга, которая может присутствовать у больных эпилепсией даже на фоне лечения. При установленном диагнозе необходимо доказать наличие или отсутствие тех или иных судорожных припадков или состояний нарушенного сознания в момент совершения правонарушения. В этом отношении наибольшее судебно-психиатрическое значение имеют большие и малые припадки, а также сумеречные состояния. При экспертной оценке состояния водителя во время совершения дорожно-транспортного происшествия важное значение имеет констатация большого, малого припадка, или состояния абсанса в момент аварии. Лица, совершившие данные противоправные деяния в указанных состояниях, признаются невменяемыми, так как подпадают под понятие временного расстройства психической деятельности — медицинского критерия ст. 21 УК РФ, а наличие нарушенного сознания лишает их возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.

§ 2. Олигофрении

Олигофрении (в переводе с греческого — малоумие) — это группа различных по этиологии и патогенезу непрогредиентных болезненных состояний психики, связанных с нарушением онтогенеза, общим признаком которых является наличие врожденной или приобретенной в раннем детском возрасте (до 3 лет) общей психической неполноценности с преимущественной недостаточностью интеллектуальных функций.

Характерной особенностью олигофрений является то, что характерные для них психические расстройства возникают не в результате снижения интеллекта и иных функций психики, как это наблюдается при всех других психических заболеваниях, а представляют собой их изначальное недоразвитие.

Основными признаками олигофрении являются:

1) психическое недоразвитие с преобладанием интеллектуальной недостаточности и относительно менее грубым недоразвитием эмоциональной сферы,

2) непрогредиентность интеллектуальной недостаточности,

3) замедленный темп психического, а часто и физического развития индивида.

Клинические проявления олигофрений многообразны, что связано с разнообразием клинических форм и различной степенью психического недоразвития. Несмотря на это все они обладают общими признаками, позволяющими объединить все эти формы патологии в единую группу.

Отличительной особенностью олигофрений является наличие тотального психического недоразвития, что проявляется не только в нарушении познавательной, интеллектуальной деятельности, но и в мышлении, восприятии, речи, моторики, эмоционально-волевой сфере. Наряду с этим отмечается слабость активного, целенаправленного внимания. Память недостаточная, особенно страдает высший уровень памяти — логическое и опосредованное запоминание, в то время как механическая память может быть сохранной и даже гипертрофированно развитой.

Существенное место в структуре психического недоразвития занимают нарушения развития речи. Речь формируется с запозданием, часто фонетически искажена, нарушен ее грамматический строй, фразы бедные, односложные. Волевая сфера характеризуется слабостью побуждений и инициативы, отсутствием или недостаточной самостоятельностью. Поступки отличаются импульсивностью, необдуманностью, нецеленаправленностью. Отсутствует борьба мотивов, часто наблюдается негативизм.

У олигофренов отмечаются признаки общего физического недоразвития, диспропорциональность туловища и конечностей, искривление позвоночника, церебрально-эндокринная недостаточность, недоразвитие половых органов, нарушение темпов и сроков полового созревания.

Степень выраженности олигофрении может быть различной. По степени умственной недостаточности олигофрены подразделяются на три группы дебильность, имбицильность, идиотия.

Идиотия — наиболее выраженная форма врожденного умственного слабоумия. С раннего детства отмечается выраженное отставание больных в психическом и физическом развитии. Большинство больных неподвижны или резко ограничены в подвижности. Выражение лица обычно бессмысленное, речь не формируется. Они могут издавать только нечленораздельные звуки, отдельные слоги. Обращенную к ним фразовую речь не понимают, с ними возможны лишь самые примитивные формы общения. Навыки самообслуживания и опрятности не формируются, они страдают недержанием мочи и кала. Поведение внешне немотивированное. Могут наблюдаться отдельные импульсивные поступки, агрессия. Они практически неспособны заботиться о своих основных потребностях и нуждаются в постоянной помощи и надзоре.

Имбецильностъ — тупоумие. У этой категории лиц медленно развиваются понимание и использование речи, а окончательное развитие в этой области ограничено. Отстает развитие навыков самообслуживания и моторики, некоторые больные нуждаются в надзоре на протяжении всей жизни. Только часть больных с имбецильностью осваивает основные навыки, необходимые для чтения, письма и счета. При умеренной умственной отсталости интеллект не развит в достаточной степени и больные не могут усваивать систему морально-нравственных запретов и основные нормы социально значимого поведения, неспособны к самостоятельной семейной, общественной и, главное, трудовой деятельности.

Дебилъность — это легкая степень умственной отсталости. Лица с этой формой олигофрении, хотя и приобретают речевые навыки с задержкой, способны использовать речь в различных целях, участвовать в клиническом расспросе. Основные затруднения обычно наблюдаются при повышении требований социальной среды, необходимости освоить чтение и письмо, ориентации в символической среде, «осложненной» контекстами, значениями и ценностями. Лица с легкой умственной отсталостью справляются с требованиями, связанными с семейной жизнью, воспитанием детей или с адаптацией к культуральным традициям и нормам.

Судебно-психиатрическая оценка. Лица с идиотией и имбецильностью крайне редко направляются на судебно-психиатрическую экспертизу на предмет решения вопроса об их вменяемости, так как они безынициативны, неспособны к самостоятельной организации своего поведения, находятся под постоянным надзором и не совершают общественно опасных действий. Чаще всего они, в силу их пассивной подчиняемости и внушаемости, являются объектами сексуальных посягательств и поэтому направляются на судебно-психиатрическую экспертизу на предмет определения их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания. Эти лица не способны понимать противоправность и наказуемость тех или иных деяний, давать оценку юридически значимым ситуациям. Поэтому они невменяемы, недееспособны и не могут правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания.

Лица с легкой умственной отсталостью (дебильность) способны сознательно регулировать свое поведение в юридически значимых ситуациях, могут предвидеть последствия своих поступков. Это основной аргумент в пользу признания таких лиц вменяемыми. В некоторых случаях, при разных правонарушениях, требующих разного объема осмысления их противоправного характера, возможно заключение о вменяемости в отношении одного общественно опасного деяния и невменяемости в отношении другого. Аналогичным образом легкая умственная отсталость не мешает субъекту своими действиями приобретать для себя гражданские права и нести обязанности, а также правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания.

§ 3. Психические расстройства вследствии органических патологий головного мозга

1. Травматическое поражение головного мозга

Травмы головного мозга и их последствия остаются одной из наиболее трудных и нерешенных проблем современной медицины и имеют огромное значение в связи со своей распространенностью и тяжелыми медицинскими и социальными последствиями. По данным проведенного в начале 90-х гг. эпидемиологического изучения черепно-мозгового травматизма, на территории России ежегодно получают только повреждения головного мозга свыше 1 млн. 200 тыс. человек. В структуре инвалидности и причин смерти черепно-мозговые травмы и их последствия уже длительное время занимают второе место после сердечно-сосудистой патологии. Эти больные составляют значительную долю лиц, находящихся на учете в психоневрологических диспансерах. Среди судебно-психиатрического контингента значительную долю составляют лица с органическими поражениями головного мозга и их последствиями травматической этиологии.

Под травмами головного мозга понимают разнообразные по видам и степени тяжести механические повреждения головного мозга и костей черепа. Черепно-мозговые травмы делятся на открытые и закрытые.

При закрытой травме головы выделяют сотрясение головного мозга (коммоция), ушибы (контузия) и баротравмы. Ушиб головного мозга характеризуется очаговым макроструктурным повреждением мозгового вещества различной степени (геморрагия, деструкция), а также кровоизлияниями, переломами костей свода и основания черепа, выраженность которых зависит от тяжести контузии. Обычно наблюдаются отек и набухание головного мозга, которые могут быть локальными и генерализованными.

Травматическая болезнь головного мозга. Патологический процесс, развивающийся в результате механического повреждения головного мозга и характеризующийся при всем разнообразии ее клинических форм единством этиологии, патогенетических механизмов развития и исходов, называется травматической болезнью головного мозга. В результате травмы головы одновременно запускается два противоположно направленных процесса, дегенеративный и регенеративный, которые идут с постоянным или переменным преобладанием одного из них. Это и определяет наличие или отсутствие тех или иных клинических проявлений, особенно в отдаленном периоде травмы головы. Пластическая перестройка мозга после перенесенной травмы головы может длиться долгое время (месяцы, годы и даже десятилетия).

В течение травматической болезни головного мозга выделяют 4 основных периода: начальный, острый, подострый и отдаленный.

В данном случае наибольший интерес представляет отдаленный период травматической болезни, который продолжается несколько лет, а иногда всю жизнь больного.

Аффективная патология является характерной для отдаленного этапа травматической болезни. Она может проявляться неглубокими депрессивными нарушениями в сочетании с более или менее выраженной аффективной лабильностью, когда по незначительному поводу легко возникают колебания настроения в сторону его понижения. Депрессивные расстройства обычно сопровождаются повышенной возбудимостью, раздражительностью, гневливостью, либо мрачностью, угрюмостью, недовольством окружающими, расстройством сна, нарушением трудоспособности.

Для большинства этих лиц характерно снижение порога психогенной чувствительности. Это приводит к учащению ситуационно обусловленных истерических реакций и иных примитивных форм выражения протеста (ауто- и гетероагрессия, реакции оппозиции), нарастанию грубости и аффективного реагирования. Формы поведения больных в таких случаях определяются кратковременными аффективно-взрывными реакциями с повышенной раздражительностью, возбудимостью, обидчивостью, сензитивностью, неадекватностью реагирования на внешние воздействия.

В редких случаях после тяжелых травм головы развивается травматическое слабоумие. Поведение больных с травматическим слабоумием определяется эмоциональным огрубением, исчезновением семейных привязанностей, морально-этическим огрубением, цинизмом. На этом фоне обычно по незначительному поводу легко возникают эксплозивные и истерические реакции, нередко сменяющиеся депрессивными расстройствами со снижением интересов, вялостью, пассивностью, адинамией. Наступает грубое снижение социальной адаптации.

В течение травматической болезни возможно появление пароксизмальных расстройств и состояний измененного сознания (травматическая эпилепсия). Пароксизмальные расстройства возникают как в течение первого года после перенесенной травмы, так и в отдаленном ее периоде через 10—20 и более лет.

Иногда наблюдаются эпизоды сумеречного помрачения сознания. Больные в таком состоянии двигательно возбуждены, агрессивны, по окончании психоза отмечается терминальный сон и амнезия.

Противоправные деяния в таких состояниях всегда направлены против жизни и здоровья окружающих, не имеют адекватной мотивации, отличаются жестокостью, непринятием мер по сокрытию преступления и переживанием чуждости содеянного. В судебно-психиатрической практике они нередко оцениваются как кратковременные болезненные расстройства психической деятельности в форме сумеречного состояния.

В отдаленном периоде травматической болезни могут возникать травматические психозы. Они обычно возникают спустя 10—15 лет после перенесенной травмы головы. Развитие их проецируется повторными травмами головы, инфекционными заболеваниями, психогенными воздействиями. Протекают они в виде аффективных или галлюцинаторно-бредовых расстройств.

Судебно-психиатрическая оценка лиц, перенесших травмы головы, неоднозначна и зависит от стадии заболевания и клинических проявлений болезни. Наиболее сложна экспертная оценка острого периода травматической болезни, поскольку эксперты не наблюдают его лично. Особое значение приобретает экспертная оценка потерпевших.

В отношении лиц, совершивших противоправные деяния, наибольшее значение имеют легкие и средней степени тяжести черепно-мозговые травмы, поскольку сознание в этих случаях помрачено неглубоко. Эти состояния подпадают под понятие временного психического расстройства и свидетельствуют о невменяемости этих лиц в отношении инкриминируемого им деяния.

Судебно-психиатрическая экспертиза отдаленных последствий травмы головы в основном касается решения вопроса о вменяемости этих лиц. К моменту совершения преступления и производства экспертизы у них обычно имеются незначительные посттравматические расстройства в виде психопатоподобных, неврозоподобных, аффективных и астенических нарушений, что не исключает их вменяемости. При наличии выраженных интеллектуально-мнестических нарушений вплоть до травматического слабоумия больные должны признаваться невменяемыми.

2. Психические расстройства при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД)

СПИД — это заболевание, передающееся медленным ретровирусом (Т-клеточный лимфотрофический вирус), который обладает лимфотропными и нейротропными свойствами и, следовательно, может непосредственно поражать нервную систему, вызывая разнообразные неврологические (миелопатия, невропатия) и психические (аффективные и психопатоподобные нарушения, деменция, психозы). Вирус (ВИЧ) обнаруживается в крови, сперме, слезах, цер-викальных и вагинальных выделениях, слюне и спинномозговой жидкости, грудном молоке заболевших и носителей.

Среди развивающихся при СПИДе психических расстройств выделяют психические расстройства, связанные с реакцией личности на факт заболевания СПИДом, и психические расстройства в результате органического поражения головного мозга.

Реакция на болезнь проявляется по-разному и зависит не только от интенсивности угрозы жизни, но и от природы индивидуальной биологической ответной реакции. В любом случае факт наличия неизлечимого заболевания является видом выраженного психологического стресса.

Первой психологической проблемой, с которой сталкиваются больные СПИДом, является их социальная изоляция. У них распадаются семьи, от них отказываются родственники и друзья, их часто необоснованно увольняют с работы. Даже в больнице в специализированном отделении они чувствуют «стену» между собой и окружающими: врачи и медицинский персонал разговаривают с ними на расстоянии вытянутой руки, стараются к ним не прикасаться, иногда откровенно выражают им свою брезгливость, отказываются выполнять необходимые им медицинские манипуляции. Особенно тягостно положение ВИЧ-инфицированных детей. Их исключают из школ, лишают общения со сверстниками. Все это вызывает у больных СПИДом негативную реакцию, приводит к развитию реактивных психических расстройств и может обусловливать совершение ими различных асоциальных поступков.

Психические расстройства, связанные с реакцией личности на болезнь, отличаются атипичностью вследствие одновременно развивающегося органического поражения головного мозга. К ним относят реактивные состояния широкого диапазона: от психологической дезорганизации и аффективных и личностных расстройств до истерических, ипохондрических и параноидных психозов.

При прогрессировании заболевания примерно у 40% больных развивается органическое поражение головного мозга, которое проявляется снижением памяти, трудностями сосредоточения, апатией, явлениями физической и психической астении. У больных сужается круг общения, появляется постоянная сонливость (летаргия), прогрессирующие головные боли. Эти проявления психоорганического синдрома появляются часто задолго до развития манифестных признаков ВИЧ-инфекции — лихорадка, обильные ночные поты, диарея, лимфа-денопатия, пневмония и т.д. В 40% случаев первым признаком СПИДа бывает депрессия. Часто именно по поводу депрессивных нарушений больные обращаются в психиатрические учреждения, где у них и выявляются признаки СПИДа.

Ведущими в рамках органического поражения головного мозга являются аффективные нарушения, среди которых преобладают тревога и депрессия. Тревога сопровождается ажитацией, паникой, бессонницей, идеями самообвинения или чувством, безысходности и гнева, направленного на врачей и связанного с их беспомощностью в плане лечения заболевания. Это особенно характерно для больных, находящихся на длительном лечении в стационаре. Нередко отмечаются суицидальные мысли, выраженные ипохондрические тенденции.

Весьма характерны обсессивно-компульсивные расстройства. Навязчивые опасения касаются и возможности случайного заражения родственников бытовым путем. Возможны случаи гомофобии и венерофобии.

Описаны случаи шизофреноподобных, острых параноидных и депрессивных психозов, стойкие гипоманиакальные и маниакальные состояния, делириозные нарушения. Подобные психотические состояния могут длиться годами и непосредственно предшествуют признакам органического поражения головного мозга, так характерного для СПИДа.

Развитие органического поражения головного мозга в течение нескольких недель или месяцев заканчивается развитием слабоумия с психомоторной ретардацией, судорожными припадками, мутизмом, нарушениями сознания, недержанием мочи и кала, комой.

В настоящее время заболевание СПИДом считается неизлечимым и фатальным. Причиной смерти при СПИДе являются тяжелые органические поражения головного мозга, развивающиеся при этом саркомы или другие злокачественные опухоли, а также различные соматические заболевания, в частности, двусторонняя пневмония, как наиболее частая причина смерти больных СПИДом

Судебно-психиатрическая оценка. Судебно-психиатрическое заключение в отношении данной категории лиц, так же как и вообще при судебно-психиатрической экспертизе, должно основываться прежде всего на установлении нозологической сущности заболевания (в данном случае ВИЧ-инфекция), определении его клинической формы, типа течения и степени выраженности имеющихся психических нарушений.

Клинически выраженное слабоумие обычно не вызывает сомнений при его клинической квалификации и признании этого лица невменяемым. Однако следует учитывать, что в этих случаях у больных нередко сохраняются привычные стереотипные формы поведения, в связи с чем эти лица могут внешне производить впечатление достаточно сохранных.

При наслоении различных добавочных вредностей у ВИЧ-инфи-цированных часто возникают различные по своей клинической структуре и глубине состояния декомпенсации вплоть до психотических состояний. При констатации психотических состояний в период совершения инкриминируемых им деяний эти лица также должны признаваться невменяемыми.

Однако чаще ВИЧ-инфицированные лица не утрачивают способности осознавать фактический характер своих действий и руководить ими, в связи с чем они признаются вменяемыми. Это лица с психопатоподобными расстройствами, с эпилептиформными синдромами, незначительными изменениями личности по психоорганическому типу.

Значительная аффективная неустойчивость, психическая инертность с концентрацией на отрицательно окрашенных переживаниях, вегетативно-сосудистая лабильность являются причиной возникновения у этих лиц в психогенно-травмирующей ситуации реактивных состояний, которые могут принимать затяжное течение. В этих случаях возможны различные сочетания психогенных и органических психопатологических проявлений. В одних случаях под влиянием психической травмы обостряются и углубляются симптомы психоорганического дефекта личности, в других — психогенная реакция принимает форму органических симптомов, в третьих — психогенная реакция маскирует психоорганический дефект, который обнаруживается только после сглаживания реактивных наслоений. В этих случаях для более точной экспертной квалификации рекомендуется не решать диагностических и экспертных вопросов при первичном освидетельствовании, а направлять больных на принудительное лечение до сглаживания психогенных наслоений и уже после этого решать диагностические и экспертные вопросы.

3. Психические расстройства при других заболеваниях

Психические расстройства при соматических и инфекционных заболеваниях довольно часто констатируют при наиболее тяжелых клинических формах. Глубина этих нарушений во многом зависит от интенсивности и продолжительности воздействия патологического начала основного заболевания. Кроме того, несомненно определенное значение при прочих разных условиях имеют возраст и общее состояние организма больного. В большинстве случаев психические нарушения, под влиянием интенсивного лечения основного заболевания, проходят бесследно. Но возможны, особенно при хроническом и длительном их течении, остаточные явления в виде органических изменений головного мозга (особенно после энцефалитов и менингитов) и соответствующей им психопатологической симптоматике. Именно последние и определяют отклонения в поведении таких больных, становясь объектом су-дебно-психиатрической экспертизы.

При хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы констатируют: неустойчивость настроения, склонность к тоскливости, тревоге, утомляемости, раздражительной слабости и т.д.

При остро развивающемся инфаркте миокарда возможны кратковременные сумеречные помрачения сознания. Но иногда отмечают и двигательное возбуждение эпилептиформного характера, страхи, отдельные галлюцинаторно-бредовые проявления. Это состояние может привести таких лиц к неадекватному беспокойству, тревожности, неподдельному страху. Они мечутся, кричат, просят о помощи. В этом состоянии больные даже способны к общественно опасным действиям.

При стенокардии нередки тревожно-аффективные расстройства. После повторных приступов у больных может развиться ипохонд-ричность, довольно часты — кардио-фобическое состояние и страх перед возможностью рецидива.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта довольно часто диагностируется эмоциональная неустойчивость, повышенная раздражительность, плохой сон, ипохондричность, канцерофобия.

При заболеваниях печени и почек более характерны астенические состояния в виде подавленности, тоскливости, угнетения психических функций, а при хроническом и длительном течении — психопа-топодобная симптоматика.

При заболевании эндокринных желез психические нарушения выражаются как в заострении уже имеющихся черт характера больного, так и в виде выраженных собственно психических расстройств. Последние довольно часто наблюдаются при эндокринологических заболеваниях, например — щитовидной железы (базедовой болезни), околощитовидных желез, гипофиза, надпочечников. Разберем некоторые из них.

При раковых заболеваниях часты астенические нарушения, психогенные депрессии, необъяснимая тревожность, аффективная неустойчивость, утомляемость, вялость, ослабление памяти и внимания. При кахексии на более поздних стадиях болезни возможны и психозы.

При туберкулезе и других хронических заболеваниях легких нередки депрессивные затяжные проявления, и лишь при значительном ухудшении соматического состояния и выраженной интоксикации возможны психозы (ярко описанные А.П. Чеховым в знаменитом рассказе «Черный монах»).

При хронических отравлениях химическими веществами (главным образом органическими растворителями (ацетоном, бензином и т.д.) — констатируют развитие психопатоподобного синдрома с аффективными проявлениями, а иногда и эпилептиформными припадками и глубокими расстройствами психики по типу делирия. Иногда диагноз позволяет поставить характерная симптоматика, например ощущение «волоса» на языке, что типично для отравления тетраэтилсвинцом.

При острых инфекциях могут наблюдаться всякого рода невротические и иные умеренно выраженные психопатологические проявления, а иногда и психозы.

Общими признаками почти для всех них являются нарушение сознания, дезориентировка в окружающем, появление тревоги, страхов, обильные, преимущественно зрительные галлюцинации, бредовая трактовка происходящего вокруг, появление резкого двигательного возбуждения, приводящего нередко к агрессии и совершению общественно опасных действий.

Психические нарушения при тифе. В некоторых случаях у таких лиц наблюдаются оглушенность, дезориентировка в месте, времени и окружающем, не так уж редки и обильные зрительные галлюцинации. Иногда наблюдаются страхи, двигательное возбуждение, больные срываются с постели, обороняются, набрасываются на других, пытаются выброситься в окно. С падением температуры у больных обычно исчезают и явления психоза. У иных же из них после выздоровления еще некоторое время ослаблена память и имеются отрывочные бредовые суждения (остаточный бред).

Психические нарушения при гриппе встречаются реже, а если и проявляются, то в основном в период наибольшего развития гриппозных симптомов, в период резкого подъема температуры.

Разрешение судебно-психиатрических вопросов при инфекционных психозах сопряжено со значительными трудностями. Наличие выраженного психоза в период совершения правонарушения является основанием для признания состояния невменяемости. Однако в практике могут иметь место не столь выраженные психические проявления, при которых больные не утрачивают способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить своим поведением, тогда обвиняемых следует считать вменяемыми.

Наибольшее значение придается психическим нарушениям при эпидемическом и клещевом энцефалитах, которые довольно часты у населения, особенно у тех, кто проживает, хотя бы временно (отпуск, садовые участки, трудовая деятельность), в лесной местности.

Энцефалит — это воспаление головного мозга, возникающее в результате воздействия инфекции. Типичным симптомом данного заболевания является расстройство сна, выражающееся то в упорной бессоннице, то в повышенной сонливости.

При хроническом течении эпидемического энцефалита в тяжелых случаях могут возникать отдельные параличи и парезы. В этих случаях отмечают: замедленную, монотонную речь, произношение слов с носовым оттенком и невнятно. Расстройство сна выражается в том, что ночью больные спят плохо, а днем обнаруживают повышейную сонливость, засыпая в любом месте и в любой позе, стоя в очереди, на ходу во время прогулки. Для этого заболевания довольно характерна (в связи с ослаблением регулирующей и контролирующей функции коры над подкорковой областью) расторможенность инстинктивных влечений (особенно пищевого и полового). Особенно заметны явления расторможенности у детей, перенесших энцефалит. При эпидемическом энцефалите слабоумие наступает редко и в довольно поздних стадиях заболевания. Обычно больные правильно оценивают свое состояние, память у них не изменяется, приобретенные навыки не утрачиваются, критика к своему состоянию не снижается, сознание не нарушается, бреда не бывает. Некоторые изменения обнаруживаются в эмоциональной сфере: больные беспричинно веселы, эйфоричны, иногда, наоборот, подавлены, плачут, обуреваемы страстями.

При судебно-психиатрической оценке обычно невменяемыми из числа таких лиц признают только тех, которые обнаруживают глубокое слабоумие со снижением критики и нарушением процессов суждения, сопровождающееся явлениями расторможенности, импульсивности, двигательного беспокойства, повышенной суетливости, злобности, надоедливости, агрессивности.

§ 4. Психические расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

Под психоактивньм веществом понимается любое химическое вещество, способное при однократном приеме изменять настроение, физическое состояние, самоощущение и восприятие окружающего, поведение либо другие, желательные с точки зрения потребителя, психофизические эффекты, а при систематическом приеме — психическую и физическую зависимость. Среди психоактивных веществ выделяют наркотики и токсические средства. Сюда не относятся лекарственные средства с психотропным эффектом (так называемые психотропные вещества), разрешенные к медицинскому применению фармакологическим комитетом.

Под наркотиком понимают вещество, соответствующее следующим критериям:

1) это вещество оказывает специфическое действие (седативное, стимулирующее, галлюциногенное и т.д.) на центральную нервную систему, что является причиной его немедицинского потребления (медицинский критерий);

2) немедицинское потребление вещества имеет большие масштабы и последствия этого приобретают социальную значимость (социальный критерий);

3) вещество в установленном законом порядке признано наркотическим и включено Министерством здравоохранения РФ в список наркотических средств (юридический критерий). Следовательно, к наркотическим средствам относят вещества, которые внесены в Список наркотических средств, определяемый ВОЗ.

Психоактивные средства, не отнесенные к списку наркотиков, обычно называются токсическими. Они обладают всеми психотропными свойствами наркотиков, имеют общие с наркотиками закономерности формирования зависимости. Более того, расстройства вследствие формирующейся зависимости от некоторых токсических веществ бывают даже более тяжелыми, чем при употреблении наркотиков. Однако социальная опасность злоупотребления ими пока не столь высока, и вследствие этого они наркотиками не признаны.

Медицинские классификации психоактивных веществ традиционно основываются на особенностях действия различных средств на центральную нервную систему (стимуляторы, галлюциногены, эйфоризаторы, транквилизаторы, седативные средства и т.д.) или на способах введения (ингалянты). Одно и то же вещество в зависимости от дозы и способа введения может оказывать неодинаковое действие.

В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) к психоактивным средствам относятся: алкоголь, опиоиды, каннабиоиды, седативные или снотворные вещества, кокаин, стимуляторы, включая кофеин, галлюциногены, табак, летучие растворители.

Употребление психоактивного вещества независимо от способа его введения приводит к развитию состояния острой интоксикации. Это состояние (синдром), возникающее после приема психоактивного вещества и характеризующееся психическими и телесными нарушениями (симптомами), меняющимися во времени, различными в начале, апогее и на спаде интоксикации.

Среди психических расстройств при состояниях интоксикации выделяют расстройства сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения.

Алкогольное опьянение. Традиционно выделяется три степени (стадии) острой алкогольной интоксикации: легкая, средняя и тяжкая. Легкой степени соответствует концентрация алкоголя в крови менее 1%о, средней — 2—3%о, тяжелой — свыше 3%.

В соответствии с основным аффектом окружающий мир воспринимается ярким, красочным, доброжелательным. Отмечается переоценка своей значимости и положительное отношение к себе других людей. Снижается способность к критической оценке своих поступков. Самосознание нарушается довольно грубо. Эпизоды утрированной переоценки собственной значимости могут перемежаться с самоуничижением, самобичеванием. При тяжелой степени алкогольного опьянения нарушены все виды ориентировки: в месте пребывания, ситуации, времени и собственной личности.

Опьянение каннабиноидами. Каннабиноиды — это вещества, обладающие аналгезирующим, противосудорожным и гипнотическим эффектом. В данную группу входят препараты, приготовленные из различных частей конопли: марихуана (смесь листьев, соцветия), гашиш (смолка, гашишное масло).

Опьянение каннабиноидами характеризуется эйфорией на фоне различных по глубине нарушений сознания, вплоть до онейроидных состояний.

Опьянение обычно сопровождается разнообразными расстройствами восприятия. В начале интоксикации субъективно ощущается снижение слуха и остроты зрения: звуки кажутся глухими, контуры предметов — расплывчатыми. Затем способность к восприятию окружающего улучшается: цвет окружающих предметов приобретает особую яркость, красочность; звуки — громкость и ясность. Появляются деперсонализационные расстройства в форме нарушения схемы тела, раздвоенности своего «Я». Эти переживания сопровождаются страхом «сойти с ума».

При передозировке гашиша или повышенной индивидуальной чувствительности к нему могут развиваться психотические формы опьянения (гашишные психозы) делириозно-онейроидной структуры, в виде сумеречного помрачения сознания, острого параноида. Длительность острых 'интоксикационных психозов — от нескольких часов до нескольких дней.

Опийное опьянение. Опиоиды являются наиболее известными и распространенными в мире наркотиками. Они применяются в медицине как обезболивающие средства уже около 18 веков.

Опий — это естественный продукт, получаемый из высушенного млечного сока незрелых головок опийного (снотворного) мака. Известно около 20 различных алкалоидов, получаемых из опия. Это — морфин, омнопон, кодеин, гидроморфин, дионин, а также героин (диацетилморфин), получаемый из морфина и обладающий в 10 раз большим наркотическим эффектом. К синтетическим опиатам, получаемым в лабораториях, относятся метадон (фенадон), пропоксифен, промедол, меперидин, леморан, деморфан, эстоцин и другие.

Состояние интоксикации при употреблении различных алкалоидов опия в общем идентично и характеризуется прежде всего выраженным эйфоризирующим эффектом

При передозировке опиатов психотические эпизоды, как правило, не возникают, сноподобное состояние переходит в кому. Смерть наступает от паралича дыхательного центра, с развитием отека легких. В ряде случаев при передозировке кустарно приготовленного ацетилированного опия могут возникать кратковременные эпизоды делириозного или онейроидного характера

Опьянение снотворными средствами. Снотворными являются вещества, вызывающие дремотное состояние и сон. К данной группе относятся производные барбитуровой кислоты (барбитураты) и бензодиазепины.

Выделяют барбитураты длительного (фенобарбитал или люминал), среднего (барбитал или веронал, барбитал-натрий или мединал, амитал-натрий или барбамил) и короткого действия (этаминал-натрий или нембутал). Барбитураты угнетают кору головного мозга, симпатическую нервную систему, дыхательный центр, понижают обмен веществ. Употребляются они внутрь и внутривенно Смертельной дозой барбитуратов считается одномоментньщ прием около 10 терапевтических разовых доз каждого препарата и та их смеси (2 г фенобарбитала, 1 г этаминала натрия).

Характерными чертами опьянения снотворными средствами являются заторможенность, лабильность аффекта, нарастающая дискоординация движений. Ориентировка в месте, времени и собственной личности в момент опьянения сохранена. Исключение представляет наркотизация достаточно высокими дозами барбитуратов.

Острая интоксикация кокаином. Кокаин относится к психостимуляторам. Типичное кокаиновое опьянение можно охарактеризовать как ма-ниакальноподобное состояние с выраженной эйфорией и повышенной активностью, самоуверенностью. Одновременно появляются определенная настороженность, склонность к конфликтам. Субъективно ощущается повышение творческих способностей, появление небывалой сообразительности, особой глубины собственных мыслей. Отмечается также приятное самочувствие, легкость во всем теле. Характерным считается половое возбуждение, иногда с тенденцией к гомосексуальности.

Опьянение психостимуляторами. К данной группе наркотических средств относятся, кроме кокаина, амфетамины, разнообразные кустарно изготовленные психостимуляторы (первитин, эфедрон).

Основным эффектом после употребления препаратов данной группы является стимуляция всех психических процессов с выраженной эйфорией, повышением самооценки. Эйфория достигает степени экзальтации, внезапного просветления, «озарения». Вместе с тем возможна быстрая смена эмоциональных переживаний с появлением раздражительности, настороженности, конфликтное, в отдельных случаях воинственности, агрессивности. При передозировке психостимуляторов могут развиваться острые параноидные состояния, делириозные и онейроидные (особенно при кокаине) помрачения сознания. Их длительность до 1—2 суток. Они заканчиваются, как правило, полным выздоровлением с критическим отношением к перенесенному. Для кокаиновых психозов независимо от их психопатологической структуры характерны тактильные галлюцинации и ограниченность психоза только периодом интоксикации.

Острая интоксикация галлюциногенами. Галлюциногенами называют вещества, способные при приеме их даже в умеренных дозах вызывать галлюцинации.

К галлюциногенам относятся более 100 естественных и синтетических препаратов. Наиболее известными являются псилоцибин, обнаруживаемый в грибах, мескалин, содержащийся в кактусе (естественные, природные вещества), лизергин, диэтиламид лизергиновой кислоты и др.

При употреблении естественных, природных галлюциногенов развиваются психотические формы опьянения с развитием непродолжительных онейроидных эпизодов. При этом окружающее кажется странным, нереальным. Нарушается восприятие времени, схемы тела. Исчезает критика к своему состоянию.

Первыми редуцируются нарушения сознания, потом эмоциональные расстройства. Воспоминания на период расстроенного сознания искажены, отрывочны, может наблюдаться частичная амнезия.

Острая интоксикация ингалянталш. Ингалянты — это летучие вещества, которые вдыхают с целью достижения состояния одурманивания. Токсикома-нами используются бензол, ксилол, толуол, ацетон и другие кетоны, этиловый и амиловый эфиры, метиловый и изопропиловый спирты и др. Психические нарушения при употреблении ингалянтов характеризуется зрительными галлюцинациями, эйфорией, окружающий мир выглядит ярким, радостным. Эйфорический фон сохраняется на всем протяжении опьянения вплоть до глубокого оглушения.

Судебно-психиатрическая оценка острой интоксикации психоактивньши средствами. Значение употребления психоактивных средств и особенно алкоголя как провоцирующего фактора при совершении противоправных действий общепризнано. Однако, нет имеется достаточных оснований для признания лиц, совершивших правонарушение в состоянии простого алкогольного опьянения и непсихотических форм наркотического опьянения, невменяемыми. Это связано с тем, что в этих случаях в какой-то мере даже при тяжелой степени опьянения сохраняется способность разобраться в ситуации, в действиях этих лиц можно установить связь с внешним раздражителем. Здесь имеет место лишь количественное усиление эмоционально-волевых проявлений без развития качественно иных психотических расстройств (бред, галлюцинации, расстроенное сознание), наличие которых полностью лишало бы данное лицо возможности осознавать фактический характер и фактическую опасность своих действий либо руководить ими.

Таким образом, простое алкогольное (в отличие от патологического), равно как и непсихотическое наркотическое опьянение, не могут рассматриваться в аспекте критериев невменяемости.

В соответствии с этим российское законодательство однозначно относится к оценке лиц, совершивших правонарушение в состоянии опьянения. Согласно ст. 23 УК «лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических средств или других одурманивающих веществ, подлежит уголовной ответственности».

Среди психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ выделяют синдром зависимости, который по определению ВОЗ представляет собой «состояние периодической или хронической интоксикации, вызываемое повторным употреблением естественного или синтетического вещества». Зависимость характеризуется следующими признаками:

- овладевающим желанием или неодолимым влечением (компульсией) продолжать употребление данного вещества, добывая его любыми путями;

- тенденцией увеличивать дозу, обнаруживая рост толерантности;

- возникновением «индивидуальных и социальных проблем», обусловленных злоупотреблением.

В соответствии с данным определением к синдрому зависимости относятся заболевания, традиционно определяемые в отечественной психиатрии и наркологии как алкоголизм, наркомании и токсикомании

Алкоголизм, наркомании и токсикомании — это прогредиентные заболевания, возникающие в результате систематического злоупотребления алкоголем (при алкоголизме), наркотическими (при наркомании) или другими психоактивными средствами, не включенными в список наркотиков (при токсикомании), и характеризующиеся формированием психической и физической зависимости от употребляемого вещества, патологическим влечением к его приему, изменением реактивности организма, абстинентными нарушениями и специфическими изменениями личности.

Толерантность к психоактивному веществу определяется его минимальной дозой, способной вызвать желаемый психофизический эффект (состояние одурманивания, купирование абстинентных нарушений). Для синдрома зависимости характерно первоначально повышение толерантности к психоактивному веществу. Это проявляется в необходимости увеличения доз психоактивного средства для достижения прежнего эффекта или в необходимости вводить данное вещество все большее число раз в течение суток. В дальнейшем, при регулярном приеме психоактивных веществ толерантность снижается.

Психическая зависимость от психоактивного вещества — состояние психического комфорта возможно только в состоянии опьянения, вне опьянения возникает раздражительность, пониженное настроение, постоянные мысли об употребляемом психоактивном веществе. Субъективным проявлением психической зависимости является постоянное стремление больного к повторному употреблению психоактивного вещества, что некоторыми авторами трактуется как обсессивное влечение.

Синдром отмены — это группа симптомов, возникающих при полном или частичном прекращении употребления психоактивного средства, а также при неадекватной его замене. Он включает: физическую зависимость, физическое (компульсивное) влечение и абстинентный синдром.

Алкогольная зависимость (алкоголизм) характеризуется следующими стадиями.

1-я стадия алкогольной зависимости. Одним из самых ранних признаков алкоголизма является утрата рвотного рефлекса Наряду с этим у больных появляются постоянные мысли о спиртном, они начинают искать повод, оправдывающий выпивку, вне опьянения испытывают раздражение, чувство неудовлетворенности собой и окружающими. Эти лица теряют способность контролировать количество выпитого, принимают алкоголь в неограниченном количестве (утрата количественного контроля), без учета ситуации (потеря ситуационного контроля). Привычная доза алкоголя не вызывает прежних состояний опьянения, для их достижения доза увеличивается в два-три раза и более, вместо слабых спиртных напитков все чаще принимаются крепкие (рост толерантности).

2-я стадия алкогольной зависимости Толерантность к алкоголю продолжает повышаться и достигнув максимума, на протяжении ряда лет остается постоянной. Сокращается период эйфории, появляются психопатоподобные расстройства, наиболее характерными из которых являются эксплозивные и истерические формы поведения. Реже бывают депрессивные эпизоды, которые могут сопровождаться чувством безысходности.

Основным расстройством данной стадии развития алкогольной зависимости является формирование абстинентного синдрома, проявления которого по мере прогрессирования заболевания утяжеляются.

3-я стадия алкогольной зависимости. Основным диагностическим признаком является снижение толерантности к алкоголю (опьянение наступает от меньших, чем раньше, доз спиртного) В картине острой интоксикации преобладают эпилептоидные формы поведения с вязким дисфорическим аффектом, придирчивостью, раздражением, недовольством окружающим, угрюмой напряженностью. Амнезии касаются уже не только отдельных событий, а часто всего периода опьянения и возникают уже после приема сравнительно небольших доз алкоголя. Абстинентный синдром характеризуется психическими и физическими нарушениями, возможно развитие абстинентного синдрома с судорожным компонентом.

Изменения личности определяются алкогольной деградацией. К ее главным признакам относятся эмоциональное огрубение, исчезновение семейных и общественных привязанностей, этическое снижение, утрата критики, общий упадок инициативы и работоспособности с невозможностью систематически трудиться, снижение памяти, интеллекта.

1. Алкогольные психозы

Алкогольные психозы — это различные по клиническим проявлениям и течению нарушения психической деятельности с острым, затяжным и хроническим течением, возникающие на 2-й и 3-й стадии алкоголизма, сопровождающиеся личностными изменениями и нарушениями деятельности внутренних органов.

Выделяют следующие формы алкогольных психозов: алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы, алкогольные энцефалопатии.

Алкогольный делирий (белая горячка) — типичный пример острого алкогольного психоза в виде галлюцинаторного помрачения сознания с преобладанием истинных зрительных галюцинаций, иллюзий, образного бреда, изменчивого аффекта, сопровождаемого страхом, двигательным возбуждением и сохранностью самосознания (аутопсихическая ориентировка). На долю делирия приходится более 70% всех случаев алкогольных психозов. Делирий может развиться уже через один-два года после формирования алкоголизма, но чаще он развивается на 7—10-м году алкогольной зависимости Установлено, что чем в более позднем возрасте формируется алкоголизм, тем скорее при прочих равных условиях развивается делирий.

Развивается делирий после многодневного запоя или длящегося месяцы непрерывного ежедневного пьянства обычно спустя несколько часов или дней после прекращения приема алкоголя на фоне выраженных абстинентных расстройств.

Алкогольный галлюциноз — это острое психотическое состояние, развивающееся на фоне сохранного сознания и полной ориентировки в месте, времени и собственной личности и проявляющееся преимущественно слуховыми истинными галлюцинациями. Галлюцинозы занимают второе место после делириев по частоте среди алкогольных психозов.

Начинается алкогольный галлюциноз обычно с элементарных слуховых галлюцинаций в форме акоазмов и фонем (шум, стук, свист, музыка, кашель, шепот, отдельные слова или фразы), которые появляются вечером или ночью на фоне бессонницы и сопровождаются вегетативными нарушениями. Затем на фоне выраженного аффекта недоумения, напряженной тревоги или страха появляются множественные словесные галлюцинации Обычно больные слышат голоса большого количества людей, реже — одного-двух человек.

На фоне галлюцинаторных расстройств нередко возникают бредовые идеи преследования, физического уничтожения, обвинения и т.д. По своей тематике они тесно связаны с содержанием галлюцинаций.

Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования) — алкогольный психоз с преобладанием образного бреда, аффекта страха, двигательного возбуждения и отдельных сенсорных расстройств. Подобно делирию и галлюцинозу развивается в похмелье, реже в конце запоя. После короткого (несколько часов, суток) периода недомогания, тревоги, двигательного беспокойства у больных внезапно появляется аффект страха, бред преследования, воздействия.

Преобладает аффект страха, порой достигающий степени панического ужаса или отчаяния. Однако больной не цепенеет от ужаса. Во всех случаях характерно двигательное возбуждение оборонительного характера. Поступки больных импульсивные. Они внезапно бросаются бежать, выбивают стекла и зовут на помощь, могут с реальной опасностью для своей жизни выпрыгнуть из окна высокого этажа, спрыгнуть с поезда, прячутся, полураздетые несмотря на погоду выбегают из дома, могут в отчаянии нанести себе тяжелые увечья либо наоборот прибегают к самообороне и сами внезапно совершают нападение на окружающих.

Алкогольный бред ревности — это хроническая форма алкогольного психоза с преобладанием первичного паранойяльного бреда. Встречается исключительно у мужчин с психопатическими чертами характера в виде эгоцентризма, стеничности, недоверчивости, чрезмерной требовательности. Развитию психоза обычно предшествует многолетнее непрерывное пьянство с явлениями деградации личности.

Алкогольные энцефалопатии — это группа алкогольных психозов, при которых психические нарушения сочетаются с системными соматическими и неврологическими расстройствами. Все алкогольные энцефалопатии развиваются на фоне алкоголизма продолжительностью от 5—7 до 20 лет и более.

При острой алкогольной энцефалопатии (энцефалопатия Гайе-Вернике) заболевание начинается с тяжело протекающего делирия с глубоким помрачением сознания, бедными, единичными иллюзорными и галлюцинаторными расстройствами, монотонными, лишенными оттенков и напряженности аффективными нарушениями, хаотическим возбуждением в пределах постели. Больные выкрикивают бессвязные слова, невнятно бормочут, перебирают руками одежду.

Среди психических нарушений преобладают мнестические расстройства с полным или частичным нарушением памяти на текущие события (фиксационная амнезия) и ретроградная амнезия (нарушение памяти на события, предшествующие заболеванию). Наряду с этим отмечаются конфабуляции (ложные воспоминания), когда больные при расспросах рассказывают о якобы происшедших с ними событиях. Чем более выражены расстройства памяти, тем беднее и однообразнее содержание конфабуляции, при незначительном мнестическом снижении конфабуляции множественные, могут быть фантастическими.

Судебно-психиатрическая оценка алкогольных психозов. Чаще всего больные алкогольными психозами совершают общественно опасные деяния против жизни и здоровья, умышленное причинение тяжкого и средней тяжести вреда, а также правонарушения против общественной безопасности (хулиганские действия). Значительно реже они привлекаются к уголовной ответственности за совершение краж.

Криминогенная опасность больных алкогольными психозами, характер совершаемых ими общественно опасных деяний связан с типом течения заболевания, особенностями его психопатологической структуры. Наибольшую социальную опасность имеют больные с бредовыми формами алкогольных психозов и, особенно с бредом ревности.

Больные алкогольными психозами представляют значительную опасность для общества. Прежде всего, это связано с аффективной насыщенностью бредовых переживаний, их стойкостью и направленностью на конкретных лиц, возможным повторным обострением при возобновлении пьянства.

Все лица, совершившие общественно-опасные деяния в состоянии алкогольного психоза, должны в отношении содеянного признаваться невменяемыми.

2. Наркомании

Зависимость от каннабиноидов (гашишная наркомания). Наиболее частой формой зависимости от каннабиноидов является гашишная наркомания. После алкоголизма гашишизм — наиболее распространенный вид наркотизма в мире. Существуют три стадии развития гашишной зависимости.

Развитие гашишизма на начальных этапах сопровождается формированием неврозоподобных состояний и психопатоподобных расстройств по астеническому, шизоидному, возбудимому типам. После этапа психопатоподобных расстройств (обычно I—2-я стадия зависимости) у гашишистов на 2—3-й стадии заболевания формируется органическая деменция. Различают эротическую (псевдопаралитическую) и торпидную (шизоформную) энцефалопатию.

Опийная наркомания. Психическое влечение к опиатам появляется в разные сроки в зависимости от вида наркотика и способа его введения. При внутривенном введении этот срок при прочих равных условиях самый короткий. Особенно быстро влечение формируется при употреблении героина (через 3—5 инъекций), затем чистого морфина (10—15 инъекций), затем опия (2—3 недели нерегулярного приема настойки внутривенно) и кодеина (до 1 месяца нерегулярного приема).

При опиомании не наблюдается выраженного интеллектуально-мнестического снижения, отмечается лишь слабость психических функций, затруднение концентрации внимания, неспособность к напряжению при выполнении продолжительного задания. Качество мышления при должной степени сосредоточения остается высоким.

Зависимость от снотворных средств (барбитуровая наркомания). Случаи привыкания к барбитуратам были впервые описаны в первые десятилетия XX в. В нашей стране барбитуровая наркомания была распространена в 60-е гг., затем наблюдалось снижение заболеваемости.

Становление наркомании происходит быстро. Ежедневный прием терапевтической дозы в течение 4—6 недель приводит к увеличению толерантности, а еще через 4 недели появляется физическая зависимость.

Для барбитуровой наркомании характерны абстинентные психозы, возникающие на 3—5 день после отнятия наркотика, часто на выходе из большого судорожного припадка. По структуре это, как правило, барбитуровый делирий Он характеризуется глубокой степенью помрачения сознания с обширными амнезиями по выходе из психоза, незначительным двигательным возбуждением (часто барбитуровый делирий протекает в пределах постели), интенсивной цветовой окрашен-ностью галлюцинаторных образов, отсутствием «скачущего аффекта» с элементами смешливости и веселости, часто наблюдаемого при алкогольном делирий.

Барбитуровая наркомания приводит к формированию выраженной энцефалопатии. Уже на начальной стадии ее развития отмечается резкое снижение работоспособности, появляется утомляемость, истощаемость внимания, сужается сфера интересов. У больных до 30 лет может развиваться деменция уже через 4—5 лет систематического злоупотребления барбитуратами. У больных более старшего возраста интеллектуально-мнестическое снижение формируется в более длительные сроки, однако, аффективные расстройства у них появляются рано и выражены значительно.

Зависимость от психостимуляторов. Первая волна кокаинизма возникла в конце первой мировой волны и длилась более десятилетия. Высота второй волны приходится на 50-е гг, когда началось производство химических аналогов растительных алкалоидов с широким использованием психостимуляторов в медицинских целях. Третья волна началась в 70-е гг. и длится до сих пор.

Зависимость от психостимуляторов возникает быстро, уже через 2—3 недели нерегулярного приема внутрь и через 3—5 внутривенных инъекций.

Для зависимости от психостимуляторов характерны интоксикационные психозы. Они развиваются в опьянении на обычной дозе и не связаны с передозировкой наркотика. Психоз имеет структуру зрительного, слухового или тактильного галлюциноза или галлюцинаторно-параноидного синдрома.

Течение наркомании психостимуляторами высокопрогредиентно. Уже на начальной стадии заболевания появляются первые признаки опустошения психической сферы с формированием органической энцефалопатии, которая достаточно скоро становится явной. Речь больных вязкая, медлительная, с персеверациями, непродуктивная. Падает способность активного внимания, воспроизведение недостаточное. Нарушения волевой сферы значительны. Ранняя социальная деградация является характерной для этих лиц. Характерны колебания полового влечения. На начальных этапах наркомании отмечается усиление либидо, затем либидо стойко понижается. Развивается импотенция либо извращение полового влечения с формированием гомосексуальных и педофильных ориентации.

Зависимость от галлюциногенов. Обычно галлюциногены используются эпизодически, и зависимость от них по сравнению с другими наркоманиями встречается относительно редко. Пристрастие формируется при регулярном употреблении и проявляется в первую очередь психической зависимостью, когда галлюцинозы начинают составлять основной смысл жизни. Однако это наблюдается достаточно редко, и обычно больные после более или менее длительного периода употребления галлюциногенов переходят на употребление других наркотических веществ. Резкое прекращение регулярного употребления приводит к развитию абстинентных расстройств с тревогой, страхом, злобно-тоскливым настроением, мышечными и суставными болями.

Зависимость от ингалянтов. Первые нюхальщики паров бензина и клея были замечены в начале 60-х гг. в США. На территории России они появились в середине 70-х гг. и к началу 90-х отмечались повсеместно. Это было связано с тем, что другие наркотики для подростков (среди нюхальщиков преобладают подростки 12—15 лет) были недоступны. Последние 2—3 года отмечается некоторый спад в злоупотреблении летучими наркотическими веществами за счет наводнения внутреннего рынка героином.

Уже на первых этапах формирования зависимости нарушается контроль поведения, появляются побеги из дома, прогулы работы и учебы, усиливаются антисоциальные тенденции. Быстро формируется интеллектуальное снижение, обеднение психической деятельности, аффективные нарушения, что свидетельствет о формировании токсической энцефалопатии. Больные становятся апатичными, мрачными, отмечается готовность к агрессивным вспышкам, утрачивается привязанность к близким.

Течение зависимости вьгсокопрогредиентное Об этом свидетельствует быстрое становление систематического ритма наркотизации, формирование патологического влечения уже после нескольких вдыхании, резкий рост толерантности, формирование грубого психоорганического дефекта вплоть до инвалидизации уже через 1,5—2 года систематического злоупотребления, выраженные неврологические расстройства (спонтанный нистагм, пошатывание походки, мышечный тремор, церебрастенические проявления) и органная патология (поражение печени и почек, сердца, лейкопения).

Судебно-психиатрическая оценка лиц с синдромом зависимости от психоактивных веществ. Лица с синдромом зависимости от психоактивных веществ достаточно часто встречаются в судебно-психиатрической практике, поскольку их поведение часто имеет антиобщественную направленность, и, следовательно, данный контингент больных представляет повышенную криминогенную опасность.

Судебно-психиатрическая оценка лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, не вызывает значительных трудностей Имеющиеся у них обычно психические изменения не лишают их способности понимать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Такие лица обычно признаются вменяемыми. Исключение составляют больные, у которых наркологическое заболевание сочетается с другими органическими поражениями головного мозга (травматическими, сосудистыми и др.) и сопровождается выраженным слабоумием.

В гражданском процессе в отношении больных хроническим алкоголизмом и наркоманиями может ставиться вопрос о признании их ограниченно дееспособными.

§ 5. Расстройства личности и поведения, психогении

1. Психопатии

Психопатии по МКБ-10 — это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, всегда сопровождающееся личностной и социальной дезадаптацией. Личностные расстройства обычно возникают в детском или подростковом возрасте и продолжают проявляться на протяжении всей жизни. В судебно-психиатрической практике принципы диагностики психопатий, определение. их глубины и динамики имеют большое значение, так как в ряде случаев предопределяют экспертное решение.

Согласно новой классификации психических расстройств (МКБ-10) предложены следующие диагностические критерии патологии личности:

а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая несколько сфер функционирования, аффективность, возбудимость, а также стиль отношения с другими людьми;

б) хронический характер аномального стиля поведения;

в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим, отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;

г) вышеупомянутые проявления всегда возникают с детства и продолжают свое существование в период зрелости;

д) расстройство приводит к значительному личностному дисстрес-су, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;

е) расстройство может сопровождаться существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

Наибольшее распространение в населении имеют истерические и возбудимые психопатии, наименьшее — паранойяльные (параноидные расстройства личности по МКБ-10), остальные формы представлены приблизительно равномерно.

Возбудимые (эмоционально-неустойчивые) психопатии отличаются постоянной эмоциональной напряженностью, раздражительностью, доходящей до приступов ярости. Обычно аффективное реагирование не соответствует поводу и силе раздражителя. Такие личности после аффективных разрядов сожалеют о случившемся, а затем при соответствующих обстоятельствах вновь становятся гневливыми и раздражительными. Им свойственна повышенная требовательность к поведению окружающих, крайний эгоизм, себялюбие, обидчивость и подозрительность. Эти люди не только склонны к конфликтам и неуживчивости, но и властолюбивы, упрямы, придирчивы по мелочам, требуют безапелляционного подчинения своему мнению, покорности, не терпят возражений. У них наблюдаются колебания настроения (дисфории) полярного типа, которые возникают спонтанно или по незначительному поводу. В такие периоды они особенно гневливы и раздражительны, придирчивы к окружающим, создают конфликтные ситуации, а затем сами бурно реагируют на происходящие события. В некоторых случаях расстройства настроения сопровождаются положительным эмоциональным фоном, но всегда с оттенком гневливости и раздражительности.

Мышление возбудимых личностей подчинено аффекту, и поскольку они часто являются упорными спорщиками, вопреки логике настойчиво отстаивают свое мнение, в подростковом возрасте убегают из дома, бродяжничают. В силу своих личностных особенностей они любят принимать участие в азартных играх, отрицательный опыт своих поступков не учитывается ими в последующем поведении. На высоте аффекта они становятся либо агрессивными, либо наносят себе самоповреждения. Чаще всего это неглубокие самопорезы, следы от которых у них часто имеются на груди, животе и локтевых сгибах. Происхождение их они всегда объясняют реально бытовыми ситуациями. Данная форма психопатий обычно проявляется довольно рано (в позднем детском и подростковом возрасте), по мере старения такие личности становятся скаредными, склонными к накопительству, у них появляются черты ханжества, злопамятности, излишняя жестокость и склонность к правдоискательству, к слезливости в сочетании со злопамятностью.

Психопатии истерического типа (истерические расстройства личности). Лица с данным психическим расстройством постоянно стремятся быть в центре внимания, поэтому эмоционально оживлены, способны к подражанию, фантазированию, псевдологии. В ответ на неблагоприятные ситуации они дают бурные аффективные реакции с рыданиями, выразительной жестикуляцией, «разыгрыванием» определенных сцен, которые заканчиваются нередко истерическими припадками, битьем посуды, угрозами самоубийства. Однако истинные суицидальные попытки у них редки и имеют место в тех случаях, когда не полностью оценивается реальная ситуация. Проявления истерических психопатий в одних случаях более сложные и характеризуются яркими полиморфными фантазиями, измененным представлением о реальной обстановке и своем месте в ней, появлением ярко окрашенных видений, в которых отражена психогенная ситуация. В других случаях истерические расстройства более элементарные и выражаются истерическими параличами, парезами, неожиданно появляющимся чувстве удушья («комок в горле»), слепоте, глухоте, расстройствах походки (астазия—абазия), истерическими припадками. Все эти нарушения преходящи, возникают в психотравмирующих ситуациях и исчезают по миновании ее. Однако истерические формы реагирования на ситуацию со временем закрепляются и в дальнейшем выступают в виде клише, определяющем особенности поведения.

Считается, что истерическая психопатия является женской патологией личности. Однако исследования показали, что у мужчин данные расстройства личности встречаются не реже.

Психопатии шизоидного типа (шизоидное расстройство личности) характеризуются замкнутостью, скрытностью, внешней холодностью, оторванностью суждений от реального мира, причудливость и парадоксальность эмоциональной жизни. Эмоциональная дисгармония проявляется сочетанием повышенной чувствительности к одним сторонам жизни и эмоциональной холодностью к другим. Шизоид патологически замкнут, отчужден от людей, он живет в мире своих фантазий и представлений о реальной жизни, своих собственных умозаключений и теоретических суждений. Поэтому внешне такие лица выглядят чудаковатыми, странными, эксцентричными. Их аффективные реакции часто неожиданные и внешне кажутся неадекватными. У них нет сопереживания чужим бедам и неприятностям. Вместе с тем они часто оказываются интеллектуально одаренными личностями, склонными к нестандартным умозаключениям и логическим построениям, абстрактным и неожиданным выводам. Мир фантазий шизоидов также довольно богат, отвлечен от реальной жизни и обыденных событий. Это мир искусства, парапсихологии, космических проблем. Внимание и избирательная эмоциональная окрашенность шизоидов направлены только на интересующие их вопросы, за пределами которых они рассеянны и проявляют полное отсутствие интересов. Внушаемость и легковерие в них сочетаются с упрямством и активностью в достижении цели. Моторные функции шизоидных личностей бедны. Они часто оказываются лишенными элементарной бытовой приспособляемости и реализации своих потребностей, отличаются повышенной активностью и целенаправленностью в отстаивании своих целей и заключений. Различают сенситивных и холодных шизоидов в зависимости от эмоциональных форм реагирования. Сенситивный шизоид — раним, мнителен, чувствителен, склонен относить происходящие в жизни события на свой счет. Холодный шизоид замкнут, живет в мире фантазий, лишен чувства сопереживания, робок, необщителен, склонен к сверхценным построениям.

Астенические и психастенические типы психопатий (ананкастное, обсессивно-компульсивное расстройство личности). Личности с данной патологией характеризуются неуверенностью в себе и своих поступках, склонностью к постоянному самоанализу и самоконтролю, повышенной ранимостью, робостью и сензитивностью. Их неуверенность в себе порой приобретает характер навязчивых сомнений и подозрений. Они постоянно проверяют завершенность своих действий; запертость дверей и шкафов, своевременность выполненной работы и ее качество, испытывают тревогу не опоздать на работу или на встречу со знакомыми. Психостеник всегда и во всем сомневается, ему трудно принять какое-либо решение, но если оно принято, опять возникают тревожные опасения в правильности его, возможности претворить это решение в жизнь, поэтому он постоянно занят размышлениями о сложившейся ситуации, всегда недоволен собой. Этим лицам постоянно присуще чувство тревоги, по малейшему соматическому неблагополучию возникают ипохондрические переживания с переоценкой признаков расстройства здоровья. Вместе с тем при выполнении любой работы психостеник чрезвычайно тщателен, скрупулезен, обязателен и педантичен. В конфликтной ситуации такие личности робки, застенчивы, нерешительны. Однако при индивидуально психотравмирующих обстоятельствах они могут давать выраженные аффективные реакции с гневливостью, агрессивностью, что выглядит как определенный диссонанс с основными личностными формами поведения

Паранойяльные психопатии (параноидные расстройства личности) относятся к сложной форме личностной патологии. Основной чертой параноических психопатов является склонность к образованию сверхценных идей, оказывающих влияние на их поведение. Сверхценные идеи — это комплекс аффективно окрашенных представлений, возникших вследствие реальных обстоятельств, приобретающих в сознании больных доминирующее, не соответствующее истинному значению, место. Сложившейся форме психопатии этого типа свойственно наличие паранойяльного (сверхценного) бреда. Этот бред монотематичен (единая тематика), логически разработан, содержание его обращено к внешним психогенным обстоятельствам, ему свойственна бредовая интерпретация реальных событий, выраженная эмоциональная окрашенность болезненных переживаний при отсутствии критической оценки своего состояния и ситуации в целом.

Паранойяльные состояния возникают не спонтанно, а всегда под влиянием дополнительных экзогенных факторов. Наиболее часто такими экзогенными факторами оказываются психогении, реже — различные соматические заболевания. При этом всегда удается установить связь клинических проявлений паранойяльных синдромов с характером экзогенных воздействий. Так, при протрагированном (затяжном) воздействии психогений паранойяльные состояния формируются медленно, исподволь, с постепенным утяжелением и усложнением синдрома с медленным выявлением психопатических черт. И наоборот, при остром и неожиданном воздействии психогенной ситуации паранойяльные состояния характеризуются относительной остротой клинических проявлений, выраженной психопатологической насыщенностью.

Формирование паранойяльной психопатии происходит постепенно с нарастанием и углублением аномальных качеств личности, с постепенным утяжелением личностных структур и развитием стойких систематизированных, монотематических паранойяльных идей различного содержания Со временем психогенные факторы перестают звучать в клинической картине, а высказывания больных преобретают характер сложившегося мировоззрения.

Судебно-психиатрическая оценка психопатий строится по общим принципам, однако имеет и свои особенности. Подавляющее большинство лиц с таким диагнозом признаются вменяемыми (92—93%), так как у них уровень личностных расстройств не исключает возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Сложности возникают в экспертной оценке при констатации глубоких психопатий с неблагоприятными формами динамики. В этих случаях экспертное решение может быть неоднозначным. С учетом преобладающего нарушения волевых функций у лиц с аномалиями личности, возможной блокадой интеллектуальных функций в экстремальных ситуациях (относительное слабоумие психопатов), частых и длительных состояний декомпенсаций и социальной дезаптации они могут быть признаны невменяемыми. Глубина и клиническая выраженность указанных расстройств свидетельствуют о невозможности таких лиц осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. В таких случаях состояние психопатов подпадает под признак «иного болезненного состояния» медицинского критерия невменяемости. Правонарушения, совершенные в состояниях декомпенсаций или психопатических реакций, могут быть расценены как деяния лица, обнаруживающего признаки «временного расстройства психической деятельности».

Лица с паранойяльными расстройствами личности часто признаются невменяемыми.

Введение в законодательство института ограниченной вменяемости (ст 22 УК РФ) позволило индивидуально решать экспертные вопросы, в отношении вменяемости психопатических личностей. Под понятие ограниченной вменяемости подпадают те лица, у которых уровень психических расстройств не исключает вменяемость, однако слабость волевых реакций в сочетании с психопатической мотивацией исключает возможность в полной мере осознавать фактический характер своих действий и руководить ими Под действие данной статьи подпадают лица с параноидными расстройствами личности, переживания которых находятся на уровне сверхценных идей, без признаков социальной дезадаптации, психопаты астенического типа, а также шизоидные личности

2. Расстройства влечений

Международная классификация болезней (МКБ-10) относит к нарушениям влечений при психопатиях патологическую склонность к азартным играм, патологические поджоги (пиромании), патологическое воровство (клептомании), трихотиломании (влечение к выдергиванию волос), а также расстройства половой идентификации (полового влечения).

Патологическая склонность к азартным играм проявляется в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, что является ведущим в жизни лица, ведет к снижению социальных и профессиональных навыков, утрате материальных и семейных ценностей. Такие лица обычно делают большие долги, нарушают налоговый закон, уклоняются от семейных обязанностей. Они описывают у себя сильное влечение к азартным играм, неодолимость его, неконтролируемость своих действий. Вне игровой деятельности они испытывают представление об игре, переживают эпизоды, связанные с азартом игры, постоянное внутреннее напряжение. В такие периоды они тревожно спят, раздражительны, конфликтны, неуживчивы. Отличают их от обычных игроков схваченность игровой деятельностью, нарушения социальных форм поведения, равнодушие к своему обнищанию и благополучию семьи. В судебно-психиатрической практике такие лица встречаются крайне редко, обычно в связи с финансовыми правонарушениями.

Пиромании (патологические поджоги) характеризуются стремлением совершать поджоги и любоваться огнем. Различают истинные пиромании и ложные (псевдопиромании). В последних случаях поджоги совершаются с целью мести, сокрытия каких-либо противоправных деяний, в состоянии опьянения. Истинные пироманичес-кие акты возникают периодически на высоте ажитированного состояния, единственным мотивом которых является любование огнем или разрядка своего внутреннего напряженного состояния. При этом поджигаются случайные объекты, с возникшего пожара такие лица не уходят. Их часто видят окружающие «зачарованно» стоящими у огня. Эти состояния сами лица описывают как непреодолимое влечение к огню, испытывают при этом приятные ощущения, у них полностью отсутствует чувство вины, оценка последствий своих действий. В некоторых случаях у них возникает сексуальное возбуждение. Вид огня и действия людей при тушении пожара вызывает разрядку аффективного напряжения, которое в дальнейшем повторяется и влечет за собой стремление к новым поджогам. Расстройство влечения в форме пироманий встречается при разных формах психопатий и формируется в клинически очерченный синдром расстройств влечения.

Клептомания (патологическое воровство) в практике судебно-психиатрической экспертизы встречается крайне редко, хотя лица, привлекаемые к ответственности за хищения, довольно часто являются предметом экспертизы. При истинной клептомании, так же как и при других видах расстройств влечений, неодолимое желание совершить кражу возникает периодически. Ему предшествует чувство внутреннего напряжения, неудовлетворенности, тревоги. Кража совершается всегда в одиночку, не связана с материальной необходимостью и, как правило, не влечет за собой личного обогащения. Похищаются случайно попавшие в поле зрения пациента предметы. После кражи отсутствуют признаки сокрытия следов преступления, наступает разрядка эмоционального напряжения. Лица, неоднократно привлекаемые к ответственности за кражи, нередко мотивируют свои поступки неодолимым желанием Однако их поведение не может быть расценено как расстройство влечений, если их действия не соответствуют описанным клиническим особенностям клептомании.

К расстройствам влечений относится дромомания (патологическая склонность к бродяжничеству) когда больные без видимой причины они покидают постоянное место жительства и бесцельно переезжают из одного города в другой, где бродят по улицам, попрошайничают, а затем опять покидают его. Истинную дромоманию следует отличать от ложной. Последняя часто наблюдается в подростковом возрасте и связана со сложными взаимоотношениями в семье (пьянство родителей, жестокие методы наказания и т.д.). Такие подростки, убегая из дома, живут на чердаках, подвалах, иногда переезжают с места на место, примыкают к антисоциальным группам подростков или взрослых, где становятся лицами, подчиненными основным формам поведения группы. В дальнейшем они могут совершать побеги из дома и при отсутствии психотравмирующих ситуаций. Такие формы бродяжничества не могут быть расценены как дромомании, так как они обусловлены ситуацией и со временем по мере повзросления компенсируются. Данная форма расстройств влечений проводится не во всех классификациях психических расстройств Однако в судебно-психиатрической практике она в ряде случаев встречается и нуждается в дифференцированной экспертной оценке.

Расстройства полового влечения и парафилии. Современная сексопатология и психиатрия выделяют два типа патологических сексуальных влечений: расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения. К расстройствам половой ориентации относятся мужской и женский гомосексуализм (мужеложство, лесбиянство). Отношение к этим формам сексуальных нарушений у сексопатологов и законодателей неоднозначно. Женский гомосексуализм ни в отечественном, ни в зарубежном законодательстве никогда не преследовался законом, в то время как в ряде стран мужской гомосексуализм считается уголовно наказуемым. В соответствии с Уголовным кодексом уголовной ответственности подлежат лишь лица, совершившие насильственные гомосексуальные акты, в том числе и с несовершеннолетними (ст. 132—134 УК РФ). Чаще всего имеют место бисексуальные акты, когда лицо в ситуации изоляции совершает гомосексуальные половые акты, а в обычной жизни имеет нормальные половые сношения. Ситуации изоляции возникают в однополых коллективах: длительные плавания, исправительные колонии и т.д. Вместе с тем в практике встречаются случаи, когда нарушения половой ориентации возникают рано, без видимых внешних причин и остаются стойкими. Эти случаи относятся к истинным расстройствам полового влечения, они, как правило, не поддаются коррекции и имеют несомненную биологическую обусловленность. Именно в этих случаях имеют место нарушения гормонального фона, а иногда резидуальные явления раннего органического поражения центральной нервной системы.

Транссексуализм — желание быть принятым в обществе в качестве лица противоположного пола, с чувством неадекватности и дискомфорта от своего анатомического пола. Такие лица обычно носят одежду, не соответствующую их полу, применяют косметику для изменения внешнего вида, прибегают к хирургическим косметическим операциям. Иногда они ведут двойной образ жизни, на работе и в обществе предъявляют себя как лица своего пола, а дома и в узком кругу знакомых стараются проявить себя как лица противоположного пола. По мере углубления половых влечений некоторые пациенты настаивают на хирургической операции по изменению пола. Подобного типа операции осуществляются как у нас в стране, так и за рубежом. Однако это возможно лишь после консультации психиатра, который должен констатировать истинную форму транссексуализма и отсутствие каких-либо других психических расстройств, а также при наличии заключений сексопатолога и эндокринолога. После хирургического вмешательства таким лицам могут быть выданы документы на лицо противоположного пола с изменением соответственно имени. Лица с подобного типа нарушениями редко совершают правонарушения.

Парафилии обычно формируются рано на фоне резидуальных явлений органического поражения головного мозга, которые являются биологической базой формирования аномального влечения. Особые формы сексуальных нарушений развиваются у лиц с признаками хронического алкоголизма, чему способствуют общее снижение личности, эмоциональное огрубение, игнорирование стандартов поведения с деструкцией иерархии мотивов Формирование парафилии происходит от простых к более сложным формам, возможно изменение видов влечения с появлением агрессивных и аутоагрессивных тенденций и возрастанием социальной опасности таких лиц.

В психиатрической классификации существует описание многих видов парафилии, однако судебно-психиатрическое значение имеет несколько форм: педофилия — влечение к детям; эксгибиционизм — обнажение своих половых органов; геронтофилия — влечение к пожилым; некрофилия — половые акты с трупами; садомазохизм — причинение боли при половом акте.

Педофилия — сексуальное влечение к детям. Наблюдается обычно у мужчин, в том числе у пожилых, с теми или иными нарушениями половых функций. Это развратные действия, сопровождающиеся показом порнографии, раздеванием детей, осмотром их половых органов, с мастурбацией. Иногда с детьми совершаются половые акты как в обычной, так и извращенной форме. Педофилия может сочетаться с садизмом. В таких случаях детям причиняют телесные повреждения, иногда довольно тяжелые и несовместимые с жизнью. Педофильные акты совершаются как с посторонними, так и с собственными и усыновленными детьми.

Геронтофилия — расстройство сексуального предпочтения, при котором половые акты совершаются с пожилыми и старыми людьми. Геронтофилия сравнительно редкое извращение, часто сопровождается садистическими тенденциями или жестокими убийствами.

Некрофилия — половое влечение к трупам. Встречается преимущественно у мужчин. Формируется этот вид расстройств влечения у лиц с глубокими формами психопатий или психически больных. Некрофилы часто являются работниками моргов или кладбищ. Они обычно вскрывают могилы или в моргах глумятся над трупами. В экспертной судебно-психиатрической практике они встречаются нечасто. Привлекаются к ответственности за хулиганство и глумление над трупами и могилами.

Эксгибиционизм — расстройство полового влечения, которое проявляется в периодической или постоянной наклонности к обнажению своих половых органов, особенно перед лицами противоположного пола (чаще перед женщинами), без намерений полового контакта Обнажение сопровождается половым возбуждением с эрекцией. Подобного типа наклонности обычно проявляются на высоте эмоционального напряжения и чередуются со светлыми периодами. Правонарушения подобного типа являются типичными для лиц с расстройствами полового влечения типа эксгибиционизма

Садомаэохизм — достижение полового удовлетворения путем причинения страдания половому партнеру. Такие лица иногда получают половое удовлетворение, совершая половые акты с жертвой, находящейся в состоянии предсмертной агонии. Разновидностью садизма является мазохизм — получение сексуального удовлетворения при унижениях и страданиях, причиняемых ему сексуальным партнером. В практике чаще встречается сочетание садизма с мазохизмем, что составляет синдром садомазохизма. Практика показывает, что этим лицам свойственны серийные убийства, которые исчисляются несколькими жертвами. В обычной жизни садомазохисты не проявляют социальной дезаптации, не производят впечатления лиц с какими-либо аномалиями психики, поэтому преступления такого рода трудно раскрываемы.

Судебно-психиатрическая оценка расстройств влечений. В судебно-психиатрической практике истинные расстройства влечений встречаются нечасто. Вместе с тем лица, привлекаемые к ответственности за различные правонарушения, нередко говорят о своем влечении к воровству, поджогам, бродяжничеству и т.д. В этих случаях всегда возникает необходимость в отграничении истинных нарушений влечений отложных. Последние обычно носят характер зафиксировавшихся антисоциальных привычек, образа жизни, психологических установок личности. Судебно-психиатрическая оценка лиц с наличием таких форм поведения опирается в основном не на анализ однотипных правонарушений, а на выявление основной почвы, на которой они возникают.

Если указанные формы поведения возникают у больных шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, органическим заболеванием центральной нервной системы, то решение экспертных вопросов зависит от глубины и выраженности психических расстройств, свойственных основному заболеванию.

Истинным расстройствам влечения свойственны определенные закономерности — это повторность однотипных деяний без какой-либо материальной заинтересованности, отсутствие сокрытий противоправного деяния, его патологическая мотивировка, подчиненность действий характеру влечения.

Лица, у которых в период судебно-психиатрической экспертизы не выявлялось истинных расстройств влечений, а констатировались лишь признаки психопатий и нерезко выраженные резидуальные явления органического поражения центральной нервной системы, не подпадают под действие статьи 21 У К РФ, так как они могут осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, и признаются вменяемыми

Судебно-психиатрическая оценка лиц, страдающих истинными расстройствами влечений, независимо от их содержания неоднозначна. В тех случаях, когда нарушения влечений не достигают степени неодолимости при наличии частичной критики к своим деяниям, борьбы мотивов перед правонарушением или находятся в стадии формирования, возможно рекомендовать применение ст. 22 УК РФ, которая предусматривает наличие такого психического расстройства, которое лишало бы лицо возможности в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими. Применение ограниченной вменяемости к лицам с нарушенными влечениями подразумевает присутствие в деяниях данных лиц мотивации правонарушения, соответствующей форме нарушенных влечений. В тех случаях, когда расстройства влечений становятся ведущим признаком, сливаются с личностью, не поддаются коррекции, с нарушенной критической оценкой поведения в целом, следует считать оправданным применение статьи о невменяемости.

3. Реактивные состояния

Реактивными состояниями называются временные обратимые расстройства психической деятельности, возникающие как реакция в ответ на воздействие психической травмы и составляют две основные подгруппы: неврозы и реактивные (или психогенные) психозы.

Неврозами называются реактивные состояния, возникновение которых связано с длительно существующей психогенно травматизирующей ситуацией, вызывающей постоянное психическое напряжение. В развитии неврозов большое значение имеют особенности личности, которые отражают низкий предел физиологической выносливости по отношению к различным по своей субъективной значимости психогениям. Поэтому возникновение невроза зависит от структуры личности и характера ситуации, которая вследствие индивидуальных личностных свойств оказывается избирательно травматизирующей и неразрешимой.

Наиболее распространенной и традиционной в отечественной литературе является классификация неврозов по клиническим проявлениям В соответствии с этим рассматриваются три самостоятельных типа неврозов неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний

Неврастения является наиболее распространенной формой неврозов, развивается чаще у лиц с астенической конституцией в условиях длительной неразрешимой конфликтной ситуации, вызывающей постоянное психическое напряжение. Течение неврастении обычно длительное и зависит, с одной стороны, от прекращения или продолжающегося действия травмирующей ситуации (особенно если эта ситуация вызывает постоянную тревогу, ожидание неприятностей), с другой стороны, от особенностей личности и общего состояния организма. При изменившихся условиях симптомы неврастении исчезают бесследно.

Проявления истерического невроза чрезвычайно многообразны. Истерические припадки отличаются выразительностью, длительностью, сопровождаются слезами, стонами, криками. Истерические расстройства двигательной сферы обычно не зависят от иннервации, а соответствуют представлению об анатомическом делении конечностей (паралич одной руки, обеих рук или ног, всех четырех конечностей). Истерические контрактуры отмечаются в мышцах конечностей, иногда мышцах шеи, туловища. В прошлом нередко встречались явления астазии-абазии (отказ от стояния и ходьбы при полной сохранности опорно-двигательного аппарата). Такие больные, лежа в постели, совершают произвольные движения конечностями, изменяют положение тела. Однако при попытке их поставить они валятся, не опираются на ноги. Иногда при длительно существующих параличах наступают вторичные атрофии..

Сенсорные нарушения чаще всего проявляются в понижении или утрате кожной чувствительности. Характерно, что изменения чувствительности также не соответствуют зонам иннервации, а отражают представления об анатомическом строении конечностей и частей туловища (по типу перчаток, чулок). Отмечаются также болевые ощущения в различных частях тела и различных органах. Довольно часто встречаются нарушения деятельности отдельных органов чувств: истерическая слепота (амавроз), глухота. Нередко истерическая глухота сочетается и с истерическим мутизмом, возникает картина истерической глухонемоты (сурдомутизм).

Вегетативные нарушения занимают большое место в клинической картине истерического невроза. Часто отмечающийся спазм гладкой мускулатуры определяет такие характерные симптомы, как чувство сжатия горла (истерический ком), ощущение непроходимости пищевода, недостатка воздуха. Нередко встречается истерическая рвота, не связанная с каким-либо заболеванием желудочно-кишечного тракта и обусловленная спазмом привратника желудка. При волнении отмечаются учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма, одышка, поносы и другие функциональные расстройства внутренних органов.

Психические нарушения еще более выразительны и многообразны, чем все другие проявления истерического невроза. Преобладают эмоциональные нарушения: страхи, колебания настроения, состояния подавленности, депрессии. При этом за внешней выразительностью скрываются часто очень поверхностные эмоции.

Невроз навязчивых состояний встречается в судебно-психиатрической практике относительно реже, чем истерический и неврастения и имеют две основные формы: 1) навязчивости, содержание которых носит отвлеченный, аффективно-нейтральный характер, и 2) чувственно-образные навязчивости с аффективным, обычно крайне тягостным содержанием. В клинической картине всегда представлены неврастенические симптомы — раздражительная слабость, повышенная истощаемость, нарушения сна.

К группе навязчивостей относятся:

1) навязчивые сомнения, постоянно возникающая неуверенность в правильности и законченности совершенных действий;

2) навязчивые представления, которые, несмотря на их явную неправдоподобность, абсурдный характер, не могут быть устранены (например, у матери, похоронившей ребенка, вдруг появляется чувственно-образное представление, что ребенок похоронен живым);

3) навязчивые воспоминания — непреодолимое, назойливое воспоминание какого-либо неприятного, отрицательного эмоционально окрашенного события в прошлом, несмотря на постоянные усилия не думать о нем. К этому же ряду навязчивых явлений относятся навязчивые опасения в возможности выполнения привычных автоматизировавшихся поступков и действий;

4) навязчивые страхи (фобии) особенно многообразны по содержанию, характеризуются непреодолимостью и, несмотря на их бессмысленность, невозможностью с ними справиться. Иногда возникает навязчивый бессмысленный страх высоты, открытых пространств, площадей или закрытых помещений. У некоторых больных преобладает навязчивый страх за состояние своего сердца (кардиофобия) или страх заболеть раком (канцерофобия);

5) навязчивые действия — движения, совершаемые против желания больных, несмотря на все прилагаемые усилия, чтобы их сдержать. Иногда первоначальные действия бывают целенаправленными (например, покашливание при ларингите или характерное вытягивание шеи, когда мешает слишком узкий воротник и т.п.). В дальнейшем они фиксируются, утрачивая смысл и целенаправленность.

При судебно-психиатрической экспертизе следует иметь в виду, что только в некоторых, очень редких случаях тяжелых невротических состояний явления навязчивости могут приводить к антисоциальным действиям. В подавляющем большинстве случаев больные с неврозами навязчивых состояний вследствие критического к ним отношения и борьбы с ними не совершают криминальных действий, связанных с явлениями навязчивости.

Реактивные психозы. Реактивные психозы можно разделить на острые шоковые реактивные психозы, подострые реактивные психозы и затяжные реактивные психозы.

Острые шоковые реактивные психозы возникают под влиянием внезапной очень сильной психогенной травмы, представляющей угрозу существованию, чаще всего при массовых катастрофах (землетрясение, авария, наводнение и др.), при тяжелом потрясении, связанном с неожиданным, непрогнозировавшимся известием, арестом и т.п. Острые шоковые реакции встречаются редко и проявляются в двух формах: гипокинетической и гиперкинетической.

Гипокинетическая форма (или психогенная психомоторная затор-моженность) проявляется внезапно наступающим состоянием оцепенения, полной обездвиженностью, нарушением восприятия внешних раздражителей и отсутствием речи. Это состояние сопровождается вегетативными нарушениями и глубоким помрачением сознания по типу сноподобной оглушенности с последующей амнезией.

Гиперкинетическая форма (или психогенное психомоторное возбуждение) характеризуется внезапно наступающим хаотическим беспорядочным метанием, бессмысленным бегством, нередко в направлении опасности. Больные куда-то стремятся, их движения бесцельны, недифференцированы и нецелесообразны. Мимика отражает устрашающие переживания, высказывания бессвязны, отрывочны. Иногда при этом преобладает острая речевая спутанность в виде бессвязного речевого потока.

Острые шоковые реакции продолжаются от 15—20 минут до нескольких часов или суток.

Подострые реактивные психозы. По психопатологической картине подострые реактивные психозы более сложны и многообразны, чем острые шоковые реакции. Они развиваются более медленно и постепенно. После воздействия психогенной травмы проходит определенный период переработки травматизирующего переживания. Иногда подострые реактивные психозы имеют вначале острую стадию, которая затем переходит в подострую. В других случаях подострым реактивным психозам предшествует невротическая стадия. Длительность подострых реактивных психозов от 2—3 недель до 2— 3 месяцев. К ним относятся психогенная депрессия, психогенный параноид и галлюциноз, истерические психозы.

Психогенными депрессиями называются такие психогенные реакции, в клинической картине которых ведущее место занимает депрессивный синдром, проявляющийся в аффекте тоски, тревоги и более или менее выраженной общей психомоторной заторможенности.

Выделяют четыре клинических варианта, наиболее часто встречающихся в настоящее время в судебно-психиатрической практике:

1) простые или, по терминологии некоторых авторов, «чистые» реактивные депрессии;

2) депрессивно-параноидный;

3) астено-депрессивный;

4) депрессивно-истерический синдромы.

Психогенный параноид и галлюциноз, острые параноиды (без галлюцинаторных явлений) относятся к сравнительно редким формам реактивных психозов. Возникают они, как правило, у психопатических и анцентурованных личностей тормозимого круга, у лиц в возрасте обратного развития (после 50 лет), а также с последствиями органического поражения головного мозга (травматической и сосудистой природы) обычно после ареста, в тюрьме, нередко на фоне бессонницы. В начальной стадии у больных появляется непонятная мучительная тревога, общее эмоциональное напряжение и беспокойство. При сохранности ориентировки отмечается легкое изменение сознания, оно характеризуется недостаточной четкостью дифференцированности восприятии. Состояние тоски и тревоги сменяется беспредметным ожиданием гибели. Больные защищаются от мнимых преследователей, боясь быть отравленными, отказываются от еды, становятся беспокойными, иногда агрессивными. Перелом в состоянии больных наступает сразу же после перевода их в стационар. Раньше всего обычно исчезают галлюцинации, напряженный аффект страха сменяется тоскливой депрессией с элементами тревоги, а в последующем — общей астенией. Бред не обнаруживает тенденции к дальнейшему развитию Однако длительное время не восстанавливается полная критика к пережитому. Нередко в подобных случаях отмечается затяжное течение реактивного психоза

В судебно-психиатрической клинике чистые психогенные параноиды или психогенные галлюцинозы в настоящее время встречаются очень редко

Истерические психозы. Чаще эта форма развивается у лиц с последствиями травматического поражения головного мозга, а также у психопатических личностей, преимущественно истерического и возбудимого круга. В одних случаях бредоподобные фантазии развиваются остро, на фоне подавленного настроения, эмоционального напряжения с элементами тревоги. Патологическое фантастическое творчество характеризуется быстрым развитием бредоподобных построений, отличающихся изменчивостью, подвижностью, летучестью. Преобладают нестойкие идеи величия, богатства, которые в фантастически-гиперболизированной форме отражают замещение тяжелой непосильной ситуации конкретными по содержанию вымыслами, стремление к реабилитации. Больные рассказывают о своих полетах в космос, о несметных богатствах, которыми они обладают, великих открытиях, имеющих государственное значение.

Реактивный психоз с синдромом бредоподобных фантазий необходимо отграничивать от встречающегося в условиях заключения своеобразного непатологического творчества, которое отражает тяжесть ситуации и потребность в самоутверждении. В этих случаях больные также пишут «научные» трактаты нелепого наивного содержания, предлагают различные методы борьбы с преступностью, излечения тяжелых заболеваний, продления жизни и т п. Однако в отличие от реактивного психоза с синдромом бредоподобных фантазий в этих случаях отсутствует выраженное эмоциональное напряжение с элементами тревоги, а также другие психотические истерические симптомы.

Затяжные реактивные психозы. Понятие затяжного реактивного психоза определяется не только длительностью течения (6 месяцев, год и до 5 лет), но также и клиническими особенностями отдельных форм и характерными закономерностями динамики заболевания.

При подострых реактивных психозах с депрессивно-параноидным, галлюцинаторно-параноидным и параноидным синдромами на затяжном этапе ведущее место занимает тоскливая депрессия с элементами тревоги. Постепенное углубление депрессии сопровождается нарастающей психомоторной заторможенностью. К отмечавшимся в подостром периоде бредовым идеям отношения, особого значения и преследования присоединяются бредовые идеи самообвинения, греховности, патологическое бредовое толкование окружающего. Больные убеждены, что на них как-то по особенному смотрят, «не хотят садиться за общий стол», так как знают об их преступлениях и «неблаговидных поступках» в прошлом, о которых они сами забыли и только недавно «вспомнили» по отдельным намекам окружающих.

У лиц, перенесших затяжную истерическую депрессию, при возобновлении травматизирующей ситуации возможны рецидивы и повторные реактивные психозы, клиническая картина которых воспроизводит симптоматику первоначального реактивного психоза по типу отработанных клише.

Судебно-психиатрическая оценка реактивных состояний. В случае установления наличия таких состояний в момент совершения общественно опасного деяния, лицо признается невменяемым. Однако, обычно реактивные состояния возникают после совершения правонарушения во время следствия, а также по его окончании до или после вынесения приговора и в период отбывания наказания. Поэтому перед экспертизой ставится вопрос об оценке психического состояния лица после совершения правонарушения в указанные временные периоды.

В соответствии с ч. 1 ст. 81 УК РФ установление реактивного состояния, развившегося после совершения криминальных действий, может быть основанием для освобождения от наказания, но не от уголовной ответственности.

Лицам, заболевшим психическим расстройством до вынесения судом приговора, невозможно назначение наказания. Для тех, у кого расстройство наступило после вынесения приговора, невозможно исполнение или дальнейшее осуществление уже назначенного наказания. Суд может назначить таким лицам принудительные меры медицинского характера (ст. 97, 99 УК РФ).

§ 6. Кратковременные психические расстройства

Данные психические расстройства по характеру возникновения и течения они сходны между собой, начинаются и заканчиваются внезапно, протекают на фоне измененного сумеречного помрачения сознания, сопровождаются чаще всего бурным двигательным возбуждением и агрессией. К особенностям этих состояний следует отнести и то, что такие лица недоступны контакту с другими людьми, эти эпизоды длятся непродолжительное время (чаще минуты, реже — часы), после чего у них наступает истощение физических и психических сил («прострация»), а чаще сон с последующим восстановлением психического здоровья. О произошедшем деянии у таких лиц отмечают полную или реже частичную амнезию.

Все эти расстройства объединяются большим сходством клинической картины и главными психотическими особенностями течения, а также обратимостью этих расстройств, определенной общностью патологических механизмов и теми ретроспективными трудностями, которые возникают при их диагностике. Поэтому судебно-психиатрическая практика подтверждает целесообразность и оправданность выделения вышеуказанных форм исключительных состояний в одну самостоятельную группу.

Несмотря на то что исключительные состояния могут возникать у практически здоровых людей, все-таки чаще они наблюдаются у лиц с остаточными явлениями органического поражения головного мозга, у которых психиатры отмечают те или иные психопатологические отклонения. Именно последние создают ту или иную степень психической неустойчивости, которая вместе с тем ни в коей мере не является проявлением психического заболевания в узком смысле этого слова. Но все-таки эта психическая неустойчивость является преимущественным фактором, обусловливающим развитие исключительных состояний.

Патологическое опьянение — острый кратковременный психотический эпизод, возникающий на фоне простого алкогольного опьянения. Для возникновения патологического опьянения имеет значение не столько воздействие алкоголя, сколько наличие постоянной и временной патологической почвы. Постоянная почва проявляется в рези-дуальных явлениях перенесенных в прошлом органических заболеваний центральной нервной системы, в том числе и черепно-мозговых травм, однако выраженных столь незначительно, что лица в обычном состоянии не обнаруживают отклонений в психической сфере и считаются практически здоровыми. Большую роль в возникновении патологического опьянения играет временная почва — усталость, переутомляемость, недосыпание, психическое и физическое истощение, волнения, страхи, тревога. В таком состоянии принятый алкоголь, независимо от его дозы, в некоторых случаях вызывает патологическое опьянение. Сочетание указанных факторов наблюдается чрезвычайно редко, и потому повторение патологического опьянения у одного и того же лица маловероятно.

Патологическое опьянение возникает остро на фоне обычной картины алкогольного опьянения (шаткая походка, нечеткая речь, снижение критических способностей, пьяное балагурство или гневливость, придирчивость и т.д.) и характеризуется резким изменением состояния субъекта. Основным признаком патологического опьянения является болезненно измененное сознание, в результате чего нарушаются и искажаются процессы восприятия, наступает отрыв от реальной действительности. Появляются безотчетный страх, тревога, ощущение угрозы в отношении себя и своих близких. При нарастании эмоционального напряжения нарушается ориентировка в окружающем и появляется бредовое толкование ее.

Различаются две главные формы патологического опьянения: параноидный и эпилептиформный варианты. При эпилептиформном варианте отмечается молчаливая мрачная сосредоточенность, действия и поступки носят автоматизированный характер, выявляется резкое и безмотивное возбуждение, бесцельное неистовство, ярость, агрессия. Психопатологическая продукция выражена мало или не замечается окружающими.

При типичной картине параноидного или галлюцинаторно-параноидного варианта в клинической картине сумеречного состояния сознания выявляются бредовые переживания устрашающего характера, отрывочные галлюцинаторные феномены, стереотипные движения и импульсивные двигательные разряды, сопровождающиеся аффектом страха.

Заканчивается патологическое опьянение так же внезапно, как и начинается, чаще всего терминальным сном. Характерно полное отсутствие сокрытия следов преступления, неоказание сопротивления при задержании, пассивное подчинение окружающим. Совершенное деяние после восстановления сознания воспринимается с удивлением, как чуждое. Патологическое опьянение сопровождается последующим запамя-тованием происшедшего. Патологическое опьянение не является тяжелой формой простого алкогольного опьянения, это качественно иное состояние психики — тяжелое психическое расстройство, спровоцированное алкоголем.

Судебно-психиатрическая оценка патологического опьянения всегда свидетельствует о невменяемости лица, совершившего противоправные действия в данном состоянии.

Патологический аффект — это болезненное состояние психогенного происхождения, возникающее у практически психически здорового человека.

Патологический аффект понимается психиатрами как острая реакция в ответ на психотравмирующее воздействие, на высоте развития которой имеет место нарушение сознания по типу аффективного сумеречного состояния. Аффективная реакция такого типа характеризуется остротой, яркостью выражения и трехфазностью течения: подготовительной, фазой взрыва, заключительной.

1. Первая фаза (подготовительная) — включает в себя личностную переработку психогении, возникновение и нарастание аффективного напряжения. Острая психогения может сокращать эту фазу до нескольких секунд, резко ускоряя возникновение аффекта. Длительная психотравмирующая ситуация удлиняет нарастание аффективного напряжения, на фоне которего психогенный повод по механизму «последней капли» может вызвать наступление острой аффективной реакции.

2. Во второй фазе патологического аффекта возникает кратковременное психотическое состояние: кратковременные расстройства восприятия в виде гипоакузий (звуки отдаляются), гиперакузий (звуки воспринимаются как очень громкие), иллюзорные восприятия.

О нарушении сознания и патологическом характере аффекта свидетельствуют также чрезвычайно резкий переход интенсивного двигательного возбуждения, свойственного второй фазе, в психомоторную заторможенность.

3. Третья фаза (заключительная) характеризуется отсутствием каких-либо реакций на содеянное, невозможностью контакта, терминальным сном или болезненной прострацией, представляющей собой одну из форм оглушения.

Основным критерием разграничения патологического и физиологического аффектов служит установление симптомов психогенно обусловленного сумеречного состояния сознания при патологическом аффекте или аффективно-суженного, но не психотического состояния сознания при физиологическом аффекте.

Судебно-психиатрическая оценка патологического и физиологического аффектов различна. При совершении аффективного деликта невменяемость определяется только наличием признаков патологического аффекта в момент правонарушения. Данное состояние подпадает под понятие временного расстройства психической деятельности медицинского критерия невменяемости, так как исключает возможность такого лица в момент совершения противоправных действий осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий.

Понятие реакции короткого замыкания практически исчезло из экспертной практики. Часть этих состояний квалифицируется как патологический или физиологический аффект.

Так называемые реакции короткого замыкания могут развиваться у практически психически здоровых лиц, как правило, с астеническими личностными особенностями, а также при наличии легкой резидуальной органической патологии, чаще посттравматического генеза. Реакции короткого замыкания возникают обычно на фоне пролонгированной психотравмирующей ситуации. Подготовительный этап длительный, характеризуется формированием «аффективной почвы» (снижение порога аффективной устойчивости), на фоне которой развиваются неглубокие депрессивные состояния, проходящие этапы астенический, психосоматический, с формированием сверхценных идей.

Психогенное изменение сознания происходит внезапно, после дополнительного, часто малозначительного повода, клинически состояние протекает в виде двигательного возбуждения со стереотипными агрессивными действиями или с наличием иллюзорных, дере-ализационных расстройств (иное восприятие лиц и окружающей обстановки). В тех случаях, когда имеется временная или постоянная почва, реакции короткого замыкания близки по клиническим проявлениям к патологическому аффекту с психогенным сумеречным нарушением сознания.

Судебно-психиатрическая оценка реакции короткого замыкания соответствует оценке патологичекого аффекта — признанием лица невменяемым в отношении инкриминируемого ему правонарушения. Выбор меры медицинского характера определяется наличием органически измененной почвы, выраженностью реактивного состояния на момент обследования и характером противоправного деяния.

Патологическое просоночное состояние в судебно-психиатрической литературе оно описывалось под названиями «физиологическое и патологическое опьянение сном», «сновидное опьянение»», относящееся к расстройствам пробуждения. Патологические просоночные состояния, как правило, развиваются у лиц, склонных и ранее к расстройствам сна, особенно пробуждения, сопровождающихся медленным восстановлением ориентировки в окружающем. Возникновение их может провоцироваться приемом алкоголя.

Объектом агрессивного поведения обычно становятся лица, находящиеся вблизи, и искаженное восприятие их является как бы продолжением сновидения. В период просоночного состояния сознание бывает помрачено, в силу чего полностью отсутствует контакт с окружающими, последовательность и целенаправленность действий определяется содержанием сновидений. После правонарушения сон или продолжается, или наступает пробуждение с последующей адекватной реакцией растерянности и удивления по поводу происшедшего. Однако возможны фрагментарные воспоминания, касающиеся, в основном, содержания сновидений. Сновидения, как правило, носят яркий, устрашающий характер, сопровождающийся страхом и необходимостью обороны.

Лица, совершившие правонарушения в состоянии патологического просоночного состояния, признаются невменяемыми.

ГЛАВА 7. СИМУЛЯЦИЯ И ДИССИМУЛЯЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Симуляция психического заболевания — сознательное притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства, совершаемое с корыстной целью в надежде избежать наказания.

С точки зрения судебно-психиатрической науки и практики проблема симуляции является сложной и практически не всегда легко разрешаемой. Усложняют трудности решения этой проблемы на практике ряд факторов, ведущими среди которых являются следующие: имеющее место психическое расстройство не всегда может быть легко доказано на практике, в то же время не всегда может быть выявлена истинная симуляция; психически расстройства и симуляция могут сосуществовать, поэтому при установлении факта симуляции и его доказательства нельзя исключить наличие психического расстройства. В ряде случаев психические расстройства вытекают из симуляции, и симуляция переходит в психическое расстройство. Таким образом, доказанная в определенный промежуток времени симуляция не исключает психической болезни в более поздний период.

Во всех случаях симуляции присутствует сознательность, преднамеренность и целеустремленность. Симуляция может наблюдаться как в период следствия, так и у осужденных, однако наиболее часто проявляется в критические переломные периоды: заключение под стражу, судебное разбирательство при изменении режима содержания, отказ в досрочном освобождении и т.п.

В судебно-психиатрической практике различают симуляцию истинную, или чистую, которая наблюдается у психически здоровых лиц, и «патологическую симуляцию» — симуляцию на патологической почве (на фоне психического заболевания или дефекта).

Различают несколько вариантов симуляции, возникающей на патологической почве.

Аггравацию — сознательное преувеличение существующих болезненных явлений с целью добиться желаемого решения экспертизы.

Близко стоящее, а иногда и сочетающееся с ней искусственное продление перенесенных в прошлом болезненных явлений, так называемую метасимуляцию. Описаны явления и сверхсимуляции, когда имеет место демонстрация симптомов, не свойственных имеющемуся психическому заболеванию, «не совместимых» с этим заболеванием, например демонстрируется грубый амнестический синдром при шизофрении и т.п.

Хронологически (относительно события преступления) различают три вида симуляции психических расстройств: до совершения преступления (с целью создать впечатление, что личность еще ранее была больна психически), в момент преступления (чтобы доказать, что преступление совершено в болезненном (невменяемом) состоянии) и после совершения преступления (как защитная психическая реакция с целью уйти от ответственности).

Симуляцию психического заболевания различают в зависимости от ее способа. Поведение и высказывания личности направлены на доказательство наличия признаков психического заболевания или симуляцию анамнеза (рассказ о перенесенном якобы психическом заболевании, которого не было у испытуемого). Эти способы могут сочетаться друг с другом.

Формы истинной симуляции зависят от личностных факторов, ведущими среди которых является осведомленность лица о симптоматике и особенностях течения психических заболеваний в зависимости от собственного опыта. Обычно лица прибегают к симуляции анамнестическх данных, чем болезненного психического состояния. Достаточно редко встречается симуляция определенной клинической формы заболевания, чаще симулируются отдельные симптомы (галлюцинации, бред, расстройство памяти, мутизм) или синдромы (ступор, возбуждение, депрессия).

Поведение симулянтов изменчиво, так как они сталкиваются с различными трудностями в зависимости от общения с врачами-экспертами и персоналом. Вначале их демонстрируемые симптомы непостоянны, в дальнейшем они становятся постоянными и заученными. При длительном периоде наблюдается автоматизация симулятивного поведения, которое в некоторых случаях может переходить в истерические реакции.

Нередко симулянты отказываются от притворного поведения и чистосердечно признаются в симуляции, что является важным дифференциально-диагностическим признаком. Явления аггравации наиболее часто в судебно-психиатрической практике встречается у больных, страдающих олиго-френией, сосудистыми заболеваниями головного мозга, у больных с травматическими поражениями головного мозга, у психопатических личностей. Она является значительно более распространенной при судебно-психиатрической экспертизе, чем симуляция.

Метасимуляция (продление заболевания) проявляется обычно в изображении отдельных симптомов перенесенного ранее реактивного психоза.

Демонстрация психически больным симптомов, не свойственных имеющемуся заболеванию (сверхсимуляция или сюрсимуляция), является редким явлением и распознается довольно легко.

Основные методы распознавания симуляции психических заболеваний в основном сводятся к клиническому и экспериментально-психологическому методам исследования, применяются и дополнительные параклинические исследования (электроэнцефалография и др.) с компьютеризацией их данных.

Установление симуляции психических расстройств здоровыми лицами не представляет больших трудностей, особую трудность составляет выявление симуляции на патологической почве. При симуляции на патологической почве основное значение для судебно-психиатрической оценки имеет установление характера и глубины имеющихся изменений При решении экспертных вопросов, в заключении необходимо указать на наличие симуляции или аггравации, а также на имеющиеся у подэкспертного особенности психики, не исключающие способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.

Диссимуляция психических расстройств — преднамеренное утаивание, сокрытие имеющегося психического заболевания или отдельных его симптомов. Различают полную и частичную диссимуляцию.

При полной диссимуляции больные отрицают у себя какие бы то ни было психические расстройства как на момент обследования, так и в прошлом.

При частичной диссимуляции скрываются только отдельные клинические проявления, а о других больные рассказывают достаточно подробно. К частичной диссимуляции относятся такие случаи, когда все имеющиеся психические расстройства больные относят к прошлому, полностью отрицая их на момент обследования. К диссимуляции прибегают больные, которые опасаются госпитализации в психиатрический стационар, лишения гражданских прав или же стремятся выписаться из психиатрической больницы, особенно в период пребывания на принудительном лечении.

Иногда встречаются случаи, когда диссимулируют бредовые больные с целью выписки из стационара для получения возможности реализации бредовых идей, представляющих по своему содержанию высокую социальную опасность (преследование мнимых «преследователей», бредовая месть и т.п.). Больные в состоянии депрессии также могут диссимулировать, стремясь к осуществлению намерений покончить с собой.

Избранная больными форма диссимуляции во многом зависит от того, в какой степени они могут критически осознать, что именно из особенностей их поведения воспринимается окружающими как признак болезни. Проявления диссимуляции зависят также от того, насколько имеющиеся психопатологические расстройства позволяют больным контролировать свое поведение. Таким образом, способность к диссимуляции свидетельствует о частичной критике к своим болезненным переживаниям. В то же время наличие диссимуляции отражает недостаточный учет больными всех особенностей реальной ситуации и недостаточно полное прогнозирование последствий своего состояния и поведения.

Особенно часто это отмечается у больных шизофренией. Распознавание диссимуляции, препятствующей своевременной диагностике истинного характера заболевания, в судебно-психиатрической практике нередко представляет значительные трудности.

Для распознавания диссимуляции большое значение имеют данные объективного анамнеза, указывающие на перенесенные в прошлом психотические состояния. При диссимуляции, несмотря на скупой, формальный и уклончивый характер ответов больных, не позволяющий выявить бредовые переживания, всегда в той или иной форме сохраняется симптоматика, которую невозможно диссимулировать — специфические дяя шизофрении расстройства мышления в виде некоторой непоследовательности, соскальзываний, особенностей эмоциональных проявлений. Некоторые характерные черты проявляются и в манере поведения, его вычурности, в неадекватности мимики, свойственной больным угловатой моторике. Существенную помощь в распознавании диссимуляции оказывают психологические методы обследования.

Констатация диссимуляции особенно важна при решении вопроса о наличии показаний к госпитализации больного. Наличие диссимуляции необходимо учитывать при выборе мер медицинского характера в отношении больных, совершивших общественно опасные действия и признанных невменяемыми.

ЛИТЕРАТУРА

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятая 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения (1991 г.). – в 3-х частях. – Женева, 1995;

Конвенция о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения (Москва, 28 марта 1997 г.);

Единая Конвенция о наркотических средствах (Нью-Йорк, 30 марта 1961 г.) (с изменениями от 25 марта 1972 г.);

Конвенция о психотропных веществах (Вена, 21 февраля 1971 г.);

Федеральный закон от 8 января 1998 г. №3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»;

Закон РФ от 2 июля 1992 г. №3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №5487-1;

Определение СК Верховного Суда РФ от 21 декабря 1995 г. «Изменение вида принудительной меры медицинского характера производится судом по заключению лечебного учреждения»;

Постановление Пленума Верховного Суда СССР от 26 апреля 1984 г. №4 «О судебной практике по применению, изменению и отмене принудительных мер медицинского характера» (с изменениями от 1 ноября 1985 г.);

Приказ Минздрава РФ от 10 декабря 1996 г. №407 «О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз» (с изменениями от 5 марта 1997 г.);

Приказ МВД РФ от 28 июля 1997 г. №462 «О порядке направления осужденных в лечебно-профилактические и лечебные исправительные учреждения УИС МВД России»;

Приказ Минздрава РФ от 28 апреля 1998 г. №140 «Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных»;

Приказ Минздрава РФ от 16 декабря 1993 г. №292 «Об организации стационарной судебно-психиатрической экспертизы в Российской Федерации»;

Приказ Минздрава РФ от 6 мая 1998 г. №148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением»;

Приказ Минздрава РФ от 29 января 1997 г. №33 «О некоторых вопросах принудительного лечения»;

Приказ Минздравмедпрома РФ от 20 августа 1996 г. №321 «Об упорядочении применения методов воздействия на психическое здоровье детей и подростков».

Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. №133/269 «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами».

Приказ Минздрава РФ от 7 апреля 1999 г. №113 «О мерах по совершенствованию судебно-психиатрической экспертизы».

Приказ Минздрава РФ от 8 апреля 1998 г. №108 «О скорой психиатрической помощи»;

Инструкция «Об организации взаимодействия органов здравоохранения и органов внутренних дел Российской Федерации по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами», утвержденная Приказом Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. №133/269;

Жариков Н.М., Морозов Г.В., Хритинин Д.Ф. Судебная психиатрия: Учебник для вузов (под общей ред. Морозова Г.В. – М.: Издательская группа ИНФРА^.М – НОРМА, 1997. – 432 с.;

Волков В.Н. Судебная психиатрия: Курс лекций. – М.: Юристъ, 1998;

Судебная психиатрия: Учебник (под ред. Дмитриева А.С., Клименко Т.В. — М.: «Юристъ», 1998 г.;

Судебная психиатрия: Учебник /под ред. Морозова Г.В., Лунца Д.Р. — М.: «Юридическая литература», 1971;

Судебная психиатрия: Краткий словарь терминов для юристов. /Авт. — сост. В.Н. Волков. – М.: Федеральный Союз адвокатов России, 1996. – 103 с.;

Каннабих Ю. История психиатрии: Репринтное издание. – М.: ЦТР МГП ВОС, 1994;

Датий А.В. Судебная медицина и психиатрия: Практикум. — М.: Издательство БЕК, 1997;

Брилл А. Лекции по психоаналитической психиатрии. Пер. с англ. – Екатеринбург: Деловая книга, 1998;

Леонгард К. Акцентуированные личности. Пер. с нем. – Ростов н/Д.: изд-во «Феникс», 1997. – 544 с.;

Еникеева Д.Д. Популярные основы психиатрии. – Д.: Сталкер, 1997. – 432 с.

Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1993. – 400 с.

Хэзлем М.Т. Психиатрия: Вводный курс /Пер. с англ. – М.: ООО «Фирма «Издательство АСТ», Львов: «Инициатива», 1998. – 624 с.

Кемпинский А. Психология шизофрении /Пер. с польского. – С. — П.: Ювента, 1998. – 296 с.

Право и психиатрия /под ред. проф. Бородина С.В. – М.: Юрид. лит., 1991. – 384 с.

Анохин П.К. Философские аспекты теории функциональной системы. – М.: Наука, 1978. – 400 с.

Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. – М.: Юрид. лит., 1988;

Приложения

Приложение 1.

М К Б — 10

Краткий вариант, основанный на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения

(извлечение)

Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения

Органические, включая симптоматические, психические расстройства (F00-F09)

F01 Сосудистая деменция

Включено: атеросклеротическая деменция

F01.0 Сосудистая деменция с острым началом

F01.1 Мультиинфарктная деменция

F01.2 Подкорковая сосудистая деменция

F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция

F01.8 Другая сосудистая деменция

F01.9 Сосудистая деменция неуточненная

F02* Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках

F02.0* Деменция при болезни Пика (G31.0+)

F02.1* Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба (A81.0+)

F02.2* Деменция при болезни Гентингтона (G10+)

F02.3* Деменция при болезни Паркинсона (G20+)

F02.4* Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B22.0+)

F02.8* Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках

F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

Включено: острый (ое)(ая) или подострый (ое)(ая):

— инфекционный психоз

— мозговой синдром

— органическая реакция

— психоорганический синдром

— состояние спутанности сознания (неалкогольной этиологии)

F06 Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью.

F06.7 Легкое когнитивное расстройство

F06.8 Другие уточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

F06.9 Психическое расстройство, обусловленное повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью, неуточненное

F07 Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга.

F07.0 Расстройство личности органической этиологии

F07.2 Постконтузионный синдром

F07.8 Другие органические расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, травмой и дисфункцией головного мозга

F07.9 Органическое расстройство личности и поведения, обусловленное болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, неуточненное

Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10-F19)

F10. — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя

F11. — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов

F12. — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов

F13. — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств

F14. — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина

F15. — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин)

F16. — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов

F17. — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака

F18. — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей

F19. — Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ

Включено: злоупотребление наркотиками БДУ

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20-F29)

F20 Шизофрения

шизофрения:

— острая (недифференцированная) (F23.2)

— циклическая (F25.2)

F20.0 Параноидная шизофрения

паранойя (F22.0)

F20.1 Гебефреническая шизофрения

F20.2 Кататоническая шизофрения

F20.3 Недифференцированная шизофрения

постшизофреническая депрессия (F20.4)

хроническая недифференцированная шизофрения (F20.5)

F20.4 Постшизофреническая депрессия

F20.5 Остаточная шизофрения

F20.6 Простой тип шизофрении

F20.9 Шизофрения неуточненная

F22.8 Другие хронические бредовые расстройства

F22.9 Хроническое бредовое расстройство неуточненное

F23 Острые и преходящие психотические расстройства

F23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении

F23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении

F23.2 Острое шизофреноподобное психотическое расстройство шизофреноформное расстройство БДУ (F20.8)

F23.3 Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства

F23.8 Другие острые и преходящие психотические расстройства

F23.9 Острое и преходящее психотическое расстройство неуточненное

F24 Индуцированное бредовое расстройство

F25 Шизоаффективные расстройства

F25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип

F25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип

F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип

F25.8 Другие шизоаффективные расстройства

F25.9 Шизоаффективное расстройство неуточненное

F28 Другие неорганические психотические расстройства

Расстройства настроения [аффективные расстройства](F30-F39)

F30 Маниакальный эпизод

Включено: биполярное расстройство, одиночный маниакальный эпизод

F30.0 Гипомания

F30.1 Мания без психотических симптомов

F30.2 Мания с психотическими симптомами

F30.8 Другие маниакальные эпизоды

F30.9 Маниакальный эпизод неуточненный

F31 Биполярное аффективное расстройство

Включено: маниакально-депрессивное (ый)(ая):

— заболевание

— психоз

— реакция

F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании

F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов

F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами

F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии

F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов

F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами

F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера

F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия

F31.8 Другие биополярные аффективные расстройства

F31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное

F32 Депрессивный эпизод

Включено: одиночный эпизод:

— депрессивной реакции

— психогенной депрессии

— реактивной депрессии

F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени

F32.1 Депрессивный эпизод средней степени

F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

F32.3 Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

F32.8 Другие депрессивные эпизоды

F32.9 Депрессивный эпизод неуточненный

F33 Рекуррентное депрессивное расстройство

Включено:

повторные эпизоды:

— депрессивной реакции

— психогенной депрессии

— реактивной депрессии

сезонное депрессивное расстройство

F33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени

F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени

F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

F33.3 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

F33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии

F33.8 Другие рекуррентные депрессивные расстройства

F33.9 Рекуррентное депрессивное расстройство неуточненное

F34 Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства]

F34.0 Циклотимия

F34.1 Дистимия

F34.8 Другие устойчивые расстройства настроения [аффективные]

F34.9 Устойчивое расстройство настроения [аффективное] неуточненное

F38 Другие расстройства настроения [аффективные]

F38.0 Другие одиночные расстройства настроения [аффективные]

F38.1 Другие рекуррентные расстройства настроения [аффективные]

F38.8 Другие уточненные расстройства настроения [аффективные]

F39 Расстройство настроения [аффективное] неуточненное

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-F48)

F40 Фобические тревожные расстройства

F40.0 Агорафобия

F40.1 Социальные фобии

F40.2 Специфические (изолированные) фобии

F40.8 Другие фобические тревожные расстройства

F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное

F41 Другие тревожные расстройства

F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]

F41.1 Генерализованное тревожное расстройство

F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство

F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства

F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства

F41.9 Тревожное расстройство неуточненное

F42 Обсессивно-компульсивное расстройство

Включено:

ананкастический невроз

обсессивно-компульсивный невроз

F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления

F42.1 Преимущественно компульсивное действие [навязчивые ритуалы]

F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия

F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства

F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное

F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

F43.0 Острая реакция на стресс

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

F43.2 Расстройство приспособительных реакций

F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс

F43.9 Реакция на тяжелый стресс неуточненная

F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства

Включено:

истерический психоз

истерия

конверсионная:

— истерия

— реакция

F44.0 Диссоциативная амнезия

F44.1 Диссоциативная фуга

Исключено: фуга после приступа эпилепсии (G40. — )

F44.2 Диссоциативный ступор

ступор:

— БДУ (R40.1)

— депрессивный (F31-F33)

— кататонический (F20.2)

— маниакальный (F30.2)

F44.3 Транс и одержимость

F44.4 Диссоциативные двигательные расстройства

F44.5 Диссоциативные конвульсии

F44.6 Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия

F44.7 Смешанные диссоциативные [конверсионные] расстройства

F44.8 Другие диссоциативные [конверсионные] расстройства

F44.9 Диссоциативное [конверсионное] расстройство неуточненное

F45 Соматоформные расстройства

F45.0 Соматизированное расстройство

F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство

F45.2 Ипохондрическое расстройство

F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство

F45.8 Другие соматоформные расстройства

F45.9 Соматоформное расстройство неуточненное

F48 Другие невротические расстройства

F48.0 Неврастения

F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации

F48.8 Другие уточненные невротические расстройства

F48.9 Невротическое расстройство неуточненное

Поведенческие синдром, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F50-F59)

F50 Расстройства приема пищи

F50.0 Нервная анорексия

F50.1 Атипичная нервная анорексия

F50.2 Нервная булимия

F50.3 Атипичная нервная булимия

F50.4 Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами

F50.5 Рвота, связанная с другими психологическими расстройствами

F50.8 Другие расстройства приема пищи

F50.9 Расстройство приема пищи неуточненное

F51 Расстройства сна неорганической этиологии

F51.0 Бессонница неорганической этиологии

F51.1 Сонливость [гиперсомния] неорганической этиологии

F51.2 Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии

F51.3 Снохождение [сомнамбулизм]

F51.4 Ужасы во время сна [ночные ужасы]

F51.5 Кошмары

F51.8 Другие расстройства сна неорганической этиологии

F51.9 Расстройство сна неорганической этиологии неуточненное

F52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями

F52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения

F52.1 Отвращение к половым сношениям и отсутствие полового удовольствия

F52.2 Недостаточность генитальной реакции

F52.3 Оргазмическая дисфункция

F52.4 Преждевременная эякуляция

F52.5 Вагинизм неорганического происхождения

F52.6 Диспареуния неорганического происхождения

F52.7 Повышенное половое влечение

F52.8 Другая сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью

F52.9 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью, неуточненная

F53 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках.

F53.0 Легкие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках

F53.1 Тяжелые психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках

F53.8 Другие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках

F53.9 Послеродовое психическое расстройство неуточненное

F54 Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках

F55 Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость

F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами, неуточненные

Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60-F69)

F60 Специфические расстройства личности

F60.0 Параноидное расстройство личности

F60.1 Шизоидное расстройство личности

F60.2 Диссоциальное расстройство личности

F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности

F60.4 Истерическое расстройство личности

F60.5 Ананкастическое расстройство личности

F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности

F60.7 Расстройство типа зависимой личности

F60.8 Другие специфические расстройства личности

F60.9 Расстройство личности неуточненное

F61 Смешанные и другие расстройства личности

F62 Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга

F62.0 Стойкое изменение личности после переживания катастрофы

F62.1 Стойкое изменение личности после психического заболевания

F62.8 Другие стойкие изменения личности

F62.9 Стойкое изменение личности неуточненное

F63 Расстройства привычек и влечений

F63.0 Патологическое влечение к азартным играм

F63.1 Патологическое влечение к поджогам [пиромания]

F63.2 Патологическое влечение к воровству [клептомания]

F63.3 Трихотилломания

F63.8 Другие расстройства привычек и влечений

F63.9 Расстройство привычек и влечений неуточненное

F64 Расстройства половой идентификации

F64.0 Транссексуализм

F64.1 Трансвестизм двойной роли

F64.2 Расстройство половой идентификации в детском возрасте

F64.8 Другое расстройство половой идентификации

F64.9 Расстройство половой идентификации неуточненное

F65 Расстройства сексуального предпочтения

Включено: парафилии

F65.0 Фетишизм

F65.1 Фетишистский трансвестизм

F65.2 Эсгибиционизм

F65.3 Вуайеризм

F65.4 Педофилия

F65.5 Садомазохизм

F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочтения

F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения

F65.9 Расстройство сексуального предпочтения неуточненное

F66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией

Примечание: сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается как расстройство.

F66.0 Расстройство сексуального созревания

F66.1 Эгодистоническая половая ориентация

F66.2 Расстройство сексуальных отношений

F66.8 Другие расстройства психосексуального развития

F66.9 Расстройство психосексуального развития неуточненное

F68 Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

F68.0 Преувеличение соматической симптоматики по психологическим причинам

F68.1 Умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера [поддельное нарушение]

F68.8 Другие уточненные расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточненное

Умственная отсталость (F70-F79)

Для идентификации степени умственной недостаточности рубрики F70-F79 употребляются со следующим четвертым знаком:

.0 С указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения

.1 Значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения

.8 Другое нарушение поведения

.9 Без указаний на нарушение поведения

F70 Умственная отсталость легкой степени

Включено:

слабо выраженная умственная субнормальность

слабоумие

F71 Умственная отсталость умеренная

Включено: умственная субнормальность средней тяжести

F72 Умственная отсталость тяжелая

Включено: резко выраженная умственная субнормальность

F73 Умственная отсталость глубокая

Включено: глубокая умственная субнормальность

F78 Другие формы умственной отсталости

F79 Умственная отсталость неуточненная

Включено: умственная:

— недостаточность БДУ

— субнормальность БДУ

Расстройства психологического развития (F80-F89)

F80 Специфические расстройства развития речи и языка

F80.0 Специфическое расстройство речевой артикуляции

F80.1 Расстройство экспрессивной речи

F80.2 Расстройство рецептивной речи

F80.3 Приобретенная афазия с эпилепсией [Ландау-Клеффнера]

F80.8 Другие расстройства развития речи и языка

F80.9 Расстройства развития речи и языка неуточненные

F81 Специфические расстройства развития учебных навыков

F81.0 Специфическое расстройство чтения

F81.1 Специфическое расстройство спеллингования

F81.2 Специфическое расстройство арифметических навыков

F81.3 Смешанное расстройство учебных навыков

F81.8 Другие расстройства развития учебных навыков

F81.9 Расстройство развития учебных навыков неуточненное

F82 Специфические расстройства развития моторной функции

F83 Смешанные специфические расстройства психологического развития

F84 Общие расстройства психологического развития

F84.0 Детский аутизм

F84.1 Атипичный аутизм

F84.2 Синдром Ретта

F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста

F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями

F84.5 Синдром Аспергера

F84.8 Другие общие расстройства развития

F84.9 Общее расстройство развития неуточненное

F88 Другие расстройства психологического развития

F89 Расстройство психологического развития неуточненное

Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F90-F98)

F90 Гиперкинетические расстройства

F90.0 Нарушение активности и внимания

F90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения

F90.8 Другие гиперкинетические расстройства

F90.9 Гиперкинетическое расстройство неуточненное

F91 Расстройства поведения

F91.0 Расстройство поведения, ограниченное рамками семьи

F91.1 Несоциализированное расстройство поведения

F91.2 Социализированное расстройство поведения

F91.3 Вызывающее оппозиционное расстройство

F91.8 Другие расстройства поведения

F91.9 Расстройство поведения неуточненное

F92 Смешанные расстройства поведения и эмоций

F92.0 Депрессивное расстройство поведения

F92.8 Другие смешанные расстройства поведения и эмоций

F92.9 Смешанное расстройство поведения и эмоций неуточненное

F93 Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста

F93.0 Тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой

F93.1 Фобическое тревожное расстройство в детском возрасте

F93.2 Социальное тревожное расстройство в детском возрасте

F93.3 Расстройство сиблингового соперничества

F93.8 Другие эмоциональные расстройства в детском возрасте

F93.9 Эмоциональное расстройство в детском возрасте неуточненное

F94 Расстройства социального функционирования, начало которых характерно для детского и подросткового возрастов

F94.0 Элективный мутизм

F94.1 Реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте

F94.2 Расстройство привязанностей в детском возрасте по расторможенному типу

F94.8 Другие расстройства социального функционирования в детском возрасте

F94.9 Расстройство социального функционирования в детском возрасте неуточненное

F95 Тики

F95.0 Транзиторные тики

F95.1 Хронические моторные тики или вокализмы

F95.2 Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков [синдром де ла Туретта]

F95.8 Другие тики

F95.9 Тики неуточненные

F98 Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

F98.0 Энурез неорганической природы

F98.1 Энкопрез неорганической природы

F98.2 Расстройство приема пищи в младенческом и детском возрасте

F98.3 Поедание несъедобного младенцами и детьми

F98.4 Стереотипные двигательные расстройства

F98.5 Заикание [запинание]

F98.6 Речь взахлеб

F98.8 Другие уточненные эмоциональные расстройства и расстройства поведения с началом, обычно приходящимся на детский и подростковый возраст

F98.9 Эмоциональное расстройство и расстройство поведения с началом, обычно приходящимся на детский и подростковый возраст, неуточненное

Приложение 2.

Конвенция

о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения (Москва, 28 марта 1997 г.)

Государства-участники Содружества Независимых Государств, именуемые далее Договаривающимися Сторонами, исходя из принципа государственного суверенитета и на основе взаимного уважения и сотрудничества, руководствуясь тем, что правовое сотрудничество государств должно способствовать возвращению лиц, находящихся на принудительном лечении, к нормальной жизни в обществе, признавая, что проведение принудительного лечения в государстве их постоянного проживания способствовало бы более эффективному достижению указанной цели в соответствии с принципами и стандартами ООН, договорились о нижеследующем:

Статья 1

Граждане каждой из Договаривающихся Сторон, совершившие общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, в отношении которых имеется решение суда о применении к ним принудительных мер медицинского характера на территории другой Договаривающейся

Стороны, по взаимному согласию этих Договаривающихся Сторон передаются для прохождения принудительного лечения в то государство, гражданами которого они являются или на территории которого постоянно проживают (если являются лицами без гражданства).

Статья 2

Передача лица для прохождения принудительного лечения осуществляется, если:

а) решение суда о применении принудительных мер медицинского характера вступило в законную силу;

б) лицо, направленное на принудительное лечение, совершило деяние, являющееся уголовно наказуемым по законодательству обеих Договаривающихся Сторон;

в) законодательством обеих Договаривающихся Сторон предусмотрены аналогичные меры медицинского характера;

г) у принимающей Договаривающейся Стороны имеется возможность обеспечить необходимое лечение и соответствующие меры безопасности;

д) получено согласие больного, а в случае его неспособности к свободному волеизъявлению— согласие его законного представителя.

Статья 3

Передача лиц для проведения принудительного лечения осуществляется по обращению как Договаривающейся Стороны, судом которой вынесено решение, так и Договаривающейся Стороны, гражданином которой лицо является или на территории которой постоянно проживает.

Полномочным лицом, выступающим с обращением от имени Договаривающихся Сторон, является руководитель компетентного органа или его заместитель.

Лицо, подлежащее принудительному лечению, его законный представитель, а также близкие родственники вправе направить в компетентные органы любой из Договаривающихся Сторон заявление о своей заинтересованности в передаче.

Статья 4

Обращение составляется в письменной форме. К нему прилагаются:

а) копия документа, удостоверяющего личность передаваемого;

б) удостоверенные копии решения суда о применении к лицу принудительных мер медицинского характера и документа о вступлении его в законную силу;

в) удостоверенная копия акта судебно-психиатрической экспертизы;

г) удостоверенная копия акта психиатрического освидетельствования на предмет изменения вида лечения;

д) справка ВТЭК;

е) текст статей уголовного закона, на основании которых лицу предъявлялось обвинение;

ж) письменное согласие больного или его законного представителя на передачу для прохождения принудительного лечения в государство, гражданином которого он является или на территории которого имеет постоянное место жительства;

з) заявление близких родственников, если такое имеется;

и) документы, свидетельствующие о гражданстве больного, его постоянном и временном месте жительства;

к) сведения о родственниках больного;

л) другие документы и сведения, если это сочтут необходимым Договаривающиеся Стороны;

м) заверенный перевод обращения и прилагаемых к нему документов.

Статья 5

Решение о согласии (отказе) и передаче или принятии лица принимается руководителем компетентного органа не позднее 40 дней со дня получения обращения и направляется руководителю компетентного органа другой Договаривающейся Стороны.

О принятом решении в письменной форме сообщается лицу, в отношении которого послано обращение, или его законному представителю.

Статья 6

По вопросам настоящей Конвенции компетентные органы Договаривающихся Сторон сносятся друг с другом непосредственно.

Каждая Договаривающаяся Сторона сообщает депозитарию наименование своего компетентного органа.

Статья 7

Место, время и порядок передачи лица определяются по договоренности между компетентными органами обеих Договаривающихся Сторон.

Передача осуществляется с учетом того, чтобы транспортировка не отразилась отрицательно на состоянии больного, не привела к побегу или совершению какого-либо опасного деяния.

Статья 8

Каждая Договаривающаяся Сторона разрешает транзитную перевозку по своей территории лиц, передаваемых в соответствии с настоящей Конвенцией, третьей Договаривающейся Стороне. Такая перевозка разрешается по просьбе государства, гражданином которого лицо является.

Статья 9

Связанные с передачей лица расходы, возникшие до его передачи, несут Договаривающиеся Стороны, у которых они возникли. Последующие расходы, связанные с передачей лица, в том числе по его транзитной перевозке, несет Договаривающаяся Сторона, принявшая лицо для проведения принудительного лечения.

Статья 10

Пересматривать решение суда в отношении переданного лица правомочна только Договаривающаяся Сторона вынесения решения.

Лицо, направленное на принудительное лечение, не может быть вновь привлечено к уголовной ответственности в Договаривающейся Стороне, принявшей его для прохождения лечения, за то же деяние, в отношении которого оно было признано невменяемым, за исключением случаев, предусмотренных частью 3 настоящей статьи.

В отношении Украины часть 3 статьи 10 была дополнена оговоркой Если после передачи лица для проведения принудительного лечения решение суда в Договаривающейся Стороне, где оно было вынесено, отменено и предусмотрено новое расследование или судебное разбирательство, копия решения об этом, материалы уголовного дела и другие необходимые документы направляются Договаривающейся Стороне, принявшей лицо, для решения вопроса о привлечении его к ответственности по законодательству этой Договаривающейся Стороны.

В случае изменения решения суда Договаривающаяся Сторона, в которой оно было вынесено, незамедлительно информирует об этом Договаривающуюся Сторону, принявшую лицо для принудительного лечения.

По заключению врачебной комиссии в случае необходимости отмены или изменения принудительных мер медицинского характера с учетом изменения психического состояния лица, находящегося на принудительном лечении, соответствующее решение об отмене или изменении принудительных мер медицинского характера вправе принять суд Договаривающейся Стороны, передавшей лицо для прохождения принудительного лечения, или суд Договаривающейся Стороны по месту прохождения принудительного лечения. О принятом решении письменно извещается другая Договаривающаяся Сторона.

Статья 11

Положения настоящей Конвенции применяются также в отношении лиц, направленных на принудительное лечение до вступления Конвенции в силу.

Приложение 3.

Положение

об амбулаторной судебно-психиатрической экспертной комиссии

(утв. Минздравом СССР 5 декабря 1985 г. №06-14/30)

(Извлечение)

Глава I

Организация и состав амбулаторных судебно-психиатрических

экспертных комиссий

1. Амбулаторные судебно-психиатрические экспертные комиссии организуются для производства амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз.

Основными задачами амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы являются:

а) определение психического состояния обвиняемого, подозреваемого, подсудимого в тех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или способности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими;

б) дача заключений о необходимости применения предусмотренных законом принудительных мер медицинского характера к лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости или совершившим такие деяния в состоянии вменяемости, но заболевшим после совершения преступления душевной болезнью, лишающей их возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими, если эти лица по характеру совершенного ими деяния и своему болезненному состоянию представляют опасность для общества;

в) определение психического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания;

г) определение психического состояния истцов, ответчиков, лиц, в отношении которых судом решается вопрос об их дееспособности, а также граждан для установления, могли ли они понимать значение своих действий и руководить ими при совершении гражданско-правовых сделок. Амбулаторные судебно-психиатрические экспертизы проводятся в медицинских учреждениях, следственных изоляторах, в суде (в помещении, где проходит судебное разбирательство), в кабинете следователя или лица, производящего дознание. Члены амбулаторных судебно-психиатрических экспертных комиссий проводят также заочные и посмертные экспертизы. На членов амбулаторных судебно-психиатрических экспертных комиссий возлагается обязанность при необходимости консультировать работников судебных и следственных органов по вопросам судебной психиатрии.

3. Амбулаторные судебно-психиатрические экспертные комиссии организуются при одном из психиатрических или психоневрологических учреждений города, области, края, автономной или союзной (не имеющей областного деления) республики, соответственно главными управлениями (управлениями) здравоохранения, городскими, областными, краевыми отделами здравоохранения, министерствами здравоохранения автономных и союзных республик.

6. В тех случаях, когда амбулаторные судебно-психиатрические экспертизы производятся непосредственно в следственном изоляторе, необходимые помещения и оборудование для их производства предоставляются администрацией следственного изолятора.

Глава II

Производство амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы

9. Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза производится по постановлению лица, производящего дознание, следователя, прокурора, по определению суда и по определению (постановлению), вынесенному единолично судьей по делу частного обвинения или в порядке подготовки гражданского дела к судебному разбирательству.

10. Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза в медицинском учреждении и следственном изоляторе, а также заочная и посмертная экспертизы производятся амбулаторными судебно-психиатрическими экспертными комиссиями в составе не менее трех врачей-психиатров: председателя и двух членов комиссии, один из которых является врачом-докладчиком. Эта же экспертиза в суде (в помещении, где проходит судебное разбирательство), в кабинете следователя или лица, производящего дознание, может производиться психиатром-экспертом единолично или комиссией из нескольких врачей-психиатров.

11. Комиссии, производящие амбулаторную судебно-психиатрическую экспертизу, руководствуются Основами уголовного и гражданского законодательства и судопроизводства Союза ССР и союзных республик, соответствующими статьями Уголовного и Уголовно-процессуального, Гражданского и Гражданского процессуального кодексов союзных республик, Инструкцией о производстве судебно-психиатрической экспертизы в СССР, настоящим Положением, приказами и инструкциями Министерства здравоохранения СССР.

12. При производстве экспертизы все психиатры-эксперты (председатель, члены комиссии, врач-докладчик) пользуются равными правами, предоставленными уголовно-процессуальными и гражданскими процессуальными кодексами союзных республик, и несут одинаковые обязанности. Эксперт не имеет права разглашать данные предварительного следствия или дознания, ставшие ему известными в связи с производством экспертизы. За разглашение данных предварительного следствия или дознания, за уклонение или отказ от дачи заключения, а также за дачу заведомо ложного заключения эксперт несет ответственность в соответствии с действующим законодательством.

13. Общий срок производства амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы не должен превышать 20 дней с момента поступления в комиссию постановления (определения) о назначении экспертизы со всеми необходимыми материалами до дня направления акта (заключения) амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы и материалов дела лицу, производящему дознание, следователю, прокурору, суду. Срок производства экспертизы приостанавливается в случае заявления экспертами письменного ходатайства о предоставлении дополнительных материалов и возобновляется с момента получения указанных материалов.

14. Если представленные экспертам материалы дела и медицинская документация недостаточны для дачи заключения, эксперты немедленно заявляют письменное ходатайство перед органом, назначившим экспертизу, о предоставлении им дополнительных материалов. Если же указанное ходатайство экспертов в течение 30 дней не будет удовлетворено, эксперты в письменной форме сообщают органу (лицу), назначившему экспертизу, о невозможности дать заключение.

15. Если при производстве амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы не представляется возможным дать ответы на поставленные перед экспертами вопросы, то составляется мотивированное заключение о необходимости производства стационарной судебно-психиатрической экспертизы.

16. Результаты экспертных исследований оформляются в виде акта (заключения), подписываемого председателем и всеми членами комиссий. В случае разногласия между экспертами, каждый эксперт дает свое заключение отдельно. Каждый эксперт несет личную ответственность за проведенную им экспертизу и за данное им заключение.

17. При производстве судебно-психиатрической экспертизы в кабинете следователя, лица, производящего дознания и в суде, эксперты, произведя обследование лица, проходящего экспертизу, и исследовав обстоятельства дела, относящиеся к предмету экспертизы, дают свое заключение с ответами на поставленные перед ними вопросы, либо указывают на необходимость проведения судебно-психиатрической экспертизы в медицинском учреждении.

Глава III

Права и обязанности членов амбулаторной судебно-психиатрической

экспертной комиссии

18. Общее руководство работой амбулаторной судебно-психиатрической экспертной комиссии возлагается на председателя комиссии. Распоряжения председателя по вопросам организации работы комиссии (распорядка дня, учет, отчетность, делопроизводство) являются обязательными для сотрудников амбулаторной судебно-психиатрической экспертной комиссии.

22. Члены комиссии: изучают материалы уголовного или гражданского дела, медицинскую документацию, иные материалы, относящиеся к предмету данной экспертизы; участвуют в заседаниях комиссии, в клиническом разборе данных о лицах проходящих экспертизу и в составлении актов (заключений) экспертизы; по постановлению следователя и лица, производящего дознание, по определению суда и в соответствии с указаниями председателя комиссии проводят экспертизу в кабинете следователя и лица, производящего дознание; участвуют в судебном заседании, где они обязаны дать заключение о психическом состоянии лица проходящего экспертизу, а также ответить на вопросы, относящиеся к произведенной ими экспертизе.

Кроме того, член комиссии, являющийся при производстве данной экспертизы врачом-докладчиком, обследует соматическое, неврологическое и психическое состояние лица проходящего экспертизу и составляет историю болезни; докладывает о результатах обследования и изучения материалов на заседании комиссии, а в случаях производства заочной или посмертной экспертизы — докладывает на заседании комиссии о результатах изучения имеющихся материалов (материалов дела, медицинской документации и пр.); после того, как эксперты пришли к окончательным выводам, составляет акт (заключение) судебно-психиатрической экспертизы, который предварительно согласовывается с председателем и другими членами комиссии.

Приложение 4.

Определение СК Верховного Суда РФ от 21 декабря 1995 г.

«Изменение вида принудительной меры медицинского характера производится судом по заключению лечебного учреждения»

(Извлечение)

Московский городской суд 30 декабря 1986 г. признал доказанным совершение Россовым Ю. общественно опасного деяния, предусмотренного ст. ст. 103, 15, п. «з» ст. 102 УК РСФСР, в состоянии невменяемости. Он был освобожден от уголовной ответственности и в отношении него была применена принудительная мера медицинского характера — направление в психиатрическую больницу общего типа. Россов находился на принудительном лечении в психиатрической больнице с обычным наблюдением.

По заключению врачебной комиссии психиатрической больницы, по своему психическому состоянию и характеру поведения он представляет повышенную общественную опасность и нуждается в направлении на принудительное лечение в психиатрическую больницу со строгим наблюдением.

По представлению Главного психиатра Департамента здравоохранения г. Москвы 25 сентября 1995 г. постановлением судьи Московского городского суда в соответствии со ст. 60 УК РСФСР и в порядке, предусмотренном ст. 369 УПК РСФСР, принудительная мера медицинского характера в отношении Россова была изменена, он был направлен в психиатрическую больницу со строгим наблюдением.

В частной жалобе законный представитель Россова Ю. — его отец Россов В., не оспаривая, что Россов Ю. болен и нуждается в лечении, просил постановление судьи отменить, считая, что изменение принудительной меры медицинского характера отрицательно скажется на его здоровье. Он также указал, что готов взять его под свою опеку, так как Россов Ю. у него единственный сын и к тому же инвалид второй группы.

Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда РФ 21 декабря 1995 г. постановление судьи Московского городского суда оставила без изменения, указав следующее.

Содеянное Россовым Ю. представляет повышенную общественную опасность. По заключению врачебной комиссии психиатрической больницы, Россов Ю. Страдает хроническим душевным заболеванием в форме шизофрении, проявляет агрессивные тенденции по отношению к больным, стремлению к побегам и неоднократно их реализовывал, нуждается в направлении на принудительное лечение в психиатрическую больницу со строгим наблюдением.

Правильность заключения врачебной комиссии законный представитель Россова Ю. по существу не оспаривал.

Учитывая, что Россов Ю. по психическому состоянию и характеру совершенного общественно опасного деяния (убийство матери и покушение на убийство родственницы) представляет особую опасность для общества и нуждается в больничном содержании и лечении в условиях строгого наблюдения, судья обоснованно удовлетворил представление Департамента здравоохранения г. Москвы.

Приложение 5.

Положение об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь

(утв. постановлением Правительства РФ от 25 мая 1994 г. №522)

(Извлечение)

Об организации деятельности суицидологической службы см. приказ Минздрава РФ от 6 мая 1998 г. №148

1. Учреждением, оказывающим внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, является учреждение государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, прошедшее в установленном порядке лицензирование и получившее право на деятельность по оказанию психиатрической помощи.

Виды психиатрической помощи, оказываемые данными учреждениями, указываются в лицензиях.

Психиатрическую помощь оказывают самостоятельные специализированные учреждения и структурные подразделения других лечебно-профилактических, учебных и научно-исследовательских учреждений.

5. Деятельность учреждения (подразделения) по оказанию психиатрической помощи, специальному обучению и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами, осуществляется по территориальному принципу. Оказание дополнительных специализированных видов медицинской помощи может также осуществляться экстерриториально.

6. При оказании психиатрической помощи в медицинских учреждениях должны быть созданы условия для реализации прав лиц, страдающих психическими расстройствами, пре дусмотренные Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», другими законами и нормативными правовыми актами.

7. Государственное и муниципальное учреждение, оказывающее психиатрическую помощь, обязано вести учет своей деятельности и предоставлять государственным и муниципальным органам управления, а также министерству или ведомству, в подчинении которого оно находится, отчеты по установленным формам.

8. Организационно-методическое руководство деятельностью государственных и муниципальных учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, осуществляет главный психиатр органа здравоохранения субъекта Российской Федерации либо соответствующего министерства или ведомства.

9. Учреждения, оказывающие психиатрическую помощь, выполняют следующие функции:

оказывают неотложную психиатрическую помощь;

осуществляют консультативно-диагностическую, лечебную, психопрофилактическую, социально-психологическую, реабилитационную помощь во внебольничных и стационарных условиях;

проводят все виды психиатрической экспертизы, в том числе определение временной нетрудоспособности;

оказывают социально-бытовую помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;

принимают участие в решении вопросов опеки указанных лиц; проводят консультации по правовым вопросам;

осуществляют социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами;

организуют обучение инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами;

оказывают психиатрическую помощь при стихийных бедствиях и катастрофах.

10. Виды и мощность государственных и муниципальных учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, их структура и штаты определяются федеральными органами ис полнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, исполнительными органами местного самоуправления с учетом потребности населения в психиатрической помощи, конкретных условий, а также с учетом рекомендаций, разрабатываемых Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

11. Аттестация медицинских работников, психологов, социальных и других работников, участвующих в оказании психиатрической помощи, проводится аттестационными комиссиями по ведомственной принадлежности, в состав которых включаются соответствующие специалисты.

Приложение 6.

Приказ Минздрава РФ от 28 апреля 1998 г. №140 «Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных»

(Извлечения)

1. Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) в тяжелой степени

Шифр Международной классификация болезней (МКБ-10) — F 10.0.

Симптомы: угнетение сознания (глубокая оглушенность, сомноленция, сопор или

кома) и вегетативных функций (артериальная гипотензия, гипотермия, бледность и синюшность кожи и слизистых), пассивное положение тела, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Условия лечения — стационарные.

2. Злоупотребление алкоголем (употребление с вредными последствиями для здоровья)

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.1.

Сюда относится систематическое потребление алкоголя на протяжении последних 12 месяцев, повлекшее ущерб физическому здоровью, но не сопровождающееся формированием зависимости от алкоголя. Преходящие последствия острой интоксикации, а также негативные социальные последствия здесь не рассматриваются.

Условия лечения — амбулаторные.

5. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести — легкая

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.4.2., F 10.3.

Сиптомы: астения, потливость, прерывистый сон, плохой аппетит, легкий тремор

рук, пониженное настроение, контролируемое влечение к алкоголю.

Условия лечения — а) амбулаторное лечение:

б) стационарное лечение (проводится при невозможности осуществить амбулаторное

лечение):

6. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести — средняя

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.4.2., F 10.3.

Симптомы: разбитость, слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, подавленность, раздражительность, тревога, тремор рук, век, языка, активное влечение к алкоголю.

Условия лечения — стационарные.

7. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, тяжелая степень

Шифр международной классификации болезней (МКБ-10) — F 10.2.4.2., F 10.3.

Симптомы: резкая слабость, затрудненный контакт, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии и галлюцинаций, идеи виновности и отношения, головная боль, головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство, профузный пот, сердцебиение, тошнота, сильное влечение к алкоголю.

Условия лечения — стационарные.

15. Нарушения, вызванные употреблением опиатов

15.1. Опийная интоксикация. Легкая и средняя степень тяжести

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 11.0.

Симптомы: благодушное настроение, ускоренная речь и быстрая смена ассоциаций; поверхностность суждений; снижение критики к своему поведению и высказываниям; узкие зрачки, бледность, сухость кожных покровов; снижение артериального давления; урежение сердечного ритма; повышение сухожильных рефлексов; снижение моторной функции кишечника с запорами.

Специального обследования и лечения не требуется. Если речь идет о больном опийной наркоманией, лечение должно быть направлено на купирование развивающегося через 6-8 часов после последнего употребления наркотика абстинентного синдрома (см. ниже)

15.2. Опийная интоксикация. Степень тяжести — тяжелая

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 11.0.

Симптомы: вялость, сноподобное состояние, в наиболее тяжелых случаях — нарушение сознания; редкое поверхностное дыхание, брадикардия, гипотермия; узкие (точечные) зрачки; бледность, сухость кожных покровов; снижение артериального давления. Наиболее важное диагностическое значение имеют резко суженные зрачки с отсутствием или с вялой реакцией на свет. При передозировке сноподобное состояние переходит в кому.

Условия лечения — стационарные.

15.3. Наркомания опийная. Острый абстинентный синдром. Степень тяжести — легкая

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 11.4.2, F 11.3.

Симптомы: нерезко выражены вегетативные расстройства — риноррея, слезотечение, частое дыхание, озноб. Алгический синдром не выражен или выражен слабо.

Условия лечения — амбулаторные.

15.4. Наркомания опийная. Острый абстинентный синдром. Степень тяжести — средняя

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 11.24, F 11.3.

Симптомы: нерезко выражены вегетативные расстройства, алгический синдром, психопатологическая симптоматика.

Условия лечения — стационарные.

15.5. Наркомания опийная. Острый абстинентный синдром. Степень тяжести — тяжелая

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 11.24, F 11.3.

Симптомы: резко выражены все проявления опийного абстинентного синдрома, как сомато-вегетативные, так и психопатологические, в том числе расстройства сна.

Условия лечения — стационарное.

15.6. Наркомания опийная. Постабстинентное состояние (вторая фаза абстинентного синдрома)

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10)- F 11.21, F 11.3.

Симптомы: аффективные нарушения разной степени выраженности, дисфория, психоподобное поведение, периодически обостряющееся влечение к наркотикам.

Условия лечения — желательно проводить в условиях стационара, но возможно и амбулаторное лечение.

17. Нарушения, вызванные употреблением седативных и снотворных веществ

17.1. Интоксикация седативными и снотворными веществами. Степень тяжести — тяжелая (при легкой интоксикации лечение не требуется)

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 13.0.

Симптомы: состояние напоминает алкогольное опьянение, но выражена грубая неврологическая симптоматика, не соответствующая тяжести алкогольного опьянения: дизартрия, атаксия, нарушение согласованности движений, крупный латеральный нистагм. Резко расширены зрачки с вялой реакцией на свет, гиперсаливация, гипергидроз, склонность к гневливости и агрессии. После периода возбуждения наступает глубокий, тяжелый сон. В более тяжелых случаях наблюдается тошнота, рвота, профузный пот, икота, слюнотечение, нарушение сознания, которое может перейти в кому.

17.3. Наркомании и токсикомании вследствие употребления седативных и снотворных веществ. Состояние отмены, абстинентный синдром

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 13.24, F 13. З.

Симптомы: тремор языка, век, вытянутых рук; неустойчивость в позе Ромберга, тошнота или рвота; тахикардия, психомоторное возбуждение, параноидная настроенность; головная боль, бессонница, чувство недомогания и слабости, боли в крупных суставах, дисфория. Могут быть большие судорожные припадки.

Условия лечения — стационарные.

17.4. Наркомании и токсикомании вследствие употребления седативных и снотворных веществ. Постабстинентный синдром (вторая фаза абстинентного синдрома)

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 13.21, F 13.3.

Симптомы: в клинической картине наблюдаются аффективные расстройства, психопатоподобное поведение, временами психомоторные возбуждение, влечение к психоактивным препаратам.

Условия лечения — стационарные.

18. Нарушения, вызванные употреблением кокаина

18.1 Интоксикация кокаином. Степень выраженности — тяжелая (при легкой интоксикации специальных терапевтических мероприятий не требуется)

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 14.0.

Симптомы: психомоторное возбуждение, напоминающее маниакальноподобное состояние, иногда (при употреблении высоких доз) сочетающееся с паническими реакциями.

Условия лечения — стационарные.

18.3. Наркомания вследствие употребления кокаина. Абстинентный синдром

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 14.24, F 14.3.

Симптомы: дисфория или апатия, безразличие с психомоторной заторможенностью;

повышенный аппетит, бессонница или сонливость. Выраженное влечение к кокаину.

Условия лечения — стационарные.

19. Нарушения, вызванные употреблением других стимуляторов

19.1. Интоксикации вследствие употребления других стимуляторов Степень тяжести — тяжелая. (При легкой интоксикации лечение не требуется).

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 15.0.

Симптомы: резкое психомоторное возбуждение; мидриаз; отсутствие или ослабление реакции зрачков на свет; горизонтальный размашистый нистагм; мышечная гипотония; снижение или отсутствие сухожильных рефлексов; повышение артериального давления; акрогипергидроз; тошнота, иногда рвота; задержка мочи, сухость слизистых оболочек; тахикардия, иногда синусовая аритмия; гипертермия; статическая атаксия, интенционный тремор.

Условия лечения — стационарные.

22. Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и употребления других психоактивных веществ

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) — F 19.

Эти состояния отличаются большой вариабельностью. Лечение их на всех этапах зависит от состава препаратов, входящих в принимаемую больным их комбинацию.

Приложение 7.

Определение СК Верховного Суда РФ от 20 декабря 1995 г.

«Суд обоснованно направил дело на новое расследование для проведения

повторной стационарной судебно-психиатрической экспертизы»

(Извлечение)

Верховным судом Республики Татарстан Мухутдинов Р. осужден по ч. 2 ст. 218 и по п. «б» ст. 102 УК РСФСР.

Он признан виновным в совершении ножом умышленного убийства Деревенского из хулиганских побуждений, а также в незаконном изготовлении и ношении холодного оружия.

В основной и дополнительной кассационных жалобах осужденный просил направить дело на новое расследование для назначения в отношении него повторной судебно-психиатрической экспертизы, ссылаясь на то, что он неоднократно перенес сотрясение головного мозга, страдал психическим заболеванием и преступление совершил будучи душевнобольным.

Адвокат в кассационной жалобе также просил отменить приговор и назначить повторную судебно-психиатрическую экспертизу для определения вменяемости Мухутдинова Р. в момент совершения преступления. По его мнению, выводы экспертов-психиатров о вменяемости Мухутдинова Р. вызывают сомнение, поскольку в день совершения преступления под воздействием алкоголя ввиду болезни он не мог отдавать отчет своим действиям.

Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда РФ 20 декабря 1995 г. приговор отменила, а дело направила на новое расследование, указав следующее.

Как видно из показаний потерпевшей Хмелевой, Мухутдинов Р., направляясь с ножом в руке к потерпевшему, гулявшему с собакой, издавал звуки, напоминающие рычание собаки, замахивался и на нее. По словам свидетеля Ватюкова, Мухутдинов Р. при задержании оказал яростное сопротивление сотрудникам милиции.

Об этом же пояснил свидетель Горбунов. По его показаниям, Мухутдинов Р. был похож на человека, находящегося в состоянии наркотического опьянения, он продолжал активно сопротивляться и в наручниках.

Мухутдинов Р. пояснил, что после сказанной потерпевшим в его адрес фразы «понаехали скоты» у него в голове «помутнело» и он не помнит своих дальнейших действий.

Как установлено материалами дела, Мухутдинов Р. комиссован из Вооруженных Сил с диагнозом — психопатия возбудимого круга.

Согласно заключению судебных психиатров, у Мухутдинова Р. обнаруживаются признаки психопатии возбудимого круга в состоянии неустойчивой компенсации, после совершения правонарушения он перенес реактивный психоз.

Как усматривается из акта стационарной судебно-психиатрической экспертизы, в распоряжение экспертов не представлена история болезни на обследуемого, а также им не было известно о состоянии здоровья брата Мухутдинова Р. — Мухутдинова Г., который, согласно справке врача Республиканского психо-неврологического диспансера г. Душанбе, страдает психическим заболеванием и является инвалидом II группы.

При таких обстоятельствах выводы экспертов, проводивших судебно-психиатрическую экспертизу, о необходимости признания Мухутдинова Р. в отношении инкриминируемого ему деяния вменяемым не могут быть признаны основанными на всестороннем, полном и объективном исследовании данных о его личности.

Органам предварительного следствия при новом расследовании дела следует истребовать историю болезни Мухутдинова Р., назначить в отношении него повторную стационарную судебно-психиатрическую экспертизу и с учетом ее выводов решить вопрос о его вменяемости.

Приложение 8.

Определение СК Верховного Суда РФ от 17 марта 1992 г.

«Акт судебно-психиатрической экспертизы о невменяемости, как

и иное доказательство, подлежит оценке судом»

(Извлечение)

Определением Вологодского областного суда Махов освобожден от уголовной ответственности за совершение в состоянии невменяемости общественно опасного деяния, подпадающего под признаки п. «в» ст. 102 УК, с помещением в психиатрическую больницу со строгим наблюдением.

Как указано в определении, Махов совершил в состоянии невменяемости убийство работника милиции Полякова в связи с выполнением им своего служебного долга.

В частной жалобе потерпевшая Полякова просила определение отменить и дело направить на новое расследование, ссылаясь на то, что по делу необходимо провести повторную судебно-психиатрическую экспертизу, поскольку первоначальное заключение экспертов в силу противоречивости является необоснованным.

Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда РФ 17 марта 1992 г. определение отменила и дело направила на новое судебное рассмотрение по следующим основаниям.

Согласно ст. 261 УПК, по всем вопросам, которые разрешаются судом во время судебного разбирательства, суд выносит определения, в том числе о назначении экспертизы либо об отказе в ее проведении.

Между тем, как видно из материалов дела, потерпевшая Полякова в ходе судебного заседания заявила ходатайство о проведении в отношении Махова повторной судебно-психиатрической экспертизы. Однако суд вопреки названному закону свое суждение по данному ходатайству путем вынесения определения не высказал. Это нарушение закона существенно, поскольку оно повлияло на всесторонность исследования обстоятельств дела.

Так, свидетели Смирнова, Зырина — соседи Махова по дому, и его брат пояснили, что в поведении Махова они никаких странностей не замечали.

По словам свидетелей Тихомирова, Топорова, в день совершения общественно опасного деяния Махов не производил впечатления психически больного человека. Причем, как пояснил Топоров, после случившегося Махов заявил, что за убийство Полякова он «заработал» срок.

Допрошенный в ходе следствия Махов подробно рассказал об обстоятельствах совершения общественно опасного деяния. Кроме того, из дополнительно представленных материалов видно, что 16 августа 1991 г. в связи с поджогом личного имущества Махов доставлялся в психиатрическую больницу, но был отпущен. При этом, как показал работник милиции Ермаков, врач, принимавший Махова в больнице, заявил: «Зачем вы нам привезли этого пьяницу?".

Приведенные данные дают основание сомневаться в выводах экспертов о совершении Маховым общественно опасного деяния в состоянии невменяемости, тем более что само заключение содержит противоречия. Так, из него следует, что 8 августа 1991 г. Махов был выписан из психиатрической больницы, где находился в связи с алкогольным психозом, в нормальном состоянии и признан здоровым. Однако в дальнейшем, как указано в заключении, у него вновь развился алкогольный психоз. Вместе с тем в заключении отсутствуют сведения о том, когда Махов впал в болезненное состояние и что послужило этому причиной. Более того, в момент совершения общественно опасного деяния Махов был трезвым и при поступлении на экспертизу он имел ясное сознание, ориентировался правильно, на вопросы отвечал по существу, реакции были выражены и адекватны.

Таким образом, следует признать, что выводы экспертов противоречат как изложенным в нем данным, так и фактическим обстоятельствам дела. Суд же не критически отнесся к экспертному заключению, что повлекло за собой вынесение необоснованного определения.

При новом рассмотрении дела суду надлежит в строгом соответствии со ст. 20 УПК полно, всесторонне и объективно исследовать все имеющиеся доказательства.

Приложение 9.

Постановление

о назначении судебно-психиатрической экспертизы

Помещение обвиняемого

_____________________________________

(ф. и. о.)

в ___________________________________

(наименование

лечебно-психиатрического учреждения)

«Санкционирую»

Прокурор ___________________________

(наименование прокуратуры)

__________________ _________ _________

(должность) (подпись) (фамилия)

"____"____________________200___ г.

Гербовая печать

прокурора

Постановление

о назначении судебно-психиатрической экспертизы

"____"_________________ 19____ г. _______________________________

(место составления)

Следователь прокуратуры ____________________________________________

(наименование прокуратуры,

___________________________________________________, рассмотрев материалы

фамилия и. о.)

уголовного дела по обвинению ____________________________________________

(должность,

______________________________________________ в совершении преступления,

ф. и. о.)

предусмотренного ч. _____ ст. _____ УК РСФСР,

установил:

_________________________________________________________________________

(обстоятельства совершенного преступления:

_________________________________________________________________________

время, место, способ и другие обстоятельства, виновность обвиняемого

_________________________________________________________________________

в совершении преступления и мотивы преступления;

_________________________________________________________________________

основания назначения экспертизы)

_________________________________________________________________________

(характеристика обвиняемого

_________________________________________________________________________

с приведением необходимых данных о его личности)

Принимая во внимание, что для правильного разрешения настоящего

уголовного дела необходимо установить, может ли _________________________

(фамилия, инициалы)

отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими в момент совершения общественно опасного деяния (к моменту производства по делу), для

чего требуются специальные познания в области судебной психиатрии, руководствуясь ст. ст. 78, 79, 184, 187 и 188 УПК РСФСР,

постановил:

Назначить по настоящему уголовному делу судебно-психиатрическую

экспертизу.

2. Производство экспертизы поручить ________________________________

(наименование

_________________________________________________________________________

лечебно-психиатрического учреждения, врачам-психиатрам которого

_________________________________________________________________________

поручается производство экспертизы)

3. На разрешение комиссии экспертов поставить следующие вопросы:

1) _________________________________________________________________

(вопросы, которые ставятся перед комиссией экспертов)

2) _________________________________________________________________

…) _______________________________________________________________

4. Поместить обвиняемого ___________________________________________

(ф. и. о.)

для стационарного наблюдения в связи с производством экспертизы в _______

_________________________________________________________________________

(наименование лечебно-психиатрического учреждения,

в которое помещается обвиняемый)

5. В распоряжение экспертов-психиатров предоставить _____________

_________________________________________________________________________

(материалы, которые предоставляются в распоряжение экспертов

_________________________________________________________________________

для производства судебно-психиатрической экспертизы)

Следователь прокуратуры

___________________________

(наименование прокуратуры)

_________________ ______________ ______________

должность) (подпись) (фамилия)

Приложение 10.

КРАТКИЙ СЛОВАРЬ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ТЕРМИНОВ

АБСАНС — кратковременная (доли секунды, несколько секунд) потеря или угнетение сознания с последующей утратой памяти на события, предшествующие расстройству сознания.

АБСТИНЕНЦИЯ (син. Абстинентный синдром, синдром похмелья) — состояние, возникающее в результате прекращения приема или введения веществ, вызывающих токсикоманическую зависимость А. характеризуется психическими, соматическими и неврологическими расстройствами.

АБСТИНЕНЦИЯ ПОЛОВАЯ — вынужденное половое воздержание.

АБУЗУС — употребление большого количества алкоголя или наркотических веществ, приводящее к выраженной интоксикации.

АБУЛИЯ — отсутствие стремлений, побуждений к любой деятельности, утрата желаний, полная безучастность, патологическое безволие, прекращение общения.

АВТОМАТИЗМ — непроизвольные действия.

АВТОМАТИЗМ АМБУЛАТОРНЫЙ — помрачение сознания без бреда, галлюцинаций или аффективных расстройств, проявляющееся длительным непроизвольным блужданием с упорядоченным поведением, выполнением сложных действий и последующей потерей памяти

АВТОМАТИЗМ ПСИХИЧЕСКИЙ (син. Синдром Кандинского-Клерамбо) — психическое состояние, при котором больной ощущает собственные психические процессы (мыслительное, моторные, сенсорные) как навязанные извне в результате постороннего воздействия.

АГГРАВАЦИЯ — сознательное преувеличение больным тяжести симптомов имеющегося заболевания (болезненных нарушений).

АГНОЗИЯ — нарушение процессов узнавания предметов и явлений при сохранности сознания и функции органов чувств (А. различают зрительную, слуховую, тактильную, обонятельную и др).

АГРАФИЯ — потеря способности писать.

АГРЕССИВНОСТЬ (в медицине) — болезненное стремление к нападению и нанесению физического или морального вреда окружающим.

АГРИПНИЯ — бессоница.

АДАПТАЦИЯ — приспособление организма к условиям среды.

АДАПТАЦИОННЫЙ СИНДРОМ — совокупность защитных реакций организма, возникающих в ответ на значительные по силе и продолжительности неблагоприятные воздействия.

АДИНАМИЯ (греч. — бессилие) — уменьшение или полное прекращение двигательной активности организма или органа.

АЖИТАЦИЯ — болезненное состояние в виде двигательного возбуждения с аффектом тревоги, страха и беспокойства (А. может быть депрессивной, тревожной, маниакальной, кататонической).

АКАЛЬКУЛИЯ — потеря способности считать при сохранении речи.

АКАТИЗИЯ (греч. — неусидчивость) — неусидчивость с постоянным стремлением к движениям, сопровождающаяся мучительным дискомфортом.

АКИНЕЗИЯ — неспособность к движению, прекращение произвольных движений.

АККУМУЛЯЦИЯ АФФЕКТА — накопление отрицательных или положительных эмоций (см. АФФЕКТ).

АКОАЗМЫ — слуховые галлюцинации в виде шумов, трестов, свиста, грохота, выстрелов и т.п.

АКТ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ — медицинское заключение, в котором указываются основания и процесс проведения судебно-психиатрической экспертизы, а также выводы экспертной комиссии (эксперта) о вменяемости (в уголовном процессе) или дееспособности (в гражданском процессе) обследованных лиц.

АКЦЕНТУАЦИИ ХАРАКТЕРА — крайние варианты нормы характера, при которых отдельные черты чрезмерно усилены, в силу чего обнаруживается избирательная уязвимость к определенным психогенным воздействиям при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим.

АЛЕКСИЯ — потеря способности читать.

АЛЬТЕРНАТИВА (в медицине) — психические явления, исключающие друг друга.

АЛЬФОНС — мужчина, живущий на средства любовницы, как правило, женщины старше его по возрасту.

АМБИВАЛЕНТНОСТЬ — одновременное возникновение антагонистических (противоположных) тенденций в психической деятельности, обусловливающих непоследовательность мышления и неадекватность поведения (напр., радости и печали, любви и ненависти, смеха и слез).

АМБИСЕКСУАЛЬНОСТЬ — синоним терминов гермафродитизма и бисексуальности.

АМБИТЕНДЕНТНОСТЬ — двойственность действий, поступков, побуждений, стремлений и тенденций.

АМБУЛАТОРНАЯ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИ-ЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА — однократное психиатрическое обследование испытуемого (без наблюдения в психиатрическом стационаре) для решения экспертных вопросов.

АМЕНЦИЯ — форма помрачения сознания о преобладанием растерянности, бессвязности мышления, речи и движений.

АМИМИЯ — отсутствие движения мышц лица (мимики), что придает ему маскообразное выражение.

АМНЕЗИЯ — нарушение памяти в виде утраты способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания, отсутствие воспоминаний о событиях и переживаниях определенного периода.

АМНЕЗИЯ АНТЕРОГРАДНАЯ (лат. — после)— потеря памяти на события, происшедшие непосредственно по окончании расстройства сознания или болезненного психического состояния или черепно-мозговой травмы.

АМНЕЗИЯ АНТЕРОРЕТРОГРАДНАЯ (лат. — прежде; лат. — после) — потеря памяти на события, предшествовавшие расстройству сознания или болезненному психическому состоянию, и события, последовавшие за ним.

АМНЕЗИЯ РЕТРОГРАДНАЯ (лат. — прежде) — потеря памяти на события, предшествовавшие расстройству сознания или болезненному психическому состоянию.

АМНЕЗИЯ ФИКСАЦИОННАЯ — потеря способности запоминать текущие события.

АМНЕСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (син. Корсаков-ский синдром) — резкое расстройство запоминания текущих событий и ориентировки с наличием конфабуляций или псевдореминисценций.

АМОК (малайск.—неистовый, бешеный) — сумеречное состояние эпилептического или психогенного происхождения, характеризующееся резким двигательным возбуждением с агрессивными действиями и последующей амнезией.

АНАМНЕЗ — совокупность сведений, получаемых врачом, о прошлой жизни (заболеваниях) больного (подэкспертного), его «медицинская биография» о перенесенных заболеваниях, травмах, обследованиях.

АНАРТРИЯ — утрата членораздельной речи.

АНЕРГИЯ — снижение (до полного отсутствия) психической, двигательной и речевой активности.

АНЕСТЕЗИЯ — отсутствие чувствительности (кожной, тактильной и др.).

АНЕСТЕЗИЯ ПСИХИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЕННАЯ (син. Деперсонализация депрессивная) — утрата эмоциональных реакций на все окружающее с мучительным переживанием полной душевной опустошенности.

АНОЗОГНОЗИЯ — симптом психического заболевания, при котором душевнобольной отрицает наличие у него болезненных нарушений психики.

АНОНИМИЯ — отрицание наличия имени.

АНОРГАЗМИЯ — отсутствие оргазма при сексуальных контактах.

АНОРЕКСИЯ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ (син. Анорексия нервная, кахексия нервная) — упорный, обусловленный психическим заболеванием отказ от приема пищи, сопровождающийся исхуданием и другими симптомами длительного по времени голодания.

АПАТИЯ (син. Анормия) — психическое состояние, вызванное утомлением, тяжелыми переживаниями или заболеванием, проявляющееся потерей интереса и безразличием к себе и окружающим. А. может переходить в свойство личности, апатичность.

АПРАКСИЯ — нарушение способности производить целенаправленные действия и сложные двигательные акты при сохранности составляющих его элементарных движений. А. возможна как следствие сосудистого, инволюционного, дегенеративного, травматического и опухолевидного процесса в головном мозге.

АСЕКСУАЛЬНОСТЬ — отсутствие полового влечения.

АССОЦИАЦИЯ — связь, образующаяся между двумя и более психическими образованиями (идеями, представлениями, ощущениями и т.п.), выражающаяся в том, что возникновение одного из названных элементов влечет за собой актуализацию другого по сходству, смежности во времени, пространству, контрасту и т.д.

АСТАЗИЯ—АБАЗИЯ — расстройство движений, проявляющееся невозможностью стоять и ходить без поддержки, при полной сохранности опорно-двигательного аппарата.

АСТЕНИК — человек, у которого ярко выражены такие особенности телосложения как общая худощавость, узкие плечи, плоская и узкая грудная клетка, длинные нижние конечности, вытянутое лицо, длинный и тонкий нос.

АСТЕНИЯ—состояние, характеризующееся повышенной утомляемостью, эмоциональной неустойчивостью, частой сменой настроения, раздражительной слабостью, гиперстезией, слезливостью, вегетативными нарушениями, расстройствами сна и утратой способности к продолжительному умственному или физическому напряжению.

АТАКСИЯ — нарушение движений, проявляющееся расстройством их координации (согласованности).

АУРА — внезапно возникающее непроизвольное кратковременное (доли секунды, несколько секунд) расстройство сознания, сопровождающееся своеобразным ощущением, психическим переживанием или движением, непосредственно предшествующее эпилептическому припадку. Различают А. вегетативную, двигательную, психическую.

АУТИЗМ — патологическая замкнутость, потеря контакта с действительностью, утрата интереса к общению, отгороженность от внешнего мира, уход в мир собственных переживании.

АУТОХТОННО (в психиатрии) — возникновение психических нарушений или заболевания без видимых причин.

АФАЗИЯ (син. Афразия) — нарушение речи, характеризующееся в полной или частичной утратой способности понимать чужую речь или пользоваться словами и фразами для выражения своих мыслей.

АФАЗИЯ АМНЕСТИЧЕСКАЯ (син. А. номинативная) — нарушение способности называть предметы при сохранной возможности их охарактеризовать.

АФАЗИЯ МОТОРНАЯ (син. А. вербальная) — нарушение активной речи при сохранении понимания устной и письменной речи.

АФАЗИЯ СЕНСОРНАЯ — утрата способности понимания речи.

АФОНИЯ (греч.) — отсутствие звучности голоса при сохранении шепотной речи. А. может быть:

истинная, паралитическая, психогенная.

АФФЕКТ (лат. — переживание) — кратковременная, но довольно сильная, положительная или отрицательная эмоция, возникшая в ответ на воздейст вие внутренних или внешних факторов и сопровождающаяся сомато-вегетативными проявлениями.

АФФЕКТ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ — кратковременное психическое расстройство, возникающее в ответ на интенсивную, внезапную психическую травму и выражающееся концентрацией сознания на травмирующих переживаниях с последующим аффективным разрядом, за которым следует общая расслабленность, безразличие, часто глубокий сон, частичная или полная амнезия.

АФФЕКТ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ — выраженный аффект, не сопровождающийся помрачением сознания, автоматизмами и амнезией.

АФФЕКТИВНАЯ ТУПОСТЬ (син. Эмоциональная тупость) — психическое расстройство, характеризующееся слабостью эмоциональных реакций и контактов, оскудением чувств, эмоциональной холодностью, переходящей в полное равнодушие и безучастность к окружающему.

АФФЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ — длительное и глубокое эмоциональное переживание, имеющее для личности жизненно важное значение.

АФФЕКТИВНЫЙ РАЗРЯД — стадия патологического аффекта, проявляющаяся бурным двигательным возбуждением, глубоким нарушением сознания, расстройством ориентировки, речевой бессвязностью, чрезмерной жестикуляцией и т.д.

БАРЬЕР ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ — мотив, препятствующий выполнению определенной деятельности или действия, в частности общению с определенным человеком или группой лиц.

БЕГСТВО В БОЛЕЗНЬ — форма психической реакции, проявляющаяся психическими, сомато-вегетативными и другими расстройствами, возникающими в неблагоприятной ситуации

БЕЛАЯ ГОРЯЧКА (син. Алкогольный делирий)—наиболее часто встречающаяся форма острого алкогольного психоза, протекающего в виде делирия, сопровождающегося аффектом страха, расстройством сознания, зрительными галлюцинациями, психомоторным возбуждением и сомато-неврологическими нарушениями (атаксией, гипергидрозом, тахикардией и колебаниями артериального давления, мышечной гипотонией, гиперрефлексией, субфебрильной температурой), а также расстройством водно-солевого обмена.

БЕСПОМОЩНОЕ СОСТОЯНИЕ (вследствие психического расстройства) — психическое состояние потерпевшего, характеризующееся невозможностью ввиду психического или физического дефекта понимать характер и значение совершаемых с ним действий или оказывать сопротивление.

БЕССОЗНАТЕЛЬНОЕ — совокупность психических процессов, не представленных в сознании человека и обозначающих неосознаваемую психическую деятельность

БОЛЕЗНИ ПСИХИЧЕСКИЕ — болезни обусловленные прежде всего патологией головного мозга, проявляющиеся нарушением психической деятельности. К П. б. относятся грубые расстройства отражения реального мира с нарушением поведения (психозы) и легкие изменения психической деятельности (неврозы, психопатии и др.).

БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА — разновидность пресенильного (предстарческого) слабоумия, представлена афазическими, апраксическими и агностическими расстройствами.

БОЛЕЗНЬ ДАУНА — одна из форм олигофре-нии, характеризующаяся задержкой умственного и физического развития, своеобразным соматическим синдромом, нарушением функций эндокринных желез и нередко рядом уродств

БОЛЕЗНЬ ПИКА—инволюционное (старческое) психическое заболевание, характеризующееся нарастанием изменений личности, переходящее в тотальное пресенильное слабоумие.

БОЛЬШОЙ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК — припадок, протекающий с потерей сознания и падением, нередко непроизвольным мочеискусканием и дефекацией, тоническими судорогами, переходящими в клонические, и сменяющийся комой, заканчивающейся сопором и глубоким сном.

БРЕД — расстройство мышления в результате психического заболевания. Б.—совокупность ложных идей, суждений, не соответствующих действительности, полностью овладевающих сознанием и не коррегируемых при разубеждении и разъяснении (Выделяют: Б. преследования, Б. величия, Б. самообвинения и т.д.).

БРЕД КОТАРА—образный, депрессивный или ипохондрический Б фантастического содержания с идеями отрицания и громадности.

БРЕД ОБРАЗНЫЙ (син. Б. чувственный) — Б. с преобладанием образных представлении (фантазий, грез), сопровождаемый тревогой, страхом, экстазом, растерянностью.

БРЕД ПЕРВИЧНЫЙ (син. Интерпретативный) —Б., возникающий без предшествующих психических расстройств. В его основе лежат болезненные суждения о фактах внешнего мира или внутренних ощущениях.

БРЕД СИСТЕМАТИЗИРОВАННЫЙ — Б., представляющий собой последовательную цепь болезненных суждений, обоснований, выводов.

БРУТАЛЬНЫЙ — агрессивный в достижении цели.

БУЛИМИЯ (син. Кинорексия) — чрезмерное (болезненное) повышение аппетита.

ВЕРВИГЕРАЦИЯ — монотонное, бессмысленное повторение одних и тех же слов или фраз.

ВЕРА (в медицине) — чувство, создающее иллюзию познания реальности того, что создано воображением.

ВИДЫ МЫШЛЕНИЯ — различают: словесно-логическое, наглядно-образное и наглядно-действенное; теоретическое и эмпирическое; логическое и интуитивное; реалистическое и аутистичное.

ВИДЫ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ — (по процессуальному положению):

— экспертиза обвиняемых (подозреваемых) для определения их психического состояния и способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими в момент инкриминируемого деяния и ко времени производства по делу;

— экспертиза свидетелей и потерпевших для определения их психического состояния и решения вопроса об их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела и давать о них правильные показания;

— экспертиза лиц, привлекаемых к уголовной ответственности'для решения вопроса о наличии у них психических расстройств, препятствующих самостоятельному осуществлению своего права на защиту;

— экспертиза истцов и ответчиков в гражданском судопроизводстве и лиц, в отношении которых решается вопрос об их дееспособности для определения у них психических расстройств и способности понимать значение своих действий или руководить ими в определенный период времени (напр., при совершении сделки, составлении дарственной, завещания или обострения психического заболевания).

ВЛЕЧЕНИЕ — возникающее независимо от сознания субъективное переживание потребности, стимулирующее деятельность человека и придающее ей определенную направленность (напр., половое, наркотическое, алкогольное и др.).

ВЛЕЧЕНИЕ ИМПУЛЬСНОЕ — патологическое В., внезапно овладевающее личностью, подавляющее иные желания, подчиняющее себе ее поведение.

ВЛЕЧЕНИЕ КОНТРАСТНОЕ — В., по своему характеру противоположное диктуемой данной обстановкой, противоречащее этическим и социальным установкам личности.

ВЛЕЧЕНИЕ НАВЯЗЧИВОЕ — В., в результате которого совершаются ненужные и даже опасные действия, болезненность которого осознается, сопровождающееся страхом и тревогой.

ВМЕНЯЕМОСТЬ — способность лица в силу присущих ему определенных психических качеств (признаков) осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и сознательно руководить ими, нести уголовную ответственность в случае совершения преступления. В. является предпосылкой виновности в совершении преступления.

ВНУШАЕМОСТЬ — свойство личности, проявляющееся в повышенной восприимчивости к психическому воздействию со стороны другого лица (группы лиц).

ВНУШЕНИЕ — процесс вербального и невербального воздействия на человека с целью создать у него определенное состояние или побуждение к определенным действиям.

ВОЗБУЖДЕНИЕ (в медицине) — выраженное усиление психической и физической активности.

ВОЛЯ — способность человека действовать в реализации поставленной цели, преодолевая при этом внутренние и внешние препятствия.

ВОСПРИЯТИЕ (син. Перцепция) — психический процесс, отражающий в сознании человека действительность, предметы и явления, непосредственно воздействующие на органы чувств.

ВРЕМЕННОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО — один из медицинских признаков невменяемости (напр., патологическое опьянение, сумеречное состояние сознания, не являющиеся симптомом какого-либо хронического психического заболевания, патологическое просоночное состояние, патологический аффект, реакция «короткого замыкания»), при котором лицо, привлекаемое к экспертизе, во время инкриминируемого деяния не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. В. П. Р. — преходящее и непродолжительное по времени, но острое протекающее психотическое состояние.

ВЫДЕРЖКА — способность постоянно контролировать себя и свое поведение, владеть собой, воздерживаться от действий, которые осознаются как ненужные или вредные в данных условиях.

ГАЛЛЮЦИНАЦИЯ (лат. — видение) — психическое расстройство в виде ложного (мнимого) восприятия, непроизвольно возникающего нереального объекта в виде ощущений, видений, голосов, звуков, запахов и т д. и приобретающего характер объективности. Выделяют Г. слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные, вкусовые и др.

ГАЛЛЮЦИНОЗ (син. Галлюцинаторный синдром) — психопатологическое состояние, характеризующееся обильными галлюцинациями, (чаще слуховыми, зрительными, тактильными), которые могут сопровождаться бредом

ГЕБЕФРЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — психическое расстройство, которое характеризуется нелепым, манерно-дурашливым поведением на фоне немотивированной веселости, сопровождающееся нередко двигательным и речевым возбуждением.

ГЕБЕФРЕНИЯ — форма шизофрении с преобладанием гебефренического синдрома, возникающая в юношеском возрасте, характеризующаяся аффективными, бредовыми, галлюцинаторными, кататоническими расстройствами и манерно-дурашлевым (нелепым) поведением с быстрым развитием слабоумия.

ГЕРОНТОФИЛИЯ — вид полового извращения, при котором объектом сексуального влечения являются лица старческого возраста

ГИПЕРБУЛИЯ — повышение волевой активности в виде усиления побуждений, повышенной деятельности, инициативности, говорливости, подвижности, порывистости

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ (греч. — повышенная чувствительность) — повышенная восприимчивость к обычным внешним раздражителям, нейтральным в нормальном состоянии Г — легкая психическая ранимость с повышенной впечатлительностью

ГИПЕРКИНЕЗИЯ — непроизвольное двигательное возбуждение, лишенное смыслового и физиологического значения.

ГИПЕРКОМПЕНСАЦИЯ — излишняя защитная компенсация имеющейся или мнимой физической или психической неполноценности

ГИПЕРМЕТАМОРФОЗ — расстройство внимания в форме кратковременного привлечения интереса к предметам и явлениям, обычно незамечаемым. Г. сопровождается выраженной растерянностью.

ГИПЕРСЕКСУАЛЬНОСТЬ — повышенное половое влечение

ГИПЕРСОМНИЯ (син. Сомнолентность) — патологическая сонливость.

ГИПЕРТИМИЯ (син. Мания) — повышенное, жизнерадостное настроение, сопровождающееся усилением двигательной и психической активности.

ГИПЕСТЕЗИЯ (греч. — пониженная чувствительность) — понижение восприимчивости к внешним раздражителям.

ГИПНОЗ — временное, сноподобное состояние сознания, характеризующееся сужением его объема и резкой фокусировкой на содержании внушения, что связано с изменением функции индивидуального контроля и самосознания.

ГИПНОЛЕПСИЯ — периодически наступающие кратковременные приступы сонливости.

ГИПОБУЛИЯ (греч. — снижение воли) — понижение волевой активности в виде бедности побуждений, вялости, бездеятельности: для Г. характерны скудная, лишенная выразительности речь, ослабленное внимание, обедненное мышление, снижение двигательной активности, ограничение общения

ГИПНОКИНЕЗИЯ — длительное угнетение, сопровождающееся обеднением и замедлением движений

ГИПОТИМИЯ (син. Депрессия)—угнетенное настроение в виде уныния, тоски, печали с неопределенным чувством грозящего несчастья, сопровождающееся стеснением и тяжестью в области сердца, груди, во всем теле (витальная тоска).

ГОМОСЕКСУАЛИЗМ — половое извращение, характеризующееся сексуальным влечением к лицам своего пола.

ДВОЙНАЯ ОРИЕНТИРОВКА — болезненная убежденность человека в том, что он одновременно находится в двух местах (напр., в больнице и тюрьме что его окружают больные и в то же время подосланные враги и т.п.).

ДЕБИЛЬНОСТЬ (лат. — слабый, неспособный)— легкая степень олигофрении, характеризующаяся врожденным слабоумием, примитивностью суждений и умозаключений, недостаточной дифференциацией эмоций, а также сниженной социальной адаптацией, в том числе и ограниченной возможностью обучения

ДЕБЮТ ЗАБОЛЕВАНИЯ (в психиатрии) — первые четкие клинические проявления симптомов психического заболевания.

ДЕВИАЦИЯ (в медицине) — отклонение от нормы.

ДЕГЕНЕРАЦИЯ ПСИХИЧЕСКАЯ (лат.—перерождение) — общее название отклонений психики от нормального состояния, обусловленных неблагоприятными наследственными и внешними факторами.

ДЕГРАДАЦИЯ АЛКОГОЛЬНАЯ — деградация личности при хроническом алкоголизме, сопровождающаяся аффективными и психопатоподобными изменениями, утратой трудоспособности и ранее занимаемого социального положения в обществе.

ДЕЕСПОСОБНОСТЬ — психическая способность лица своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права и создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их. Д предполагает наличие правоспособности и возникает в полном объеме по достижении совершеннолетия (восемнадцатилетнего возраста или вступления в брак для несовершеннолетних).

ДЕЗОРИЕНТИРОВКА — неспособность ориентироваться в месте времени, а также в собственной личности.

ДЕКОМПЕНСАЦИЯ — срыв механизмов восстановления функциональных нарушений.

ДЕКОМПЕНСАЦИЯ ПСИХОПАТИИ — этап динамики психопатий, характеризующийся обострением основных психопатологических симптомов; временное или длительное нарушение имевшейся прежде социальной адаптации

ДЕЛИНКВЕНТНОСТЬ — отклоняющееся поведение (чаще у подростков), не подлежащее уголовному преследованию

ДЕЛИРИЙ (син. Делириозный синдром) — вид помрачения сознания, характеризующийся ложной ориентировкой в окружающем, с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, зрительных иллюзий и парейдолий, сопровождаемый образным бредом и двигательным возбуждением.

ДЕМЕНЦИЯ — приобретенное слабоумие, ослабление интеллекта, возникающее как последствие психической болезни. (Д. чаще возникает при инволюционных процессах, заболеваниях и травмах головного мозга).

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ — психопатологическое нарушение самосознания с чувством утраты (отчуждения) собственного «Я», искаженное восприятие самого себя, осознаваемое и болезненно переживаемое самой личностью.

ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ (син. Депрессия) — психопатологическое состояние, характеризующееся подавленным, угнетенным или тоскливым настроением и снижением психической активности, сочетающимися с двигательной заторможенностью и разнообразными соматическими нарушениями (потерей аппетита, похуданием, запорами, изменением ритма сердечной деятельности и т.п.).

ДЕПРИВАЦИЯ (англ. — утрата) — лишение или ограничение возможности удовлетворения каких-либо потребностей организма. Д. может быть двигательная (у заключенных в одиночных камерах), социальная (утрата привычных и значимых связей, привязанностей в связи с уходом на пенсию, вдовство и т.д.) и др.

ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ — расстройство психической деятельности, выражающееся в тягостном чувстве искаженности, нереальности, чуждости окружающего мира в целом или его отдельных предметов, явлений.

ДИАГНОЗ (в медицине) — краткое врачебное заключение (выводы) о сущности психических нарушений и состоянии больного, клинического течения и фазы болезненного. процесса.

ДИАГНОЗ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ — краткое психологическое заключение о сущности индивидуально-психологических особенностей личности в норме в целях оценки его состояния и прогноза. Д. п. служит большим подспорьем при установлении клинического диагноза в психиатрии.

ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ — распознавание психической болезни (в соответствии с нозологической классификацией) с определением клинической тяжести психических нарушений, особенностей течения болезни и медико-социального прогноза.

ДИЗАРТРИЯ — неспособность к правильной артикуляции речи, смазанная, запинающаяся, «спотыкающаяся» речь.

ДИНАМИЧЕСКИЙ СТЕРЕОТИП — относительно устойчивая целостная система условно-рефлекторных связей, выработанная в процессе онтогенетического развития и являющаяся физиологической основой навыка.

ДИПСОМАНИЯ — истинный запой в виде непреодолимого приступообразного влечения к пьянству. Д. возникает периодически, в промежутках между приступами запоя потребность в алкоголе отсутствует.

ДИСМНЕЗИЯ — расстройство памяти, характеризующееся снижением возможности запоминания, уменьшением запасов памяти и ухудшением воспроизведения.

ДИСМОРФОФОБИЯ — психическое расстройство в виде тягостного переживания физической неполноценности в связи с реальным или воображаемым анатомическим недостатком или нарушением физиологических функций.

ДИССИМУЛЯЦИЯ — преднамеренное утаивание душевнобольным действительно существующих симптомов (признаков) психической болезни.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ — опознание чего-либо, кого-либо; уподобление, отождествление с кем-либо, чем-либо.

ИДЕОМОТОРИКА — форма психомоторики, в которой выполняемые движения непосредственно и непроизвольно вызваны ярким представлением об их выполнении.

ИДИОТИЯ — тяжелая форма олигофрении, характеризующаяся стабильным врожденным слабоумием, практически отсутствием психических реакций и речи, невозможностью усвоения простейших психических навыков, а также полным отсутствием социальной адаптации.

ИЗМЕНЕНИЕ САМООЦЕНКИ — нарушение способности соотносить возможности с реальностью,

ИЛЛЮЗИЯ (лат. — заблуждение) — ошибочное восприятие реально существующих объектов, предметов, явлений.

ИМБЕЦИЛЬНОСТЬ — форма олигофрении, занимающая среднее положение между идиотией и дебильностью, характеризующаяся наличием врожденного слабоумия в виде замедленного и непоследовательного мышления, возможностью усвоения лишь элементарных навыков и косноязычием, а также слабой социальной адаптацией.

ИМПУЛЬСИВНЫЙ — внезапный, немотивированный, бессмысленный, не контролируемый. (Обычно И. действия совершаются при нарушении психической деятельности).

ИНВОЛЮЦИОННЫЙ ПСИХОЗ (син. Пресенильный, предстарческий) — психическое заболевание, развивающееся в период угасания организма. Наиболее часто встречаются: И. меланхолия, И. параноид, И. деменция.

ИНДУЦИРОВАННЫЙ БРЕД (син. Наведенный вред) — психическое расстройство, психогенно возникающее у лиц с повышенной внушаемостью в результате тесного контакта с душевнобольными.

ИНКОГЕРЕНТНОЕ МЫШЛЕНИЕ (син. Бессвязное мышление) — расстройство М., при котором речь состоит из беспорядочного потока слов, произносимых без смыслового и грамматического порядка, нередко в рифму.

ИНОЕ БОЛЕЗНЕННОЕ СОСТОЯНИЕ — является одним из медицинских признаков невменяемости. Это психическое расстройство, объединенное в самостоятельную группу нарушений психической деятельности (напр., психопатии, инфантилизм и др.), в то же время не являющееся хроническим и временным психическим расстройством или слабоумием. При И.Б. С. лицо, привлекаемое к экспертизе, не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими при совершении инкриминируемого деяния.

ИНТЕЛЛЕКТ — умственная способность человека, определяющая его деятельность, уровень знаний и опыта,

ИНТЕРЕС — сосредоточение внимания на определенном, вызывающем И. феномене.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ — истолкование, объяснение.

ИНТЕРФЕРЕНЦИЯ — отрицательное влияние старых навыков на усвоение новых.

ИНТРАВЕРТИРОВАННОСТЬ — характерологическая черта личности, проявляющаяся в необщительности, замкнутости, склонности к постоянному самоанализу.

ИНТУИЦИЯ — способность постижения истины (на основе жизненного и профессионального опыта и знаний) без обоснования с помощью доказательства.

ИНФАНТИЛИЗМ — психопатологическое состояние, характеризующееся задержкой физического и (или) психического развития с сохранением черт, присущих детскому или подростковому возрасту.

ИНФАНТИЛИЗМ ПСИХИЧЕСКИЙ — психопатологическое состояние, характеризующееся наличием присущих детской психике особенностей суждений и поведения, повышенной внушаемости, эмоциональной неустойчивости и т.п.

ИПОХОНДРИЯ — психопатологическое состояние, характеризующееся излишним вниманием к состоянию своего здоровья, необоснованной тревогой за него, страхом заболеть неизлечимой болезнью и др. И. проявляется от некоторой мнительности до бредовой убежденности в наличии болезни.

ИСКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ — группа острых кратковременных расстройств психической деятельности, возникающая у лиц, не страдающих психическими заболеваниями. И. с., как правило, представляют собой единственный эпизод в жизни. К ним относят патологическое опьянение, патологический аффект, сумеречное помрачение сознания, патологическое просоночное состояние и реакцию «короткого замыкания».

ИСТЕРИЯ (син. Истерический невроз) — заболевание, возникающее под влиянием психотравмирующих факторов, чаще у лиц с повышенными внушаемостью и самовнушаемостью, которое характеризуется полиморфными психическими, соматическими, вегетативными нарушениями.

ИСТЕРИЧЕСКИЙ ПСИХОЗ — один из видов острого реактивного психоза. Проявляется в форме сумеречного помрачения сознания, мнимого слабоумия (псевдодеменции), пуэрилизма, психогенного ступора и др.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ — основной первичный медицинский документ, составленный на больного, находящегося в медицинском учреждении на стационарном лечении (обследовании).

КАНДИНСКОГО-КЛЕРАМБО СИНДРОМ (галлюцинаторно-параноидный синдром) — психопатологическое состояние в виде отчуждения или утраты принадлежности своему «Я», сопровождающееся псевдогаллюцинациями и бредом психического и физического воздействия и (или) бредом преследования. К. — К. с. наблюдается чаще всего при шизофрении.

КАНЦЕРОФОБИЯ — навязчивый страх боязни заболевания злокачественным новообразованием.

КАРФОЛОГИЯ — двигательное беспокойство больного, лежащего в постели, проявляющееся нерезкими и небольшими по амплитуде движениями, напоминающими щипание, собирание мелких предметов и т.п. К. возникает при глубоком помрачении сознания.

КАТАЛЕПСИЯ — восковая гибкость с длительным сохранением приданной телу больного возы, требующий в некоторых случаях значительного мышечного напряжения из-за своего неудобства.

КАТАМНЕЗ — совокупность сведений о состоянии больного и дальнейшем течении болезни после установленного диагноза и выписки из стационара.

КАТАПЛЕКСИЯ (син. Астения эмоциональная)— кратковременная пароксизмально наступающая утрата мышечного тонуса, приводящая к падению больного без потери сознания, возникающая обычно при сильных эмоциях.

КАТАТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — болезненное состояние с преобладанием нарушений в двигательной сфере — ступор (заторможенность) или возбуждение (движение)

КВЕРУЛЯНСТВО — расстройство поведения, выражающееся сутяжничеством, борьбой против мелких, иногда мнимых обид.

КЛАУСТРОФОБИЯ — навязчивый страх боязни нахождения в закрытых помещениях, замкнутом пространстве

КЛЕПТОЛАГНИЯ — вид полового извращения, при котором сексуальное удовлетворение достигается при воровстве

КЛЕПТОМАНИЯ (син. Импульсивное воровство) — импульсивное немотивированное влечение к воровству, навязчивое стремление к кражам

КЛЕПТОФОБИЯ — навязчивый страх боязни воров.

КЛИМАКОФОБИЯ — навязчивый страх боязни ходьбы по лестнице.

КЛИНОМАНИЯ — навязчивое стремление к лежанию в постели при отсутствии объективных показаний к постельному режиму.

КЛОУНИЗМ — совокупность разнообразных сложных и выразительных движений наблюдаемых при истерическом припадке

КОКАИНИЗМ — вид наркомании при котором предметом болезненного пристрастия является кокаин.

КОМА — состояние глубокого угнетения центральной нервной системы, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

КОМИССИОННАЯ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИ-ЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА — судебно-психиатрическая экспертиза, проводимая несколькими судебными психиатрами (комиссией экспертов) в составе, как правило не менее 3-х специалистов—врачей при стационарной, амбулаторной, заочной, посмертной экспертизах Участие меньшего числа экспертов-психиатров допускается лишь в исключительных случаях

КОМПЛЕКСНАЯ СУДЕБНАЯ ПСИХОЛОГО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА — вид экспертизы, назначаемой в тех случаях, когда речь идет об установлении способности у испытуемых (подследственных, обвиняемых, подсудимых, свидетелей, потерпевших и др. лиц), обнаруживающих изменения психической деятельности: а) правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного (гражданского) дела; б) правильно понимать характер и значение совершаемых с ними действий и оказывать сопротивление правонарушителям.

КОМПЛЕКСНАЯ СУДЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА С УЧАСТИЕМ ПСИХИАТРА — разновидность комплексных судебных экспертиз, назначаемых для решения вопросов, которые не могут быть решены либо в рамках одной лишь судебно-психиатрической экспертизы, либо в рамках иной однородной экспертизы без участия психиатра. Предмет комплексной экспертизы, проводимой представителями разных отраслей знания обязательно должен быть смежным (пограничным) для них (напр., судебно-медицинская и судебно-психологическая экспертиза).

КОМПЛЕКСНАЯ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕ-СКАЯ И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА — вид экспертизы, назначаемой тогда, когда речь идет об определении тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психические нарушения у потерпевшего.

КОМПУЛЬСИВНОСТЬ (лат. — принуждать) — форма поведения, обусловленная болезнью, особенностями склада личности или ситуацией, при которой действия, поступки возникают с непреодолимыми влечениями, побуждениями и совершаются насильственно хотя и осознаются как неправильные.

КОНКРЕТНОЕ МЫШЛЕНИЕ — М., оперирующее простыми, определенными, взятыми из повседневной жизни понятиями и представлениями.

КОНСТИТУЦИОНАЛЬНАЯ ТУПОСТЬ — врожденная ограниченность психики с инфантильным, шаблонным, конкретным мышлением, но нередко с хорошей памятью и значительным запасом разрозненных знаний, правильным поведением в привычных ситуациях.

КОНТУЗИЯ (УШИБ) головного мозга — закрытое травматическое повреждение головного мозга и мозговых оболочек, которое сопровождается потерей сознания, нарушением памяти, астенией, а также неврологическими расстройствами.

КОНФАБУЛЯЦИЯ (лат. — болтать, рассказывать) — вымышленное событие, принимающее форму воспоминаний (напр., при прогрессирующих инволюционных расстройствах памяти и при некоторых формах бреда).

КОПРОЛАГНИЯ — вид полового извращения, при котором сексуальное удовлетворение достигается при вдыхании запаха или рассматривании экскрементов лиц противоположного пола.

КОПРОЛАЛИЯ — импульсивное произношение бранных и нецензурных слов.

КОПРОПРАКСИЯ — разновидность эксгибиционизма, выражающаяся в стремлении к публичному совершению акта дефекации.

КОПРОФАГИЯ — психическое расстройство, выражающееся в стремлении поедать кал.

КОПРОФЕМИЯ — вид полового извращения, при котором половое удовлетворение достигается произнесением бранных и нецензурных слов в присутствии лица противоположного пола.

КОРО — острое психическое расстройство в форме боязни исчезновения полового члена и страха последующей смерти.

КОРОФИЛИЯ — разновидность женского гомосексуализма с избирательным влечением к девочкам-девственницам.

КОРСАКОВСКИИ ПСИХОЗ (син. Психоз полиневротический) — форма хронической алкогольной энцефалопатии, проявляющаяся Корсаковским синдромом, сопровождающимся полиневритом нижних конечностей.

КОРСАКОВСКИИ СИНДРОМ — см. Амнестический синдром.

КОФЕИНИЗМ — вид токсикомании, возникающий при длительном злоупотреблении кофеином или содержащими кофеин продуктами.

КРИПТОМНЕЗИЯ — нарушение памяти, при котором стерты грани между реальными событиями, происходящими с больным, и событиями, имевшими место с другими людьми, услышанными, почерпнутыми из книг или увиденными во сне.

ЛАБИЛЬНОСТЬ — неустойчивость, изменчивость.

ЛАЛОФОБИЯ — навязчивый страх боязни произносить слова в связи с опасением возникновения заикания.

ЛЕСБИЯНСТВО (син. Сафизм, трибадия, лесбийская любовь) — женский гомосексуализм.

ЛЕТАРГИЯ — патологическое состояние, характеризующееся длительным сном с обездвиженностью, ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражители, значительным понижением обмена веществ (напр., при истерии от нескольких часов до нескольких суток).

ЛИЧНОСТЬ — индивид как субъект социальных отношений и созидательной деятельности; качество индивида, формирующееся в совместной деятельности и общении; носитель каких-либо свойств (психики); устойчивая система социально значимых черт, характеризующих индивида.

ЛОГОФОБИЯ — навязчивый страх боязни нарушения способности произносить нужные слова.

МАЗОХИЗМ (син. Альгомания) — вид полового извращения, при котором для достижения сексуального возбуждения и удовлетворения необходимо испытывать физическую боль или моральное унижение, причиняемое партнером.

МАНЕРНОСТЬ — вычурное, неестественное поведение с наличием неадекватных жестов и мимики (напр., при шизофрении).

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ—эндогенное психическое заболевание, проявляющееся в периодически возникающих маниакальных и депрессивных фазах, которые разделяются интермиссиями («светлыми» промежутками).

МАНИАКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ — симптомокомплекс, характеризующийся приподнятым жизнерадостным настроением с хорошим самочувствием, повышенной психической деятельностью, склонностью к необдуманным поступкам, переоценкой своих возможностей, расторможенностью влечений, ускорением ассоциативного процесса до степени скачки идей и повышенной отвлекаемостью, а также отсутствием сознания имеющейся болезни.

МАНИОФОБИЯ — навязчивый страх боязни психического расстройства.

МАНИФЕСТАЦИЯ БОЛЕЗНИ — период выраженных клинических проявлений болезни после ее бессимптомного или стертого течения.

МАНИЯ (греч.—безумие) — синдром маниакальный; общее название психопатологических состоянии с преобладанием психомоторного возбуждения.

МАРАЗМ ПСИХИЧЕСКИЙ — крайняя степень распада психики с угасанием всех видов психической деятельности, утратой речи, беспомощностью в быту.

МЕЛАНХОЛИК — человек обладающий таким типом темперамента, который характеризуется низким уровнем психической активности, замедленностью движений, сдержанностью моторики и речи, быстрой утомляемостью. М. легко раним, склонен глубоко переживать даже незначительные неудачи, но внешне вяло реагирующий на окружающее и окружающих.

МЕЛАНХОЛИЯ ПРЕСЕНИАЛЬНАЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ (болезнь Крепелина) — психоз пожилых людей в форме тревожного возбуждения, растерянности, сопровождающееся речевой бессвязностью, периодами помрачения сознания и развитием кахексии.

МЕНТИЗМ — непроизвольно возникший, непрерывный и неуправляемый поток мыслей, воспоминаний, образов, представлений, часто бесцельных и ненужных.

МЕТАМОРФОПСИЯ — искажение величины или формы воспринимаемых предметов и пространства (неестественно уменьшенными или увеличенными, перекрученными и т.д.).

МЕТАСИМУЛЯЦИЯ (син. Метааггравация) — сознательное продление психического заболевания или изображение уже исчезнувших психопатологических симптомов.

МИМИКА — совокупность движений мускулатуры лица, сопровождающих эмоции и являющихся их внешним выражением.

МИНЕТ — вид полового извращения, заключающийся в получении сексуального удовлетворения при орально-генитальных контактах.

МИФОМАНИЯ (син. Псевдолгия) — патологическая склонность к вымыслам, сочинение фантастических, неправдоподобных историй при отсутствии расстройства памяти.

МНЕНИЕ — вид суждения или умозаключения, достоверность которого не считается проверенной его носителем. М., истинность которого проверена, становится убеждением.

МНИТЕЛЬНОСТЬ — повышенная склонность к тревожным опасениям по различным поводам.

МОНОТОНИЯ — психическое состояние, вызванное монотонностью (однообразием) восприятии или действии и проявляющееся как сонливость, снижение воли и внимания, усталость. У различных личностей М. по скорости поступления и проявлению различны.

МОРФИНИЗМ — вид опийной наркомании, при которой предметом болезненного пристрастия является морфин.

МОТИВ — причина, побуждающая к деятельности, связанная с удовлетворением значимой потребности.

МОТИВАЦИЯ — совокупность стойких мотивов, определяемая направленностью личности, ее ценностной ориентацией и определяющая ее деятельность. М. — важнейший объект формирования личности в процессе воспитания.

МУЖЕЛОЖСТВО (син. Инверсия, уранизм, педерастия) — мужской гомосексуализм.

МУСКУЛИЗМ (лат. — мужчина) — наличие у женщин вторичных половых признаков, характерологических и поведенческих особенностей свойственных мужчинам.

МУТИЗМ — симптомокомплекс, проявляющийся в отказе от речи, немоте при сохранности понимания речи окружающих и отсутствии органических поражений центров речи в головном мозге.

МЫШЛЕНИЕ — психический процесс опосредованного и обобщающего отражения связей и отношений между предметами или явлениями объективной действительности, обусловленный и связанный с речью. М. — высшая форма творческой активности человека. Признаки расстройств М. используются в диагностике психических заболеваний. М. может быть абстрактное, бессвязное, вязкое, конкретное, образное, обстоятельное, паралогическое, разорванное, резонерствующее, символическое, шизофреническое и др.

МЫШЛЕНИЕ ПЕРСЕВЕРАТИВНОЕ — расстройство М., при котором неоднократно повторяются определенные представления, мысли и слова.

НАБЛЮДЕНИЕ (в медицине) — клинический метод, применяемый в т. ч. и при производстве судебно-пснхиатрической экспертизы в стационаре, заключающийся в постоянном и объективном исследовании динамических изменений психопатологических симптомов и синдромов и их клиническом течении, а также поведении испытуемого, его настроении, состоянии и реакции на окружающее

НАВЯЗЧИВОЕ СОСТОЯНИЕ — (син. Ананказм, обсессия) — непроизвольное и непреодолимое возникновение чуждых личности мыслей, представлений, воспоминаний, сомнений, страхов, стремлений, влечений, движений и действий при сохранности критического к ним отношения и попытках борьбы с ними.

НАПРАВЛЕННОСТЬ ЛИЧНОСТИ — совокупность устойчивых мотивов, ориентирующих деятельность личности и относительно независимых от наличных ситуаций, система побуждений человека, определяющая его активность, избирательность отношений к различным явлениям

НАПРЯЖЕННОСТЬ (в психиатрии) — состояние, возникающее на фоне глубокого психического расстройства (бреда, галлюцинации, измененного сознания) и проявляющееся настороженно сосредоточенной позой, малодоступностью, склонностью к внезапным действиям (бегству, агрессии, самоповреждениям и т.д.).

НАРКОЛЕПСИЯ — внезапно возникающие и быстро проходящие приступы патологической сонливости (от легких степеней до глубокого сна), в то же время характеризующееся расстройствами ночного сна. Н наблюдается чаще у больных эпилепсией или страдающих инволюционными заболеваниями.

НАРКОЛОГИЯ — раздел психиатрии, изучающий этиологию, патогенез и клинику хронического алкоголизма, наркомании, токсикоманий и разрабатывающий методы их профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

НАРКОМАНИИ— общее название группы болезней, проявляющихся патологическим, непреодолимым влечением к постоянному приему в возрастающих дозах наркотических средств и веществ вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции при прекращении их приема

НАРКОТИЗМ — эпизодический прием наркотиков.

НАРКОТИКИ (греч.— наркотикоз, т. е. приводящий в оцепенение) — природные и синтетические вещества, вызывающие наркоманию К н. относятся вещества, список которых, утвержден Постоянным комитетом по контролю наркотиков при Минздравмедпроме РФ.

НАРКОТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО (син. Лекарственное средство наркотическое) — вещество природного и синтетического происхождения или смесь веществ, используемых для профилактики, диагностики и лечении болезней, разрешенные Минздравмедпромом РФ в установленном порядке для применения. К ним относятся препараты, включенные в список наркотических лекарственных средств, утверждаемый Постоянным комитетом по контролю наркотиков при Минздравмедпроме РФ.

НАРУШЕНИЕ ВНИМАНИЯ — изменение направленности психической деятельности. Выделяют сужение объема внимания (расстройство распределения внимания), неустойчивость внимания (расстройство концентрации внимания и повышенная отвлекаемость на посторонние раздражители).

НАРУШЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ — расстройство интеллектуальной деятельности, возникающие при различных психических заболеваниях, локальных поражениях мозга и аномалиях психического развития.

НАРУШЕНИЕ ПАМЯТИ — расстройство способности запоминать, сохранять, узнавать и воспроизводить информацию. Выделяют такие нарушения памяти как амнезию (отсутствие памяти), гипермнезию (усиление памяти), гипомнезию (ослабление памяти), парамнезию (обманы памяти).

НАРЦИССИЗМ (самовлюбленность, аутоэро-тизм) — сексуальное влечение к собственному телу, довольно часто сопровождаемое мастурбацией.

НАСТРОЕНИЕ — преобладающее эмоциональное состояние (тревожное, веселое, грустное), оказывающее влияние на психическую деятельность.

НЕАДЕКВАТНОСТЬ — несоответствие внешним обстоятельствам отдельных психических актов или их совокупности.

НЕВМЕНЯЕМОСТЬ — особое психическое состояние лица, выражающееся в том, что оно не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) или руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия или иного болезненного состояния.

НЕВРАСТЕНИЯ — форма невроза, вызываемого хроническим переутомлением или длительным воздействием психотравмирующих факторов, проявляющего состоянием повышенной возбудимости и быстрой истощаемости с эмоциональной неустойчивостью, расстройством сна, вегетативными нарушениями.

НЕВРОЗ — форма реактивного состояния, при котором возникновение функциональных (обратимых) психических расстройств связано не столько с острыми психическими травмами, сколько с длительно существующими, хроническими, психогенно обусловленными конфликтами. При Н. сохраняется критическое отношение к болезни и способность руководить своими действиями. Основные формы Н.: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерический невроз.

НЕВРОТИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТИ — изменения личности с нарастанием стойких проявлений невроза.

НЕГАТИВИЗМ (лат.—отрицательный) — симптом психического заболевания, выражающийся в немотивированном отказе, отрицательном отношении, сопротивлении и бессмысленном противодействии всякому воздействию извне.

НЕДЕЕСПОСОБНОСТЬ — утрата способности лица самостоятельно осуществлять свои гражданские права и обязанности вследствие глубоких нарушений психики, выражающихся в том, что оно (лицо) не может понимать значение своих действий или руководить ими ввиду психического расстройства или слабоумия.

НЕДЕРЖАНИЕ АФФЕКТА (син. Аффективная инконтиненция) — возникновение непреодолимых аффективных реакций по незначительным поводам в виде слезливости, гнева и др.

НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО (син. Транквилизатор большой) — лекарственное средство, оказывающее тормозящее влияние на функции центральной нервной системы, не нарушающее при этом сознания, и способное устранить бред, галлюцинации и некоторые другие симптомы психозов.

НЕЙРОСИФИЛИС (син. Нейролюис) — общее название поражений нервной системы сифилисом.

НЕЙРОТРОПНОЕ СРЕДСТВО — лекарственное средство, оказывающее преимущественное влияние иа нервную систему.

НЕКРОМАНИЯ — патологическое влечение к осквернению трупов.

НЕКРОСАДИЗМ (син. Вампиризм) — вид полового извращения, при котором сексуальное удовлетворение достигается осквернением или обезображиванием трупов.

НЕКРОФЕТИШИЗМ — вид полового извращения, при котором сексуальное удовлетворение достигается лишь в том случае, если рядом находится труп, или субъект (страдающий данным видом сексуального извращения) создает его в своем воображении.

НЕКРОФОБИЯ — навязчивый страх боязни трупов и похоронных принадлежностей.

НЕКРОФИЛИЯ — вид полового извращения в виде сексуального влечения к трупам.

НЕОЛОГИЗМ (в медицине) — употребляемые в устной и письменной речи новые слова, созданные больным.

НЕОФИЛИЯ — навязчивое влечение к новому, непривычному.

НЕОФОБИЯ — навязчивый страх боязни нового (смены работы, окружающей обстановки и т.п.).

НИКТОФОБИЯ (син. Скотофобия) — навязчивый страх боязни темноты.

НИМФОМАНИЯ (син. Андромания) — патологическое половое влечение у женщин, проявляющееся безудержным стремлением к сексуальным контактам с различными партнерами.

НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА — форма психического заболевания, выделяемая на основании единства этиологии, патогенеза и (или) характерных клинических проявлений болезненного процесса (напр., шизофрения, эпилепсия и т.д.).

НОЗОЛОГИЯ — учение о болезнях и их классификация.

НОЗОФИЛИЯ — сверхценная идея о наличии того или иного заболевания с вытекающими из нее представлениями о способах лечения и самолечения.

НОЗОФОБИЯ (син. Патофобия) — навязчивый страх, выражающийся в боязни заболеть.

НОНКОНФОРМИЗМ — независимость в поведении и отстаивании своих суждений.

НОСТАЛЬГИЯ — форма реактивного состояния, обусловленная длительным отрывом от родины и проявляющаяся главным образом депрессивным синдромом.

НОСТОМАНИЯ (син. Ностопатия) — навязчивое или импульсивное стремление возвратиться на Родину.

ОБМОРОК ИСТЕРИЧЕСКИЙ — обморок при истерии, отличающийся неполной потерей сознания и лишь небольшими вегетативными нарушениями.

ОБНУБИЛЯЦИЯ — легкая оглушенность, помрачение сознания легкой степени.

ОБОБЩЕНИЕ — выделение и фиксация относительно устойчивых свойств объектов и их отношений, осуществляемое с помощью таких мыслительных операций как анализ, синтез, сравнение и классификация.

ОБОСТРЕНИЕ (син. Экзацербация) — стадия клинического течения хронической болезни, характеризующаяся повторным усилением имеющихся симптомов или появлением новых.

ОБСЕССИЯ — навязчивое состояние (явление).

ОБСТОЯТЕЛЬНОЕ МЫШЛЕНИЕ — мышление, характеризующееся утратой способности отделения главного от второстепенного, оперирующее множеством несущественных подробностей.

ОБЪЕКТ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ — человек, участвующий в уголовном или гражданском судопроизводстве, материалы дела и медицинская документация.

ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНОЕ ДЕЯНИЕ НЕВМЕНЯЕМОГО — предусмотренные уголовным законом деяние, совершаемое лицом, которое не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (О. О. Д. — не являются преступлениями).

ОГЛУШЕНИЕ — расстройство сознания, при котором наблюдается затрудненное восприятие окружающего и внешних раздражителей, нарушение ориентировки, замедление ассоциативного процесса и переработки впечатлений, а также воспоминаний о периоде О.

ОГРАНИЧЕННАЯ ПЕНИТЕНЦИАРНАЯ ДЕЕСПОСОБНОСТЬ — характеризуется наличием пограничных психических расстройств у осужденных, затрудняющих процесс отбывания наказания и достижения его целей в местах лишения свободы.

ОЗАРЕНИЕ — внезапное немотивированное и несвязанное с предшествующими переживаниями возникновение умозаключений, образных представлений, воспоминаний или бредовых идей, сопровождающихся экстазом.

ОЛИГОМАНИЯ — психоз, протекающий с небольшим числом позитивных симптомов (бред, галлюцинации и др.)..

ОЛИГОФАЗИЯ — пониженная речевая активность.

ОЛИГОФРЕНИЯ (син. Олигопсихия, малоумие, врожденное слабоумие) — группа патологических состояний, аномалий развития с врожденным или рано приобретенным нарушением мыслительной и познавательной деятельности, преимущественно в виде интеллектуальной недостаточности сочетающейся с аффективно-волевыми расстройствами. По степени (глубине) врожденного слабоумия и психического недоразвития О. принято делить (по-убывающей) на идиотию, имбецильность, дебильность.

ОНАНИЗМ (син. Мастурбация) — искусственное (вне полового акта) раздражение эрогенных зон с целью достижения оргазма.

ОНЕЙРОИДНОЕ СОСТОЯНИЕ — состояние помраченного сознания с наплывом фантастических переживаний на фоне сноподобных изменений, характеризующееся отрешенностью от окружающей действительности, расстройством «Я», депрессивным или маниакальным аффектом, кататонией и амнезией.

ОНИОМАНИЯ — навязчивое влечение делать покупки, не сообразуясь с необходимостью и последствиями.

ОНИРОДИНИЯ — расстройство сна с возникновением ярких сновидений тягостного «кошмарного» содержания.

ОНОМАТОЛОГИЯ — навязчивое повторение отдельных слов.

ОНОМАТОМАНИЯ — навязчивое влечение к припоминанию собственных имен, дат, названий предметов, редких слов.

ОНТОГЕНЕЗ (в психиатрии) — развитие психики от рождения до конца жизни.

ОПИОМАНИЯ (син. Меконизм) — болезненное пристрастие к употреблению опия или его аналогов.

ОПЬЯНЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ — кратковременное острое расстройство психической деятельности, возникшее после употребления небольшого количества алкоголя (чаще у лиц, ранее не употреблявших алкоголь и его суррогаты). Характеризуется О п. сумеречным помрачением сознания и галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, нередко с психомоторным возбуждением, аффектом тревоги, страха, агрессии Сопровождается О. п амнезией или смутными воспоминаниями.

ОПЬЯНЕНИЕ ПРОСТОЕ — совокупность психических, соматических и неврологических расстройств, возникающих в результате острой интоксикации алкоголем или наркотиками; обычно характеризуется сменой психического возбуждения торможением с явлениями нарастающего оглушения сознания. О. п. не является психическим заболеванием.

ОРГАЗМ (греч. — пылать страстью) — высшая степень сладострастного ощущения (экстаза), возникающая в момент завершения полового акта или других формах полового финала.

ОРИЕНТИРОВКА — психическая функция, обеспечивающая осознание собственной личности, обстановки, места, времени

ОСНОВАНИЕ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ — появление в ходе следственных или судебных действий информации (фактов) имеющих значение для данного дела, установление которых невозможно без специального психиатрического исследования. К ним относятся обстоятельства, ставящие под сомнение психическую полноценность субъекта уголовного или гражданского процесса.

ОТВЛЕКАЕМОСТЬ — вид расстройства внимания, характеризующееся быстрым переключением на новые объекты при возникновении случайных ассоциаций или действий внешних раздражителей.

ОТКЛОНЯЮЩЕЕСЯ ПОВЕДЕНИЕ — система поступков или отдельные поступки, противоречащие принятым в обществе правовым или нравственным нормам. Основные виды О. п. — преступление и уголовно не наказуемое (непротивоправное) аморальное поведение (стяжательство, распущенность, пьянство

ОТСТАВАНИЕ В ПСИХИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ — замедление темпа и ухудшение качества формирования высших психических функций не связанное с психическим заболеванием

ОЩУЩЕНИЕ — психическое отражение отдельных свойств объектов действительности, непосредственно воздействующих на органы чувств.

ПАЛИЛАЛИЯ — расстройство речи в виде многократного повторения отдельных фраз, слов или слогов.

ПАЛИМНЕЗИЯ — восстановление в памяти событий, забытых в период амнезии.

ПАЛИМПСЕСТ — расстройство памяти в виде утраты воспоминаний; II.—запамятование отдельных эпизодов при алкогольном опьянении.

ПАЛИНЕРГИЯ — психическое расстройство в виде многократного бессмысленного повторения каких-либо действий

ПАЛИНОПСИЯ (син. Персеверация зрительная) — нарушение зрительного восприятия в виде сохранения или повторного возникновения зрительного образа предмета после его исчезновения из поля зрения.

ПАМЯТЬ — психическая способность закреплять, сохранять и воспроизводить полученную информацию, прежние впечатления и прошлый опыт.

ПАНТАМИМИКА — выразительное движение те-ла, поза, жесты, отображающие чувства, отношение человека к объекту внимания (любви).

ПАНФОБИЯ (син. Пантофобия) — навязчивый страх боязни всего окружающего.

ПАРАБУЛИЯ — извращение волевой активности, сопровождающееся негативизмом, импульсивностью, вычурностью движении и пр.

ПАРАЗИТОФОБИЯ — навязчивый страх боязни насекомых или паразитов (клопов, блох, вшей).

ПАРАЛИПОФОБИЯ — навязчивый страх боязни не выполнить свой долг или свои обязанности.

ПАРАЛОГИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ — расстройство М., характеризующееся утратой логических связей, неспособностью делать правильные выводы, вытекающие из логических предпосылок.

ПАРАЛОГИЯ — ответы на поставленные вопросы не по существу, невпопад, обусловленные активным или пассивным негативизмом

ПАРАМИМИЯ — несоответствие мимики эмоциям или переживаемой ситуации.

ПАРАМНЕЗИЯ — обман памяти. П. делится на криптомнезии (искажение памяти) и конфабуляции (ложные воспоминания); при П. верят в то, что рассказывают.

ПАРАНОИД (син. Параноидный синдром)—психопатологический симптомокомплекс. П. — психоз, проявляющийся первичным или образным бредом (чаще преследования), соответствующими его содержанию изменениями в поведении и эмоционально-волевой сфере, а также слуховыми (вербальными) галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, иллюзиями и явлениями психического автоматизма.

ПАРАНОИД АЛКОГОЛЬНЫЙ — острый психоз, развивающийся при хроническом алкоголизме, характеризующийся бредом преследования, выраженным аффектом тревоги и страха, двигательным возбуждением и импульсивными действиями.

ПАРАНОИД ПСИХОГЕННЫЙ — реактивный психоз с бредом преследования, ревности, сутяжного характера и т п

ПАРАНОИД СИТУАЦИОННЫЙ — реактивный психоз с образным бредом преследования, тревогой, страхом, слуховыми иллюзиями и двигательным возбуждением, возникающий в необычных условиях на фоне истощения или ослабления организма.

ПАРАНОЙЯ (греч. — безумие) — хроническое психическое заболевание (психоз) с преобладанием бредовых расстройств сложного содержания (напр, при шизофрении), последовательностью доводов и внешним правдоподобием при отсутствии интеллектуально-мнестического снижения и нарушений восприятия.

ПАРАНОЙЯЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТИ — возникновение сверхценного, а затем паранойяльного бреда у личности с психопатическим складом характера.

ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ СИНДРОМ — психопатологический симптомокомплекс, характеризующийся наличием систематизированного бреда определенного содержания.

ПАРАСОМНИЯ — общее название нарушений сна.

ПАРАТИМИЯ — несоответствие аффективных проявлений вызывающей их причине или ситуации.

ПАРАФРАЗИЯ — расстройство речи, заключающееся в утрате ее смысла, грамматического строя и применении искусственно созданных слов.

ПАРАФРЕНИЯ (син. Парафренный синдром) — состояние систематизированного или несистематизированного бреда (величия, преследования и воздействий), имеющего нередко ретроспективный характер, с явлениями психического автоматизма и повышенного фона настроения, слуховыми галлюцинациями, ложными узнаваниями и изменениями аффекта.

ПАРГЕДОНИЯ — получение полового удовлетворения при неадекватном раздражении (напр., у мужчин при контакте с предметами женского туалета)

ПАРЕИДОЛИИ (син. Иллюзии пареидолические) — зрительные иллюзии фантастического содержания, возникающие обычно на основе рисунка обоев и ковра, трещин и пятен на потолке и т.п.

ПАРЕСТЕЗИЯ — спонтанно возникающее неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек

ПАРКИНСОНИЗМ — сочетание гипокинезии и тремора (дрожания) конечностей в покое, обусловленное поражением подкорковых узлов головного мозга П наблюдается при болезни Паркинсона, энцефалите, атеросклерозе сосудов головного мозга, хронических интоксикациях и т. д

ПАРОКСИЗМ (греч. — острый) — внезапное, обычно повторяющееся возникновение или усиление признаков болезни (острый приступ) в относительно короткий промежуток времени

ПАРОСМИЯ — извращение обоняния по типу обонятельных иллюзий или галлюцинаций

ПАРТЕНОФИЛИЯ — вид женского гомосексуализма, характеризующий избирательным влечением к девственницам.

ПАТОГЕНЕЗ (в медицине) — механизм возникновения и развития симптома, синдрома, психической болезни, патологического процесса или состояния

ПАТОГЕННОСТЬ — склонность к заболеванию.

ПАТОГНОМОНИЧНЫЙ — характерный для данной болезни

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕВНОСТЬ — сверхценная или бредовая идея ревности

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ — обусловленный болезнью.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕДАНТИЗМ — утрированное стремление к поддержанию порядка и скурпулезному выполнению своих обязанностей

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТИ — форма динамики психопатий, характеризующаяся длительным нарастанием изменений характера с выявлением черт. типичных для определенной формы психопатий в зависимости от особенностей психотравмирующих факторов и склада личности

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ — относительно устойчивое отклонение от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма

ПАТОМИМИЯ — неосознанное воспроизведение патологических расстройств.

ПАТОМОРФОЗ — стойкое изменение клинических и морфологических проявлений болезни под влиянием каких-либо факторов окружающей среды.

ПАТОПЛАСТИКА—процесс видоизменения проявлений психической болезни под влиянием конституциональных, возрастных, психогенных, социальных и других факторов, кроме собственно этиологических

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СИМПТОМО-КОМПЛЕКС — совокупность нарушений и особенностей познавательных процессов, относительно специфичных для той или иной группы психических заболеваний

ПАТОПСИХОЛОГИЯ — раздел психологической науки, изучающий закономерности протекания и структуры психических процессов при психических и соматических заболеваниях.

ПАТРОНАЖ (в медицине) — оказание медицинской и социальной помощи душевнобольным в домашних условиях.

ПЕДЕРАСТИЯ — вид гомосексуализма у мужчин, характеризующийся сексуальным влечением к лицам своего пола

ПЕДОФИЛИЯ — вид полового извращения, характеризующийся сексуальным влечением взрослых к детям.

ПЕНИТЕНЦИАРНАЯ ДЕЕСПОСОБНОСТЬ — способность лица, отбывающего наказание в местах лишения свободы правильно понимать и исполнять требования уголовно-исполнительного законодательства

ПЕНИТЕНЦИАРНАЯ ПСИХИАТРИЯ — раздел социальной психиатрии, изучающий вопросы клиники и эпидемиологии психических расстройств в популяции мест лишения свободы, а также разрабатывающий методы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации осужденных, страдающих психическими нарушениями различной этиологии

ПЕРЕЖИВАНИЯ (в психиатрии) — отражение в сознании человека различных изменений и расстройств психической деятельности, познаваемых им путем самонаблюдения

ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ ВНИМАНИЯ — сознательное перемещение внимания с одного объекта на другой, связанное с переходом от одной деятельности к другой или постановкой новой задачи

ПЕРСЕВЕРАЦИЯ — склонность к повторению одного какого-либо действия.

ПЕРСЕВЕРАЦИЯ МЫШЛЕНИЯ — расстройство мышления, при котором происходит длительное доминирование, «застревание» какой-либо мысли или несложного представления с неоднократным и монотонным повторением в ответ на задаваемые вопросы, которые уже не имеют к первоначальным никакого отношения.

ПЕРЦЕПЦИЯ — см. ВОСПРИЯТИЕ.

ПИГМАЛИОНИЗМ — вид полового извращения у мужчин в виде сексуального влечения к скульптурным изображениям женщин.

ПИКА БОЛЕЗНЬ (по имени автора психиатра А. Пика) — одна из форм старческого психоза, характеризующегося нарастанием слабоумия, вызванного атрофией (очагами размягчения) коры головного мозга.

ПИКАЦИЗМ — вид полового извращения у мужчин в виде сексуального влечения к введению полового члена в анус женщины.

ПИРОЛАГНИЯ — вид полового извращения, при котором сексуальное возбуждение вызывается видом пожара или разжиганием огня.

ПИРОМАНИЯ — импульсивное влечение к поджогу.

ПИРОФОБИЯ — навязчивый страх боязни огня, пожара.

ПЛЮРАЛИЗМ (в медицине) — половой акт, совершаемый несколькими людьми (парами) на глазах друг у друга.

ПОВЕДЕНИЕ — взаимодействие человека с окружающей средой, опосредованное двигательной и психической активностью.

ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ — группа психических болезней, включающая психопатии, неврозы и некоторые формы реактивных состояний.

ПОДСОЗНАТЕЛЬНОЕ — совокупность неосознаваемых психических процессов и состояний, способных оказывать влияние на поведение и содержание сознания.

ПОЛИДИПСИЯ ПСИХОГЕННАЯ — повышенное потребление жидкости, обусловленное нарушением психики.

ПОЛИФАГИЯ — чрезмерное потребление пищи, обусловленное нарушением психики.

ПОЛОВОЕ ИЗВРАЩЕНИЕ (син. Парафилия, перверсия, перверзия) — нарушение половой направленности на объект сексуального влечения или неестественность способов его удовлетворения.

ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ (син. Расстройство сознания) — расстройство отражения реального мира, предметов, явлений и их связей, проявляющееся полной невозможностью или неотчетливостью восприятия окружающего, дезориентировкой во времени, месте, окружающих лицах, собственной личности, бессвязанностью мышления, частичной или полной амнезией на период П. с. (Проявляется П. с. при таких синдромах как делирий, оглушение, сумеречное помрачение сознания).

ПОТЕРЯ ОРИЕНТИРОВКИ — психопатологическое состояние, связанное с расстройством сознания и способностью отражать и оценивать пространственные и социальные, временные и постоянные особенности окружающей среды, влияющие на качество выполнения профессиональных и других функций.

ПОТРЕБНОСТЬ — состояние индивида, создаваемое испытываемой им нуждой в объектах, необходимых для его существования и развития, и выступающее источником его активности. Обнаруживается в мотивах (влечениях, желаниях и т.п.), побуждающих к деятельности и становящихся формой проявления П.

ПРЕВЕНТИВНЫЙ — предупредительный, предохранительный, профилактический.

ПРЕДЕЛИРИЙ — начальный этап развития делирия, характеризующийся беспокойством, тревожно-подавленным настроением, бессонницей и кошмарными сновидениями, периодически усиливающимися страхами, нарушениями внимания и способности к сосредоточению, тремором рук, потливостью.

ПРЕДМЕТ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКО-ГО ИССЛЕДОВАНИЯ (ЭКСПЕРТИЗЫ) — состояние психики подэкспертного лица (испытуемого), наличие или отсутствие психических расстройств, имеющих юридическое значение (осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий — бездействия или руководить ими) при совершении правонарушения или ко времени производства по делу (предопределяется постановлением — определением судебно-следственных органов и объектом экспертного исследования).

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ — отражение в сознании образов реальной действительности.

ПРЕДУБЕЖДЕНИЕ — отрицательная социальная установка по отношению к определенной социальной группе или явлению, имеющие характер стереотипа и. плохо поддающиеся изменению под влиянием рациональной информации

ПРЕЗУМЦИЯ ВМЕНЯЕМОСТИ — предположение, при котором подследственный, подсудимый, обвиняемый, признается вменяемым в уголовном процессе за конкретное деяние до тех пор, пока обратное (его невменяемость) не будет доказано врачами при проведении судебно-психиатрической экспертизы.

ПРЕКОМА (син. Прекоматозное состояние) — в психиатрии начальная стадия комы в виде оглу-шенности, сопора или ступора, характеризующаяся (в отличие от комы) сохранением рефлекторных реакции и возможностью вывести психически больного из этого состояния с помощью болевого, звукового или светового раздражителя или проведением интенсивной терапии.

ПРЕМОРБИДНОЕ СОСТОЯНИЕ (син. Предбо-лезнь) — состояние организма больного до психического заболевания.

ПРЕСБИОФРЕНИЯ (син. Слабоумие старческое конфабуляторное) — форма старческого слабоумия, при которой резко нарушается запоминание, наблюдаются конфабуляция, повышенная речевая активность и эйфория при сохранности речи и внешних форм поведения.

ПРЕСЕНИЛЬНЫЙ — предстарческий.

ПРЕСЛЕДУЕМЫЕ — ПРЕСЛЕДОВАТЕЛИ ~ больные с бредовыми психозами, прибегающие по болезненным мотивам к различным формам бредовой защиты, чаще к активным действиям против мнимых преследователей.

ПРИВЫЧКА — автоматизированное действие, выполнение которого в определенных условиях стало потребностью. П. формируется в процессе неоднократного выполнения действия, когда при его исполнении уже не возникает каких-либо трудностей волевого или познавательного характера.

ПРИМИТИВНОЕ МЫШЛЕНИЕ — мышление образного, элементарно-конкретного характера, бедное логическими операциями (напр., при олигофрении).

ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА — форма государственного принуждения, назначаемого судом, в отношении психически больного, представляющего социальную опасность вследствие психических расстройств и совершения им общественно опасного деяния.

ПРИПАДОК — внезапно наступающее, скоропреходящее состояние с нарушением сознания вплоть до его утраты и судорожными или другими непроизвольными движениями.

ПРИПАДОК ИСТЕРИЧЕСКИЙ — припадок, возникающий при истерии, обычно в присутствии посторонних, характеризующийся падением (как правило, в виде медленного опускания) с последующим комплексом различных бурных выразительных движений (заламывание рук, катание по полу и т.д.) с бессвязными выкриками, рыданиями и т.д.

ПРОГРЕДИЕНТНОСТЬ (в психиатрии) — постепенное развитие психической болезни с нарастанием и ослаблением клинических симптомов, характерных для эндогенных заболеваний.

ПРОГРЕССИВНЫЙ ПАРАЛИЧ (син. Психоз сифилитический поздний) — психическая болезнь, обусловленная сифилитическим менингоэнцефали-том, протекающая с. нарастающими аффективными и бредовыми расстройствами, неврологическими признаками нейросифилиса, распадом личности и в целом психической деятельности.

ПРОДРОРМ — предвестник болезни.

ПРОСОНОЧНОЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОС-ТОЯНИЕ (син. Патология сна) — форма исключительного состояния с сумеречным помрачением сознания, возникающая во время фазы пробуждения от сна, характеризующаяся дезориентировкой в окружающей обстановке, иногда неадекватными действиями.

ПРОСТРАЦИЯ — резкий упадок психического тонуса в сочетании с речевой и двигательной за-торможенностью, выраженным снижением (или отсутствием) реакции на внешние раздражители.

ПРОТРАГИРОВАННЫЙ (в медицине) — затяжной, затянувшийся (о течении болезни).

ПРОФИЛАКТИКА (в медицине) — совокупность предупредительных мер, направленных на предупреждение конкретных заболеваний и их отрицательных последствий. (П. может быть медицинской, социальной, медико-социальной).

ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИЯ (син. Галлюцинация ложная) — расстройство восприятия в виде ощущений и образов, непроизвольно возникающих без реального раздражителя (объекта). П. разделяются по органам чувств (зрительные, слуховые, обонятельные).

ПСЕВДОДЕМЕНЦИЯ — мнимое слабоумие, демонстративно характеризующееся неправильными, нелепыми действиями и ответами, грубыми ошибками, (при решении простейших задач), кажущейся потерей ориентировки, которое в дальнейшем бесследно исчезает.

ПСЕВДОЛОГИЯ (син. Патологическая лживость) — патологическая склонность к сообщениям о вымышленных событиях, приключениях, встречах, как правило, в целях возвышения собственной личности во мнении окружающих.

ПСЕВДОПЕРВЕРСИЯ — влечение к половым извращениям при сохранности способности к нормальным сексуальным контактам.

ПСЕВДОРЕМИНИСЦЕНЦИЯ — искаженное воспоминание о действительно происходившем факте.

ПСИХАЛГИЯ (син. Психическая невралгия) —

боль, возникающая в результате психической травмы и сопровождающаяся чувством тревоги и страха.

ПСИХАСТЕНИЯ — вид невроза, проявляющийся чувством неполноценности, страхом, нерешительностью, безволием, навязчивыми состояниями; вид психопатии, проявляющийся тревожной мнительностью, боязливостью, впечатлительностью, пониженной активностью, крайней нерешительностью, постоянными сомнениями, стремлением к самоанализу, болезненному мудроствованию, преобладанию абстрактных построений и т.д.

ПСИХИАТРИЯ (син. Психопатология) — раздел клинической медицины, изучающий общие закономерности возникновения и развития психических болезней, психопатологических процессов и состояний в целях их диагностики, лечения, профилактики, экспертизы и реабилитации душевнобольных.

ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ — комплекс исследований, проводимых для выявления индивидуальных особенностей психики, установления диагноза психического заболевания, наблюдения за течением болезни, определения прогноза. П. о. включает сбор анамнеза, осмотр, наблюдение, диагностику, лабораторные и др. исследования.

ПСИХИКА — свойство высокоорганизованной материи, являющееся особой формой отражения человеком реальной действительности.

ПСИХИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (душевная болезнь) — заболевание человека с обязательным и преимущественным поражением головного мозга и нарушением его функции (психической деятельности).

ПСИХИЧЕСКАЯ ДЕЗАДАПТАЦИЯ — нарушение процесса приспособления организма, обусловленное психическими расстройствами к условиям и требованиям окружающей среды.

ПСИХИЧЕСКАЯ НАПРЯЖЕННОСТЬ — психическое состояние, возникающее при выполнении сложной работы в затрудненных условиях. Различают П. н. операционную (связанную с самим процессом деятельности) и эмоциональную (как следствие оценочного отношения к результатам деятельности).

ПСИХИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ — система медико-психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на восстановление, коррекцию или компенсацию нарушенных психических функций, состояний, личностного и социально-трудового статуса больных и инвалидов, а также лиц, перенесших заболевание, получивших психическую травму в результате резкого изменения социальных отношений, условий жизни и т. д

ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНОЙ (син. Душевнобольной) — лицо с врожденными или приобретенными (острыми или хроническими) психическими расстройствами

ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО (имеющее юридическое значение) — психическое нарушение определенной тяжести (глубины), наличие которого у ряда участников уголовного и гражданского процесса влечет согласно закону правовые последствия (освобождение от уголовной ответственности, установление опеки и др.) Обязанность судебно-психиатрической экспертизы — установить наличие или отсутствие П- Р.

ПСИХИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС — последовательность изменений психической деятельности при том или ином виде взаимодействия человека с окружающей средой.

ПСИХИЧЕСКИЙ РАСПАД — глубокое нарушение психической деятельности с прекращением всех умственных процессов, потерей контакта с окружающим миром, полной беспомощностью. П. р. обычно сочетается с другими проявлениями маразма.

ПСИХИЧЕСКИЙ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ЭКВИВАЛЕНТ — кратковременное психическое расстройство в виде дисфории, помрачения сознания, преходящих психозов или импульсивных влечений, непосредственно замещающее эпилептический припадок.

ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ — процесс развития познавательных функций и свойств личности в их единстве, взаимосвязи и взаимовлиянии.

ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ — целостная характеристика психической деятельности за определенный период, показывающая своеобразие протекания психических процессов в зависимости от психических свойств личности, отражаемых предметов и явлений.

ПСИХОАНАЛИЗ — совокупность способов выявления особенностей переживаний и действий человека, обусловленных неосознаваемыми мотивами; научное направление, созданное 3. Фрейдом и его последователями.

ПСИХОГЕНИЯ (греч. — порождение) — расст- ройство психической деятельности, вызванное эмоциональными потрясениями.

ПСИХОДИСЛЕПТИЧЕСКОЕ ВЕЩЕСТВО (син. Галлюциногенное вещество) — вещество, вызывающее у здоровых людей нарушения психики в форме зрительных и слуховых галлюцинаций и др. нарушений восприятия

ПСИХОЗ — психическое заболевание с резко выраженными болезненными расстройствами психики, проявляющееся неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, изменением различных сторон психической деятельности, обычно с возникновением не свойственных нормальной психике явлений (галлюцинаций, бреда, психомоторных и аффективных расстройств и др.). П. бывают инволюционные, инфекционные, реактивные, истерические, маниакально-депрессивные и др.

ПСИХОЛАГНИЯ — половое возбуждение, вызванное сексуальными представлениями.

ПСИХОЛЕПСИЯ — внезапно наступающее падение психического тонуса без помрачения сознания, но с кратковременным прекращением интеллектуальной деятельности

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ СОВМЕСТИМОСТЬ — вид групповой совместимости, наличие которой часто бывает незаметной, но отсутствие которой резко снижает эффективность групповой деятельности, иногда приводя к конфликту ее исполнителей. П. с. — один из факторов, определяющих психологический климат

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ КЛИМАТ — состояние группового сознания, проявляющееся в групповом настроении и групповых мнениях и суждениях. Подобный феномен, но значительно менее стойкий называется психологической атмосферой.

ПСИХОМОТОРИКА — основной вид объективизации психики в сенсомоторных, идеомоторных и эмоционально-моторных (в частности, импульсивных) реакциях и актах.

ПСИХОМОТОРНАЯ РАСТОРМОЖЕННОСТЬ —расстройство, при котором наблюдается усиленная или избыточная двигательная и речевая активность.

ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — состояние, при котором после черепно-мозговых травм или заболеваний головного мозга отмечаются признаки снижения личности, психической активности, интеллектуальной деятельности, а также ригидность, обстоятельность мышления, ослабление понимания, недержание аффектов и др. психопатологические симптомы.

ПСИХОПАТИЗАЦИЯ — болезненное изменение склада личности в виде ее дисгармонии, возникшее в результате какого-либо медленно развивающегося психического заболевания

ПСИХОПАТИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ — процесс усиления клинических проявлений психопатии, происходящий спонтанно или под влиянием ситуации.

ПСИХОПАТИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ — резкое усиление основных проявлений психопатии под влиянием психотравмирующих факторов или при возникновении другого (не психического) заболевания.

ПСИХОПАТИЯ (син. Характер патологический) — совокупность стойких особенностей склада личности, в основе которых лежат дисгармония, неуравновешенность или неустойчивость психических процессов.

ПСИХОПРОФИЛАКТИКА — отрасль психиатрии, разрабатывающая меры по предупреждению возникновения психических заболеваний.

ПСИХОСЕНСОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА — нарушение восприятия размеров, формы, взаимного расположения окружающих предметов в пространстве и (или) размеров, веса, формы собственного тела.

психосоматическое РАССТРОЙСТВО — нарушение функции соматических органов, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов.

ПСИХОСТИМУЛЯТОР (син. Психоактиватор, психотоник) — лекарственное средство, избирательно стимулирующее психическую деятельность, временно повышающее работоспособность, уменьшающее чувство усталости и сонливость, улучшающее настроение

ПСИХОТИЧЕСКИЙ ЭПИЗОД (син. Психоз транзиторныи) — скоротечный приступ обострения психической болезни.

ПУЭРИЛИЗМ (лат. — детский) —форма истерической реакции, при которой в поведении и высказываниях отмечают черты, свойственные детям.

РАЗВРАТНОЕ ДЕЙСТВИЕ — действие, представляющее собой удовлетворение сексуального влечения в извращенной форме, т. е. без собственно полового акта.

РАЗДРАЖИТЕЛЬНАЯ СЛАБОСТЬ — психопатологический синдром, характеризующийся сочетанием аффективной неустойчивости и раздражительности со снижением работоспособности, ослаблением концентрации внимания и повышенной утомляемостью.

РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ — склонность несоразмерно реагировать на обыденные раздражители, выражая в словах, поведении и поступках недовольство и неприязнь.

РАЗОРВАННОЕ МЫШЛЕНИЕ — мышление, характеризующееся нарушением логических связей, скачкообразностью, соединением разнородных, не связанных по смыслу элементов, или, наоборот, разрывом целостности мыслей и цепи ассоциаций, вторжением в них неологизмов.

РАЗОРВАННОСТЬ РЕЧИ — расстройство речи, характеризующееся нарушением или отсутствием в ней смысловых и грамматических связей, наличием неологизмов и деформированных слов.

РАПТУС — приступ неистового возбуждения, вызванный чрезвычайно сильным аффектом тоски или страха.

РАССТРОЙСТВО СХЕМЫ ТЕЛА — ощущение изменений размеров собственного тела или отдельных его частей, расположения или их отделения от тела.

РАСТЕРЯННОСТЬ (в психиатрии) — расстройство психики, выражающееся в мучительном непонимании ситуации и своего состояния, которые представляются необычными, получившими какой-то новый, неясный смысл

РАСТОРМОЖЕНИЕ ВЛЕЧЕНИЯ — патологическое усиление влечения (пищевого, сексуального и др).

РАСЩЕПЛЕНИЕ ПСИХИЧЕСКОЕ — нарушение единства психической деятельности в виде распада логического и смыслового единства мыслительных процессов, согласованности между мышлением и аффектами (напр., при шизофрении).

РАУШ-СОСТОЯНИЕ — легкое помрачение сознания с сохранением аутопсихической внутренней и аллопсихической (внешней) ориентировки при нарушении критики, аффектов, двигательных и речевых реакций.

РЕАКТИВНЫЙ ПСИХОЗ — психогенный психоз, возникающий под действием острой психической травмы. Р. П. — временное психическое расстройство, которое характеризуется полной обратимостью (выздоровлением).

РЕАКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ (син. Психогенное состояние) — временное психопатологическое расстройство, в клинической картине которого отражается содержание психической травмы. (Виды Р. с.: реактивные психозы, неврозы).

РЕАКЦИЯ (лат. — движение) — общее название патологических изменений психической деятельности, возникающих в ответ на психическую травму или психическое напряжение и находящихся с ними в психологически понятных связях.

РЕАКЦИЯ «КОРОТКОГО ЗАМЫКАНИЯ» — острое временное психопатологическое нарушение, определяющееся либо расстроенным сознанием, либо резко выраженными, не соответствующими поводу аффективными расстройствами (напр., иступленная ярость, отчаяние и т.п.), сочетающимися с импульсивными, автоматическими действиями, в •том числе опасными для окружающих, с последующим сном или резким психофизиологическим истощением (прострацией).

РЕГРИДИЕНТНОСТЬ (в психиатрии) — развитие психической болезни с ослаблением позитивных, а в ряде случаев и негативных психических симптомов.

РЕЗИДУАЛЬНОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО — психопатологический симптом (чаще бредовые идеи), остающийся на длительный срок после перенесенного психоза и обычно постепенно ослабевающий.

РЕЗИДУАЛЬНЫЙ — остаточный, сохранившийся.

РЕЗИДУАЛЬНЫИ ПСИХОСИНДРОМ — стойкое психопатологическое состояние, возникающее после перенесенного психоза и остающееся на длительный срок, выражающееся в снижении психической активности и уровня личности.

РЕЗИСТЕНТНЫЙ (лат. — сопротивление) — устойчивость организма к воздействию различных повреждающих факторов.

РЕЗОНЕРСТВО — тип мышления, характеризующийся склонностью к бесплодным, основанным на поверхностных, формальных аналогиях и рассуждениях.

РЕЛАКСАЦИЯ — состояние покоя, расслабленности, возникающее вследствие снятия напряжения, а также сильных переживаний или физических усилий.

РЕМИНИСЦЕНЦИЯ — отсроченное воспроизведение того, что первоначально было временно забыто.

РЕМИССИЯ — этап клинического течения психической болезни, характеризующийся временным ослаблением или исчезновением ее проявлений.

РЕТЕНЦИЯ — свойство памяти удерживать, сохранять высказывания, прочитанное, эпизоды жизни.

РЕФЛЕКС — опосредованная нервной системой закономерная ответная реакция организма на раздражитель. Р. принято делить на безусловные и условные.

РЕФЛЕКСИЯ (франц. — размышление, обдумывание) — обращенность познания человека на самого себя, на свой внутренний мир, свое состояние, свои психические качества (эмоции, мысли, влечения).

РЕЦИДИВ — повторное проявление (возврат) признаков болезни после ремиссии.

РЕЧЕВАЯ БЕССВЯЗНОСТЬ (син. Речевая спутанность) — патологическое речевое возбуждение с утратой смысловых и грамматических связей между словами и фразами, которые нередко рифмуются.

РЕЧЕВОЙ НАПОР — патологическое речевое возбуждение, при котором ощущается непрерывная потребность говорить при отсутствии возможности прекратить свои многословные высказывания.

РЕЧЬ ВЫЧУРНАЯ — расстройство речи, при котором используются необычные, малопонятные, часто неподходящие по смыслу слова, Р. в. обычно сопровождается манерной жестикуляцией и гримасничанием.

РЕЧЬ ЗЕРКАЛЬНАЯ — расстройство речи, при котором непроизвольно повторяются слова, услышанные от окружающих.

РЕЧЬ МОНОТОННАЯ — расстройство речи, при котором отсутствуют изменения интонации.

РЕЧЬ ОБСТОЯТЕЛЬНАЯ — расстройство речи, при котором медленно и подробно излагаются маловажные детали, что затрудняет понимание цели высказывания.

РЕЧЬ ПАРАДОКСАЛЬНАЯ — расстройство речи, при котором преобладают противоречивые по смыслу высказывания.

РЕЧЬ ПЕРСЕВЕРАТИВНАЯ — расстройство речи, при котором многократного повторяется одно и то же слово или оборот речи и при этом затрудняется подбор других слов и оборотов, требуемых для продолжения речи.

РЕЧЬ ПУЭРИЛЬНАЯ — расстройство речи у взрослого, при котором речь напоминает детскую.

РЕЧЬ СКАНДИРОВАННАЯ — расстройство речи, при котором медленно, раздельно и четко произносятся слоги и отдельные слова.

РЕЧЬ СЛАЩАВАЯ — расстройство речи, при котором наблюдается вкрадчивость интонации, употребление уменьшительных форм слов и шаблонно хвалебных оборотов

РИГИДНОСТЬ ПСИХИЧЕСКАЯ — состояние. при котором снижены подвижность, переключаемость и приспособляемость психических процессов к меняющимся требованиям среды.

РИПОФОБИЯ — навязчивый страх боязни грязи, нечистот.

РИТУАЛ (в медицине) — простое или сложное движение или действие, выполняемые против воли и вопреки разуму для предотвращения воображаемого несчастья или с целью его предодоления (напр., при навязчивых состояниях).

РОЛЬ (в психологии) — соответствующий принятым нормам способ поведения людей в зависимости от их статуса или позиции в обществе, в системе межличностных отношений.

САДИЗМ — вид полового извращения, при котором сексуальное удовлетворение достигается в процессе причинения партнеру физической боли, с извращенной и изощренной жестокостью.

САДОМАЗОХИЗМ — вид полового извращения в виде сочетания проявлений садизма и мазохизма.

САМОКОНТРОЛЬ — осознание и оценка собственных действий, психических процессов и состояний. Появление и развитие С. определяется требованиями общества к поведению человека.

САМОНАБЛЮДЕНИЕ — наблюдение за собственной психической жизнью, позволяющее фиксировать ее проявления (переживания, мысли, чувства и др.).

САМООБЛАДАНИЕ — способность осуществлять свою деятельность в дезорганизующих ее ситуациях, влияющих на эмоциональную сферу.

САМООГОВОР (в психиатрии) — приписывание больным себе не совершенных им действий и поступков. С. может сопровождаться обращением в правоохранительные органы.

САМООЦЕНКА — оценка индивидом самого себя, своих возможностей, качеств и места среди других. От С. зависят взаимоотношения с окружающими, критичность, требовательность к себе, отношение к успехам и неудачам.

САМОСОЗНАНИЕ — 1) осознанное отношение человека к своим потребностям, способностям, влечениям, мотивам, переживаниям, мыслям и самооценке; 2) потребность осознавать себя как личность, возникновение интереса к своей внутренней жизни, к качествам собственно личности, потребность в самооценке.

САМОУНИЧИЖЕНИЕ — намеренное унижение. принижение, умаление самого себя, преуменьшение своих физических, психических или моральных качеств

САМОУТВЕРЖДЕНИЕ — стремление к утверждению переоцениваемого значения собственной личности.

САНГВИНИК — человек, обладающий таким типом темперамента, который характеризуется высокой психической активностью, работоспособностью, быстротой и живостью движений, разнообразием и богатством мимики, быстрым темпом речи. С. стремится к частой смене впечатлений, легко и быстро отзывается на окружающие события, достаточно общителен.

САТИРИАЗИС — повышенное сексуальное влечение (гиперсексуальность) мужчин к женщинам.

СЕДАТИВНОЕ СРЕДСТВО — лекарственное средство, оказывающее выраженное успокаивающее действие на центральную нервную систему.

СЕКСОЛОГИЯ — наука, изучающая половую жизнь человека, в ее физиологическом, психологическом и социальном аспектах.

СЕКСОПАТОЛОГИЯ — раздел клинической медицины, изучающий половые расстройства (извращения) в целях их диагностики, лечения, профилактики

СЕНЕСТОПАТИИ — разнообразные, крайне некритичные, мучительные, тягостные ощущения (стягивание, давление, жжение, раздражение, щекотание, переливание и др.), исходящие из различных областей тела, отдельных внутренних органов и неимеющие причин, недоступных определению современными методами исследования.

СЕНИЛЬНЫЙ — старческий.

СЕНСИТИВНОСТЬ (англ. — чувствительность) — особенносгь, проявляющаяся в повышенной чувствительности к происходящим событиям, обычно сопровождающаяся повышенной тревожностью, боязнью новых ситуаций, людей, всякого рода испытаний и т.п. Сенситивным людям свойственны робость, застенчивость, впечатлительность, склонность к продолжительному переживанию прошедших или предстоящих событий, чувство собственной неполноценности и т. п

СЕНСОМОТОРИКА — область изучения взаимодействия сенсорных и моторных (двигательных) компонентов психической деятельности. На основании сенсомоторной информации, поступающей от анализаторов, осуществляется запуск, регуляция, контроль и коррекция движений

СЕНСОПАТИЯ — психопатологическое нарушение чувственного познания (ощущения, восприятия, представления).

СЕНСОРИКА — понятие, обобщающее ощущения и восприятия.

СЕНСОРНЫЙ — чувственный (относящийся к органам чувств).

СИМБОЛОФОБИЯ — навязчивый страх боязни предметов, явлений, событий, сновидений, в которых якобы скрыт неблагоприятный смысл.

СИМПТОМ (греч. — признак) — качественный признак патологического состояния или болезни.

СИМПТОМ ПЛЮШКИНА — патологическое влечение к собиранию и накапливанию всевозможных негодных вещей, хлама

СИМПТОМ ПСИХИЧЕСКИЙ НЕГАТИВНЫЙ (син. Минус-симптом) — общее название наблюдаемых при психических болезнях признаков обеднения личности больного, изменения его склада, ослабления психической деятельности

СИМПТОМ ПСИХИЧЕСКИЙ ПОЗИТИВНЫЙ (син. Плюс-симптом) — общее название наблюдаемых при психических болезнях признаков патологически повышенной продуктивности психической деятельности (бреда, галлюцинаций, аффектов)

СИМПТОМ ПСИХИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ — клинический критерий психического расстройства (нарушения); качественный признак патологического состояния или психической болезни

СИМПТОМАТИКА — совокупность клинических признаков, определяющих болезнь или группы болезней.

СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ ПСИХОЗ — психическое расстройство, возникающее при общих соматических и инфекционных заболеваниях, интоксикациях, нарушениях функции эндокринных желез.

СИМУЛЯЦИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ — сознательное (притворное) изображение здоровыми людьми психической болезни или ее отдельных симптомов, синдромов

СИНДРОМ (греч. — стечение признаков) — совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом

СИНДРОМ ОНЕЙРОИДНЫЙ — помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих в определенной последовательности и образующих единое целое. С. о. сопровождается отрешенностью от окружающего, расстройством самосознания, депрессивным и маниакальным аффектом, признаками кататонии, сохранением в сознании содержания переживаний при утрате памяти на окружающее.

СИНДРОМ ПСИХИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (син. Симптомокомплекс) — совокупность клинических симптомов, объединенных единым патогенезом, характеризующая определенное патологическое состояние организма или стереотип психического расстройства. С п. з. бывает астенический, депрессивный, абстинентный, ипохондрический, парафренный, галлюцинаторно-параноидный, кататонический, паранойяльный, гебефренический, Кандинского-Клерамбо и др.

СИНТОННОСТЬ — особенность склада личности, характеризующаяся сочетанием внутренней уравновешенности с эмоциональной отзывчивостью и общительностью.

СКАТОФИЛИЯ — патологическое влечение к манипуляциям с каловыми массами.

СКАЧКООБРАЗНОЕ МЫШЛЕНИЕ (скачка идей) — расстройство мышления, при котором происходит его резкое усиление в связи с постоянно изменяющейся целью мыслительного процесса, крайней неустойчивостью внимания и непостоянством установок.

СКОПОФОБИЯ — навязчивый страх боязни выглядеть смешным.

СЛАБОУМИЕ — стойкое оскудение и упрощение психической деятельности, малоумие, характеризующееся ослаблением познавательных процессов, обеднением эмоций и нарушением поведения. Различают С. врожденное (напр., при олигофрении) и приобретенное (напр., деменция при инволюционных процессах). Кроме того, С является одним из медицинских признаков невменяемости и недееспособности, при которых лицо, привлекаемое к экспертизе и страдающее С., не могло осознавать фактический характер, общественную опасность и значение своих действий (бездействия) либо руководить ими при совершении инкриминируемого деяния.

СЛОВЕСНАЯ ОКРОШКА — речь, состоящая и» набора слов, лишенных смысловой и грамматической связи

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ЛИЧНОСТИ — сочетание обеднения и ослабления психической активности, умственной работоспособности и утраты интересов с резко выраженными расстройством памяти и сглаживанием индивидуальных особенностей.

СНОТВОРНОЕ СРЕДСТВО — лекарственное средство, применяемое в целях облегчения наступления сна и обеспечения его достаточной продолжительности.

СОЗНАНИЕ — высшая форма психики, которая возникла в процессе общественной деятельности людей при постоянном общении между собой с помощью языка, открывающая человеку возможность обобщенного и всестороннего знания законов природы и общества, активного преобразования окружающего мира.

СОЗНАНИЕ АФФЕКТИВНО-СУЖЕННОЕ (син. Сознание суженное) — остро развивающееся резкое ограничение объема сознания с сохранением лишь эмоционально значимых связей с окружающими (напр, при психогениях).

СОМАТИЗАЦИЯ — возникновение болезней внутренних органов в результате психических (психогенно обусловленных) конфликтов.

СОМНАМБУЛИЗМ (син. Автоматическое блуждание, лунатизм, снохождение) — сумеречное помрачение сознания в форме блуждания во сне с выполнением привычных движений и действий. С. сопровождается амнезией.

СОПОР — глубокая стадия оглушения, при которой отсутствуют реакции на словесное обращение, но сохранены реакции на болевые раздражения.

СОТРЯСЕНИЕ (КОММОЦИЯ) ГОЛОВНОГО МОЗГА — закрытая черепно-мозговая травма, сопровождающаяся потерей сознания и другими симптомами поражения головного мозга.

СОСРЕДОТОЧЕННОСТЬ ВНИМАНИЯ — удержание внимания на одном объекте или одной деятельности при отвлечении от всего остального.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПОЗНАНИЯ ЭКСПЕРТА-ПСИХИАТРА — профессиональные знания врача в области психиатрии, необходимые для производства судебно-психиатрической экспертизы Ее может проводить только психиатр, то есть лицо, имеющее высшее медицинское образование и специальную подготовку по психиатрии.

СПОНТАННЫЙ — самопроизвольный, возникающий без внешнего воздействия.

СПОСОБНОСТЬ — индивидуальная психическая особенность личности, являющаяся субъективным условием успешного выполнения определенных видов деятельности.

СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ — помрачение сознания, характеризующееся позитивными психическими симптомами (бредом, галлюцинациями и др.).

СТАЗОБАЗОФОБИЯ — навязчивый страх боязни сочетания стояния и ходьбы.

СТАРЧЕСКИЙ (СЕНИЛЬНЫЙ) ПСИХОЗ — психическое заболевание, возникающее у пожилых людей в возрасте 60—75 лет, тесно связанное с процессами старения организма С. п. бывает в форме депрессии, слабоумия и др. психотических нарушений.

СТАТУС (в медицине) — состояние соматического и психического здоровья при объективном и субъективном обследовании испытуемого.

СТАТУС АБСАНСА — состояние, характеризующееся возникновением серии абсансов, в промежутках между которыми сознание полностью не восстанавливается; или одного абсанса, затянувшегося на несколько часов или дней; разновидность эпилептического статуса.

СТАТУС ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ (син. Припадок эпилептический непрерывный) — состояние, характеризующееся возникновением серии эпилептических припадков (чаще больших), в промежутках между которыми сознание полностью не восстанавливается.

СТАЦИОНАРНАЯ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИ-ЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА — медицинское обследование в психиатрическом стационаре (как правило, не более 30 дней) обвиняемых, подозреваемых, свидетелей, потерпевших и др. лиц для решения экспертно-диагностических вопросов с применением клинических, параклинических, психологических, лабораторных и др. методов исследования.

СТЕНИЧНОСТЬ — характеристика высокой работоспособности, устойчивости к различным помехам, способности к длительной непрерывной деятельности.

СТЕРЕОТИПИЯ ДВИГАТЕЛЬНАЯ (син. Ауто-эхопраксия) — непроизвольное повторение однообразных, бесцельных, лишенных выразительности движений.

СТЕРЕОТИПИЯ РЕЧЕВАЯ — непроизвольное повторение в спонтанной речи и ответах на вопросы малоизменяющихся или неизмененных коротких, часто аграмматически построенных фраз, словосочетаний или слов, лишенных коммуникационного значения.

СТИМУЛ — внешнее или внутреннее воздействие, вызывающее в рецепторе возбудительный процесс.

СТРАХ — отрицательно окрашенная эмоция, сопровождаемая внутренней напряженностью, чувством непосредственной опасности и разнообразными вегетативными нарушениями, связанная с ожиданием угрожающих событий, действий и т.п.

СТРЕСС — состояние острого психического и физиологического напряжения, возникающее в ответ на экстремальные воздействия в сложных, трудных условиях, при особых обстоятельствах, способное как дезорганизовать, так и активизировать деятельность человека.

СТРЕССОР — фактор, вызывающий состояние стресса Физиологические С —чрезмерная физическая нагрузка, болевые стимулы и т. д; психологические С — угроза, опасность, обида, информационная перегрузка и пр.

СТУПОР (син. Ступорообразное состояние) — состояние психической и двигательной заторможенности с полным или частичным мутизмом и ослабленными реакциями па внешнее раздражение, в том числе болевое

СУБДЕПРЕССИЯ (син. Субдепрессивное состояние) — состояние ле1ко выраженной депрессии, характеризующееся пониженным настроением, пессимистической оценкой событий и снижением работоспособности

СУБЪЕКТЫ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕС-КОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ — подозреваемый, подследственный, обвиняемый, подсудимый, свидетель, потерпевший, истец, ответчик и др. лица.

СУГГЕСТИЯ — внушение.

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ — раздел психиатрии, изучающий психические заболевания (нарушения, расстройства) применительно к решению специальных задач уголовною и гражданского судопроизводства

СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТНАЯ КОМИССИЯ (СПЭК) — комиссия, организуемая органами здравоохранения для производства судебно психиатрических экспертиз при психиатрических больницах и психоневрологических диспансерах СПЭК и могут быть стационарными и амбулаторными Они также проводятся в зале суда, кабинете следователя. Кроме того, они бывают посмертные и заочные.

СУДОРОГА — внезапное непроизвольное сокращение мышц.

СУИЦИДОМАНИЯ — навязчивое влечение, характеризующееся упорным стремлением к совершению самоубийства

СУМЕРЕЧНОЕ СОСТОЯНИЕ (помрачение сознания сумеречное) — психическое расстройство, характеризующееся нарушением ориентировки в окружающем, галлюцинаторно-бредовым восприятием действительности, тоскливо-злобным настроением, агрессивностью

СУТЕНЕР (франц. жаргон — Луи или Люде) —лицо (обычно мужчина), получающее финансовое вознаграждение за посреднические и другие услуги от проституток и проститутов (женщин и мужчин).

СЮРСИМУЛЯЦИЯ — изображение психопатологических симптомов, не свойственных имеющемуся психическому заболеванию

ТАЛАНТ — высшая степень способностей личности к определенной деятельности, отличающаяся новизной, высоким совершенством и общественной значимостью

ТАНАТОФОБИЯ — навязчивый страх боязни смерти

ТАФОФИЛИЯ — патологическое влечение присутствовать на похоронах.

ТАФОФОБИЯ — навязчивый страх боязни оказаться заживо погребенным

ТАХИЛАЛИЯ (син. Тахифразия) — нарушение речи в форме выраженного многословия или резко ускоренного темпа речи

ТАХИПСИХИЯ — ускоренное протекание мыслительных процессов

ТЕИЗМ — разновидность кофеининизма, характеризующаяся злоупотреблением отвара чая («чифира»)

ТЕМПЕРАМЕНТ — закономерное соотношение устойчивых индивидуальных особенностей человека, характеризующих различные стороны динамики психической деятельности Различают четыре типа людей по темпераменту: сангвиник, флегматик, холерик, меланхолик

ТЕРМОФОБИЯ — навязчивый страх боязни жары и жарких помещений

ТИК — быстрые, неритмичные, стереотипные, клонические подергивания мышц (как правило, лица)

ТОКОФОБИЯ — навязчивый страх боязни родов.

ТОКСИКОМАНИЯ — общее название группы заболеваний, проявляющихся влечением к постоянному приему некоторых веществ и развитием в связи с этим хронической интоксикации.

ТОКСИКОФОБИЯ — навязчивый страх боязни отравиться.

ТОЛЕРАНТНОСТЬ (в медицине) — способность организма переносить воздействие определенного лекарственного или иного вещества без развития соответствующего терапевтического или токсического эффекта.

ТОПОФОБИЯ — навязчивый страх боязни определенного места или помещения.

ТОРМОЖЕНИЕ — нервный процесс, противоположный возбуждению. Т. проявляется в ослаблении или прекращении деятельности, специфической для данной системы организма

ТОРПИДНОЕ МЫШЛЕНИЕ (син. Тугоподвижное мышление) — замедленное, трудно переключаемое мышление с застреванием на малосущественных деталях

ТОРПИДНЫЙ — вялый, неактивный.

ТРАВМА ПСИХИЧЕСКАЯ — эмоциональное воздействие, вызвавшее психическое расстройство.

ТРАНС — вид сумеречного помрачения сознания без продуктивной симптоматики (бреда, галлюцинаций, эмоционального напряжения) при котором выполняются внешне целесообразные, иногда сложные действия (ходьба, бег, путешествие в транспорте, попытки спастись и совершить другие импульсивные действия); напр., при эпилепсии. По окончании Т. у таких лиц развивается амнезия (полная или частичная).

ТРАНСВЕСТИТИЗМ (лат. — одевать) — вид полового извращения, при котором сексуальное возбуждение и удовлетворение достигается при переодевании в одежду лиц противоположного пола.

ТРАНССЕКСУАЛИЗМ — убежденность в том, что имеющиеся половые признаки якобы не соответствуют полу.

ТРЕВОГА — аффект ожидания какого-либо неприятного события

ТРЕВОЖНОСТЬ — склонность испытывать в различных ситуациях страх, беспокойство, которые не направлены на конкретный предмет или явление

ТРЕДЕКАФОБИЯ — навязчивый страх боязни числа тринадцать.

ТРЕМОР (син. Дрожание) — непроизвольные, стереотипные, ритмичные колебательные движения всего тела или его частей (конечностей).

ТРЕМОФОБИЯ — навязчивый страх боязни появления тремора при посторонних лицах.

ТРИОЛИЗМ — вид полового извращения, при котором сексуальное удовлетворение достигается лишь в том случае, если половой акт совершается в присутствии третьего лица.

ТРИХОФАГИЯ — патологическое влечение к поеданию волос

ТРИХОФОБИЯ — навязчивый страх боязни попадания волос в пищу, на одежду или поверхность тела.

УБЕЖДЕНИЕ — осознанная потребность личности, побуждающая ее действовать в соответствии со своими ценностиыми ориентациями

УМСТВЕННОЕ РАЗВИТИЕ — процесс формирования познавательных функций (памяти, мышления и др.).

УПРЯМСТВО — волевое свойство личности как нецеленаправленная настойчивость

УРАВНОВЕШЕННОСТЬ НЕРВНЫХ ПРОЦЕССОВ — свойство нервной системы, выражающее соотношение между возбуждением и торможением

УРАНИЗМ — форма гомосексуализма у мужчин, полностью исключающая возможность сексуального влечения к женщинам

УРОЛАГНИЯ — вид полового извращения, при котором половое удовлетворение наступает в результате манипуляции с мочой или наблюдением за актом мочеиспускания партнера.

УРОФОБИЯ — навязчивый страх боязни появления позыва на мочеиспускание в неподходящей обстановке.

УСВОЕНИЕ — сознательный, целенаправленный, активный психологический процесс, связанный с формированием знаний и применением их на практике. Этапы У: понимание — запоминание — возможность практического использования.

УСТАНОВКА — внутренняя готовность воспринимать, оценивать и действовать по отношению к другим объектам, предметам, точкам зрения

УСТОЙЧИВОСТЬ ВНИМАНИЯ — длительное удержание внимания па предмете или какой-либо деятельности

УТОМЛЯЕМОСТЬ ПСИХИЧЕСКАЯ — ускоренное снижение умственной работоспособности при нагрузке, сопровождающееся быстрым появлением чувства усталости

УЧЕНИЕ — процесс приобретения и закрепления знаний и способов деятельности индивидом У. является необходимым компонентом любой деятельности

ФАБУЛА БРЕДА — содержание бреда, обладаю-щее сюжетной законченностью.

ФАТОФОБИЯ — навязчивый страх боязни проглотить пищу из-за опасения подавиться

ФАЗА (в психиатрии) — стадия (приступ, атака) психической болезни.

ФАНТАЗИИ БРЕДОПОДОБНЫЕ (син. Идеи бредоподобные) — возникающие при реактивных психозах идеи преследования, величия, реформаторства и т.д., содержание которых изменяется в зависимости от внешних обстоятельств; в отличие от бреда при Ф. б. отсутствует убежденность в этих идеях и они сопровождаются театральностью поведения.

ФАНТАЗИИ ИСТЕРИЧЕСКИЕ — образные вымыслы неправдоподобного содержания, сообщаемые с целью привлечь к себе внимание.

ФАНТАЗИОФРЕНИЯ — преобладание фантастических бредовых идей у больных, страдающих параноидной шизофренией.

ФАНТАЗИРОВАНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ — склонность к сочинениям неправдоподобных историй, в которые больной верит.

ФАРМАКОФОБИЯ — навязчивый страх боязни употреблять лекарственные средства.

ФЕМИНИЗМ (лат. — женщина) —наличие у мужчин вторичных половых признаков, характерологических и поведенческих особенностей свойственных женщинам.

ФЕРШРОВЕН — тип изменения личности, при котором наблюдаются непонятные поступки, жесты и мимика, манерные движения, преобладание в речи вычурных, неподходящих по смыслу слов и неологизмов.

ФЕТИШИЗМ — вид полового извращения у мужчин, при котором сексуальное влечение направлено на какие-либо детали женского туалета.

ФИЛОСОФИЧЕСКАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ — психическое расстройство, при котором поведение определяется неадекватным устремлением изучать и разрешать отвлеченные проблемы глобального характера в философии, религии, бесконечности, жизни, их совершенствование и т.п.

ФЛЕГМАТИК — человек, обладающий таким типом темперамента, который характеризуется низким уровнем психической активности, медлительностью, невыразительностью мимики. Ф. трудно переключается с одного вида деятельности на другой и приспосабливается к новой обстановке. У Ф. обычно преобладает спокойное, ровное настроение, чувства и настроения обычно отличаются постоянством. При неблагоприятных условиях у Ф. Может развиваться вялость, бледность эмоций, склонность к выполнению однообразных привычных действий.

ФОБИЯ (син. Страх навязчивый) — навязчивое состояние в виде непреодолимой боязни некоторых предметов, движений, действий, поступков, ситуаций, которые критически оцениваются как болезненные, но исправлению не поддаются.

ФОБОФОБИЯ — боязнь появления навязчивого страха.

ФОРПОСТ-СИНДРОМ — психопатологический эпизод, наблюдавшийся за несколько лет до возникновения психоза..

ФРОТТЕРИЗМ — вид полового извращения, при котором сексуальное удовлетворение достигается путем соприкосновения (трения) половых органов с различными частями тела партнера (в толпе, на танцах и т.п.).

ФРУСТРАЦИЯ — психическое состояние, возникающее в ситуации конфликта, когда удовлетворение потребности наталкивается на труднопреодолимые (непреодолимые) препятствия, помехи, препятствующие достижению цели.

ФУГА — вид сумеречного помрачения сознания, характеризующийся внезапно возникающим двигательным воздействием, выражающейся в бесцельном бегстве. Продолжительность Ф. несколько секунд, минут, по окончании — амнезия. Наблюдаются Ф. при эпилепсии и истерии.

ХАРАКТЕР — совокупность основных индивидуальных психических свойств человека, проявляющихся в особенностях его поведения и отношения к окружающей действительности. Чрезмерное усиление отдельных черт характера называют акцентуацией характера.

ХАСТЛЕР (американский жаргон) — «мужчина-проститутка», вступающий за материальное (или иное) вознаграждение в гетеросексуальные и (или) гомосексуальные контакты в качестве активного партнера.

ХЛОРАЛИЗМ (син. Хлорамания) — токсикомания, связанная со злоупотреблением приема хлоралгидрата.

ХОЛЕРИК — человек, обладающий таким типом темперамента, который характеризуется высоким уровнем психологической активности, энергичностью действий, порывистостью, стремительностью, силой движений, их быстрым темпом. X. склонен к резким сменам настроения, вспыльчив, нетерпелив, подвержен эмоциональным срывам и даже бывает агрессивным, неспособным контролировать свои эмоции в трудных жизненных ситуациях.

ХОРЕЯ — заболевание, характеризующееся непроизвольными сокращениями мышц (гиперкинезами), которым присущи быстрый темп, беспорядочность, неритмичность.

ХОРЕЯ ГЕНТИНГТОНА (ХРОНИЧЕСКАЯ ХОРЕЯ) — наследственное заболевание нервной системы, проявляющаяся гиперкинезами в виде беспорядочных, быстрых, размашистых движений вследствие непроизвольного сокращения мышц в сочетании с нарастающим слабоумием.

ХРОНИЧЕСКАЯ ДУШЕВНАЯ БОЛЕЗНЬ — длительно протекающее психическое расстройство с тенденцией к прогрессированию болезненных явлений, оставляющих после себя стойкий психический дефект (напр., слабоумие и др.).

ХРОНИЧЕСКИЙ (о заболевании, патологическом процессе) — медленно развивающийся, затяжной, длительный.

ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ — заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю, абстинентным синдромом, а также возникновением негативных сомато-неврологических, психических и социальных последствий

ХРОНИЧЕСКОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО — один из медицинских признаков невменяемости и дееспособности, при котором лицо, привлекаемое к экспертизе и страдающее психическим (душевным) заболеванием (напр., шизофренией, МДП, эпилепсией и др.) не могло осознавать фактический характер, общественную опасность и значение своих действий (бездействия) либо руководить ими при совершении инкриминируемого деяния.

ЦЕЛЕУСТРЕМЛЕННОСТЬ — подчинение человеком своего поведения устойчивой жизненной цели и неуклонное ее осуществление.

ЦЕЛОСТНОСТЬ ВОСПРИЯТИЯ — свойство восприятия, которое воспринимается как устойчивое системное целое, даже если некоторые части этого целого в данный момент не могут быть наблюдаемы (напр, тыльная часть предмета)

ЦЕЛЬ — осознанный результат деятельности или действия.

ЦЕРЕБРАСТЕНИЯ — сочетание астении с головными болями, головокружением, ухудшением памяти и др. признаками поражения головного мозга. Ц наблюдается при травме, инфекции, интоксикации, органических поражениях центральной нервной системы

ЦИКЛОИДИЯ — аномалия личности, достигающая степени психопатии с чередованием фаз приподнятого и подавленного настроения и активности

ЦИКЛОТИМИЯ (греч. — настроение) —легкая форма маниакально-депрессивного психоза Ц — психическое заболевание, характеризующееся чередованием состояний нерезко выраженной депрессии и маниакальности.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ) — одна из стадий развития посттравматических нервно психических нарушений, возникающих в отдаленном периоде у лиц, перенесших различные черепно-мозговые травмы. Клинические проявления заболевания во многом зависят от микросоциальных условий Они разнообразны по форме и степени выраженности психических нарушений- астения, психопатоподобные изменения личности, параксизмальные расстройства (посттравматическая эпилепсия, энцефалопатия), различные виды измененного сознания, психозы (аффективные, бредовые, галлюцинаторно-бредовые), состояния слабоумия

ЧЕРТЫ ЛИЧНОСТИ — устойчивые, повторяющиеся в различных ситуациях особенности поведения индивида

ЧУВСТВА — совокупность устойчивых эмоциональных отношений человека к действительности.

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ — способность к ощущению (реагированию на сравнительно слабые или незначительно отличающиеся друг от друга воздействия)

ЧУВСТВО НЕПОЛНОЦЕННОСТИ — психическое переживание своей физической, интеллектуальной или моральной неполноценности, имеющее характер навязчивого состояния, сверхценных идей, депрессии и (или) бреда

ШИЗОБУЛИЯ — наличие противоположных волевых тенденций и стремлений

ШИЗОКАРТНОСТЬ — злокачественное течение шизофрении с быстрым развитием слабоумия

ШИЗОМАНИЯ — общее название благоприятно протекающих атипичных форм шизофрении, возникающих на почве наследственного предрасположения

ШИЗОФАЗИЯ — расстройство речи в виде отсутствия смысловой связи между словами и предложениями при правильности их грамматического строя.

ШИЗОФРЕНИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ — расстройство психики, проявляющееся симптомами и синдромами, свойственными шизофрении.

ШИЗОФРЕНИЧЕСКИЙ ДЕФЕКТ (син. Шизофренические изменения личности) — совокупность стойких изменений личности больного шизофренией, переходящее в слабоумие.

ШИЗОФРЕНИЯ — эндогенное хроническое психическое заболевание невыясненной до конца этиологии, склонное к прогредиентному течению, сопровождающееся изменениями личности особого типа в виде снижения общей активности, аутизмом, утратой единства психических процессов, нарушением мышления, эмоциональным оскудением и другими разнообразными клиническими проявлениями, приводящими к психическому (шизофреническому) дефекту (Ш. характеризуется большим разнообразием клинических проявлений).

ШОК ПСИХИЧЕСКИЙ (син. Аффективный шок, эмоциональный шок) — реактивный психоз, возникающий при внезапных психических потрясениях, угрожающих жизни обстоятельствах или ситуациях, влекущих за собой изменение поведения, появление резкого аффекта страха и проявляющееся в форме либо беспорядочного двигательного возбуждения, либо заторможенности, ступора.

ШПЕРУНГ (син. Симптом остановки мыслей) —внезапный обрыв хода мысли или длительная задержка мыслительного процесса.

ШУБА (нем. — сдвиг, ступенька) — приступ шизофрении. Ш. может быть аффективной, аффективно-бредовой, галлюцинаторно-бредовой, кататонической и др.

ЭГОЦЕНТРИЗМ (лат. — Я + центр) — особенность склада личности, при котором (сознательно или невольно) в мыслях и поступках доминирует сосредоточение на мотивах собственной (духовной или материальной) жизни.

ЭЙЗОПТРОФОБИЯ — навязчивый страх боязни зеркал.

ЭЙФОРИЯ — неадекватное, повышенное, благодушное, радостное настроение, сочетающееся с веселостью, беспечностью (безмятежным блаженством в сочетании с замедленным мышлением) и недостаточной критической оценкой своего состояния, нередко сопровождающееся усилением влечений.

ЭЙХОФОБИЯ — навязчивый страх боязни произносить или слушать пожелания.

ЭКЗАЛЬТАЦИЯ — повышенное настроение с оттенком неестественной восторженности.

ЭКЗОГЕННЫЙ ТИП РЕАКЦИИ (син. Синдром экзогенный) — психоз, вызванный внешним фактором — (инфекционной болезнью, интоксикацией или травмой), и проявляющийся определенной группой синдромов помрачения сознания: оглушением, делирием, аменцией, а также эпилептиформным возбуждением и галлюцинозом.

ЭКЗОГЕННЫЙ — возникающий под влиянием воздействия внешних факторов.

ЭКМНЕЗИЯ — перенесение в памяти событий прошлой жизни в настоящее.

ЭКСГИБИЦИОНИЗМ (лат. — выставлять) — вид полового извращения, при котором сексуальное удовлетворение достигается обнажением половых органов в присутствии лиц противоположного пола.

ЭКСПАНСИВНОСТЬ — особенность личности, выражающаяся в преобладании внешней направленности психической деятельности, высокой психической активности, склонности к переоценке собственной личности, возможностей и физических сил.

ЭКСПАНСИВНЫЕ ИДЕИ — бредовые и маниакальные И, проявляющиеся переоценкой собственной личности, своих возможностей и физических качеств.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕС-КОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ — исследование некоторых сторон психической деятельности (памяти, внимания, восприятия, мышления и др.), основанных на оценке выполнения исследуемых стандартных заданий.

ЭКСПЕРТИЗА — изучение специалистом или группой специалистов вопроса, требующего для своего решения специальных знаний в какой-либо области науки с вынесением определенного заключения.

ЭКСПЕРТИЗА ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ — определение врачами-психиатрами психического состояния подэкспертного (испытуемого) путем его клинического обследования и (или) ретроспективного анализа сведений о нем, производимое в целях решения вопросов о годности к военной службе, установления группы инвалидности, профпригодности и т.д.

ЭКСПЛОЗИВНОСТЬ — взрывчатость, возбудимость, склонность к проявлениям раздражительности, часто сопровождающаяся агрессивными поступками

экспрессия — выразительность; сила проявления чувств, переживании. Экспрессивные реакции являются внешним проявлением эмоций и чувств человека (в мимике, пантомимике, голосе и жестах).

ЭКСТАЗ (в психиатрии) — аффективное расстройство в виде высшей степени восторга, сопровождающееся полным нарушением контакта с окружающим миром, а также некоторыми изменениями сознания (напр, при гашишной интоксикации, некоторых формах шизофрении).

ЭКСТРАВЕРТИРОВАННОСТЬ — особенность личности, проявляющаяся в повышенном стремлении к общению и интересе к другим людям.

ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ — условия, вызывающие реакции организма и личности, находящиеся на грани патологических нарушений, и, в частности, вызывающие стресс.

ЭМОЦИЯ — психический процесс, отражающий непосредственное переживание человека, связанное с его отношением к тем или иным явлениям действительности

ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ — степень волевого владения личности своими достаточно сильными эмоциями.

ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ОБЕДНЕНИЕ (аффективная тупость) — недостаточность или утрата аффективной (эмоциональной) откликаемости; бедность эмоциональных проявлений

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СЛАБОСТЬ — лабильность настроения с резкими его колебаниями от повышения к понижению.

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ТУПОСТЬ — состояние в котором преобладают нарастающая вялость, апатия, безразличие к окружающему, исчезновение привязанностей, интересов, черствость, сухость и равнодушие (в частности, к страданиям близких и родных)

ЭМПАТИЯ — ощущение понимания и сопереживания психологического состояния другого человека.

ЭНДОГЕННЫЙ — возникающий, развивающийся в организме вследствие внутренних причин.

ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ (греч. — страдание головного мозга) — общее название болезней, характеризующихся дистрофическим (интоксикационным) поражением головного мозга, сочетанием психических расстройств с нарушениями внутренних органов и нервной системы. Э. может быть: алкогольная, атеросклертическая, врожденная, травматическая, органическая и т.д.).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ — метод изучения закономерностей распространения и причин возникновения психических болезней среди населения.

ЭПИЛЕПСИЯ — хроническое психическое заболевание, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями, психозами, специфическими изменениями личности, в тяжелых случаях приводящее к слабоумию.

ЭПИЛЕПТИФОРМНЫИ (лат. — подобный, похожий) — состояние схожее с эпилептическим припадком, клинически напоминающий эпилепсию.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ АБОРТИВНЫЙ ПРИПАДОК — П., отдельные компоненты которого отсутствуют или слабо выражены.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ МАЛЫЙ ПРИПАДОК — П. с кратковременной потерей сознания, клоническими судорогами отдельных мышц (или без них) или стереотипно повторяемыми простыми двигательными актами с последующей амнезией.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК — большой П. в форме непроизвольной двигательной активности (судорог и др.) на. фоне помрачения сознания с последующей амнезией.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКОЕ (ЭПИЛЕПТИФОРМ-НОЕ) ВОЗБУЖДЕНИЕ — двигательное возбуждение, сопровождающее дисфорию или сумеречное помрачение сознания.

ЭРЕТИЧЕСКОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ — двигательное возбуждение больных олигофренией, выражающееся в бессмысленных, порой разрушительных действиях и сопровождающееся криками, в редких случаях нанесением себе повреждений.

ЭРОТОМАНИЯ — повышенное сексуальное влечение, сопровождаемое нередко половыми извращениями.

ЭРОТОФОБИЯ — навязчивый страх боязни полового акта.

ЭРОТРОГРАФОМАНИЯ — непрерывное составление психически больным любовных писем.

ЭРОТРОДРОМОМАНИЯ — импульсивное влечение к бродяжничеству, сопряженному с сексуальными эксцессами.

ЭТИОЛОГИЯ — причины возникновения психической болезни или патологического состояния.

ЭФЕБОФИЛИЯ — разновидность гомосексуализма, при которой объектами влечения (растления) являются подростки и юноши.

ЭФИРОМАНИЯ (син. Этеромания) — форма наркомании, при которой объектом пристрастия является этиловый эфир.

ЭХОЛАЛИЯ (син. Эхофразия) — непроизвольное повторение слов и фраз, услышанных от окружающих.

ЭХОМИМИЯ — непроизвольное повторение мимических движений окружающих.

ЭХОПАТИЯ — непроизвольное повторение мимики, жестов, поз, слов или выражений беседующих лиц.

ЭХОПРАКСИЯ (син. Эхокинезия) — непроизвольное повторение движений и действий окружающих лиц.

ЮМОР АЛКОГОЛИКОВ — симптом хронического алкоголизма, выражающийся в плоских или циничных остротах, часто направленных на самого себя.

Я — понятие, выражающее единство и целостность личности с ее субъективной, внутренней стороны; индивид, каким он известен самому себе, каким он видит и представляет сам себя.

ЯКТАЦИЯ — симптом, аменции или тяжелого делирия, выражающийся в однообразном, некоординированном, беспорядочном двигательном возбуждении у лежащего в постели.

ЯТРОГЕНИЯ (ИАТРОГЕНИЯ) — вид психогенной реакции, обусловленной неосторожными высказываниями или поступками медицинского персонала, неблагоприятно воздействовавшими на психику больного.

[1] Каннабих Ю. История психиатрии: Репринтное издание. – М.: ЦТР МГП ВОС, 1994.

[2] Анохин П.К. Философские аспекты теории функциональной системы. – М.: Наука, 1978.

[3] В. П. Сербский (1858— 1917 гг.) - основоположник отечественной судебной психиатрии.

[4] В. X. Кандинский (1849—1889 гг.) - выдающийся русский психиатр.

[5] Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10), принятая 43-ей Всемирной Ассамблеей здравоохранения в Женеве (1991 г.).